青光眼術(shù)后淺前房的護(hù)理觀察

張映爽

【摘要】 目的 探討青光眼術(shù)后淺前房的發(fā)病原因及術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)。方法 39例（47只眼）接受單純小梁切除術(shù)后并發(fā)淺前房的患者， 回顧性分析淺前房發(fā)生的原因、術(shù)后護(hù)理情況及發(fā)生淺前房后治療前后眼壓、前房深度變化情況。結(jié)果 發(fā)生淺前房的原因：濾過過強(qiáng)24例（28只眼）， 結(jié)膜瓣滲漏10例（11只眼）， 脈絡(luò)膜脫離3例（4只眼）， 惡性青光眼2例（4只眼）。患者治療后眼壓及前房深度均優(yōu)于治療前（P<0.05）。術(shù)后患者的護(hù)理滿意度為97.4%。結(jié)論 青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房采取有針對(duì)性的處理方法， 可以有效阻止淺前房的發(fā)展， 并有利于患者病情恢復(fù)， 對(duì)提高青光眼手術(shù)的成功率及患者的生活質(zhì)量有很大幫助。

【關(guān)鍵詞】 青光眼術(shù)后；淺前房； 護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.154

青光眼術(shù)后淺前房是指青光眼術(shù)后第1天前房未形成， 或者前房形成后數(shù)日后又消失。其發(fā)生率約為10%[1]， 是小梁切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。淺前房發(fā)生的解剖結(jié)構(gòu)變化常為房水生成減少、房水逆向流動(dòng)、房水流出過多、脈絡(luò)膜脫離、晶體-虹膜隔向前移動(dòng)。很多青光眼患者術(shù)前都存在心理顧慮， 擔(dān)心術(shù)后眼壓控制不滿意， 甚至視力進(jìn)一步下降， 而術(shù)后一旦出現(xiàn)淺前房， 則加重患者的負(fù)面情緒， 不利于治療， 甚至可能加重病情發(fā)展， 因此青光眼術(shù)后淺前房患者的護(hù)理顯得尤為重要。本研究對(duì)南陽市眼科醫(yī)院近5年青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的患者的病因及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析， 探討青光眼術(shù)后淺前房的護(hù)理注意事項(xiàng)及改進(jìn)方向。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2016年5月在南陽市眼科醫(yī)院接受單純小梁切除術(shù)后并發(fā)淺前房的患者39例（47只眼）， 回顧性分析淺前房發(fā)生的原因及術(shù)后采取的護(hù)理措施。所有患者術(shù)前均接受常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證。

1. 2 發(fā)生淺前房后的護(hù)理方法 一旦患者發(fā)生淺前房， 囑患者臥床休息， 包扎雙眼減少眼球運(yùn)動(dòng)， 避免可能引起頭部靜脈壓增高的活動(dòng)如咳嗽、便秘、彎腰用力和提重物等。如淺前房的原因?yàn)闉V過過強(qiáng)或者結(jié)膜瓣滲漏導(dǎo)致， 則給予患者棉枕加壓包扎鞏膜瓣， 同時(shí)口服醋甲唑胺， 從而減少房水生成和外流， 加速濾過通道的縮小及愈合。因脈絡(luò)膜脫離導(dǎo)致淺前房的患者給予眶內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液3 mg/d， 連續(xù)3 d。惡性青光眼的患者給予擴(kuò)瞳治療。心理上消除患者焦慮及恐懼心理， 避免負(fù)性心理狀態(tài)。出院宣教時(shí)囑患者注意眼部衛(wèi)生， 勿用手揉眼， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 定期門診復(fù)查， 如出現(xiàn)眼疼、視力下降、頭疼等癥狀， 應(yīng)及時(shí)就診。

1. 3 滿意度測評(píng) 建立個(gè)人檔案， 登記患者聯(lián)系方式及通訊地址， 進(jìn)行跟蹤隨訪， 并給予表格調(diào)查， 了解其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)生淺前房的原因 ①濾過過強(qiáng)：24例（28只眼）占59.6%， 術(shù)后形成了大濾泡， 主要表現(xiàn)為濾泡大， 彌散高隆， 眼壓極低。②結(jié)膜瓣滲漏：10例（11只眼）占23.4%， 術(shù)后出現(xiàn)結(jié)膜瓣愈合不良、破裂及縫線松脫。③脈絡(luò)膜脫離：3例

（4只眼）占8.5%， 術(shù)后出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離。④惡性青光眼：2例

（4只眼）占8.5%， 出現(xiàn)惡性青光眼。

2. 2 眼壓、前房深度變化及滿意度 患者治療后眼壓及前房深度均優(yōu)于治療前（P<0.05）。見表1。術(shù)后患者的護(hù)理滿意度為97.4%（38/39）。

3 討論

青光眼術(shù)后淺前房根據(jù)裂隙燈下的嚴(yán)重程度表現(xiàn)可分為三種類型[1]：Ⅰ型的主要表現(xiàn)為角膜內(nèi)皮和周邊虹膜接觸， 中央前房深度為術(shù)前前房深度的1/2；Ⅱ型的主要表現(xiàn)為只有瞳孔區(qū)和角膜內(nèi)皮間存在前房外， 其他象限的角膜內(nèi)皮均與虹膜前表面接觸；Ⅲ型的主要表現(xiàn)為整個(gè)前房完全消失。青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的常見原因有四種， 包括濾過過強(qiáng)、結(jié)膜瓣滲漏、脈絡(luò)膜脫離和惡性青光眼。濾過過強(qiáng)的主要原因?yàn)槭中g(shù)造瘺口過大， 導(dǎo)致術(shù)后形成大濾泡， 臨床表現(xiàn)為上方濾過泡大， 隆起較高， 眼壓很低[2]。Kolker等[3]認(rèn)為切除（1.0～1.5）mm×3 mm大小范圍足以起到引流全部房水的作用， 因此小梁切除術(shù)的濾過通道不宜過大。結(jié)膜瓣滲漏的主要原因?yàn)榻Y(jié)膜瓣有破口、術(shù)后縫合時(shí)對(duì)合不整齊或者結(jié)膜瓣太薄， 因鞏膜瓣的減壓作用有限， 仍有一部分房水會(huì)存積于結(jié)膜下， 如果結(jié)膜瓣有破口、結(jié)膜瓣太薄， 失去了房水的濾過屏障保護(hù)， 則會(huì)導(dǎo)致房水滲漏最終引起淺前房的發(fā)生[4， 5]， 如果結(jié)膜切口在縫合時(shí)出現(xiàn)卷邊導(dǎo)致結(jié)膜切口愈合不良， 同樣可發(fā)生房水滲漏， 導(dǎo)致淺前房的發(fā)生 [6]。脈絡(luò)膜脫離是淺前房發(fā)生的最常見原因， 有研究統(tǒng)計(jì)比例可達(dá)75.6%[7]， 而脈絡(luò)膜脫離發(fā)生的主要原因?yàn)榈脱蹓海?有報(bào)道認(rèn)為術(shù)前高眼壓和術(shù)中眼壓驟降是主要誘因[8]。有些患者術(shù)前房角大部分出現(xiàn)粘連， 眼壓難以降低；青光眼術(shù)中操作粗暴使眼壓突然降低， 導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張， 術(shù)中騷擾睫狀體使睫狀體從鞏膜突脫離， 導(dǎo)致房水逆流[9]。還有報(bào)道分析[10]手術(shù)時(shí)眼壓驟然降低， 睫狀體由于自身的彈性和收縮作用發(fā)生脫離， 同時(shí)脈絡(luò)膜上腔產(chǎn)生負(fù)壓作用， 引起脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張， 吸引血漿漏出液積存于脈絡(luò)膜上腔， 引起脈絡(luò)膜脫離， 年齡較大的患者因?yàn)殪柲椥圆睿?更容易發(fā)生脈絡(luò)膜脫離， 這與血管滲透性及舒張功能有關(guān)。惡性青光眼的發(fā)生率較低， 但后果較為嚴(yán)重， 汪軍等[11]報(bào)道， 房水分泌抑制劑和睫狀體麻痹劑的停用， 縮瞳劑的濫用是其發(fā)生的易感因素， 惡性青光眼主要表現(xiàn)為前房淺、高眼壓， 發(fā)生惡性青光眼的患者常伴隨有淺前房、眼軸短、小角膜、睫狀環(huán)小， 相對(duì)晶狀體大的解剖特點(diǎn)， 術(shù)前眼壓不易控制。

針對(duì)以上發(fā)病原因， 護(hù)理工作就可以做到更加有針對(duì)性， 因?yàn)V過過強(qiáng)或結(jié)膜瓣滲漏引起的淺前房患者可給予患者棉枕加壓包扎鞏膜瓣， 同時(shí)口服醋甲唑胺， 棉枕的大小通常為2 cm×2 cm， 加壓位置為鞏膜瓣表面及結(jié)膜滲漏的眼瞼位置， 減少房水生成和外流， 加速濾過通道的縮小及愈合， 可有效促進(jìn)前房的恢復(fù)。睡眠時(shí)因患者貝爾氏征陽性， 雙眼上轉(zhuǎn)， 壓迫已不在上方濾過口， 而在下方， 使房水從不受壓迫的濾過口流出更多 [12]， 因此不宜繼續(xù)包扎。包扎同時(shí)需及時(shí)觀察包扎有無移位及加壓效果， 如出現(xiàn)頭暈、流淚、眼痛等不適癥狀， 應(yīng)及時(shí)拆開包扎并告知醫(yī)生在裂隙燈下觀察眼部情況， 做出相應(yīng)處理。青光眼術(shù)后的眼球按摩是形成良好濾泡的主要護(hù)理手段， 早期做眼球按摩可清除鞏膜口的血凝塊， 中晚期做眼球按摩有抑制成纖維細(xì)胞作用， 維持濾過通道通暢， 有助于形成理想濾泡[13]。患者眼壓<0.8 kPa時(shí)囑患者臥床休息， 包扎雙眼減少眼球運(yùn)動(dòng)， 避免可能引起頭部靜脈壓增高的活動(dòng)如咳嗽、便秘、彎腰用力和提重物等。

綜上所述， 詳細(xì)了解青光眼術(shù)后淺前房的相關(guān)因素， 采取有針對(duì)性的處理方法， 同時(shí)對(duì)青光眼患者做好術(shù)前術(shù)后的健康宣教， 可以有效阻止淺前房的發(fā)展， 并有利于患者病情恢復(fù)， 對(duì)提高青光眼手術(shù)的成功率及提高青光眼患者的生活質(zhì)量有很大幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1997：485-486.

[2] 楊彩芬. 青光眼的術(shù)后淺前房的護(hù)理觀察. 中國醫(yī)療美容， 2014（6）：150.

[3] Kolker AE， Hetherington J. Beckershaffers diagnosis and therapy of the glaucomas. 5th ed. St Louis： Mosby， 1983：451-454.

[4] 黃經(jīng)河， 葉舒， 黃賢，等. 青光眼濾過術(shù)后淺前房的臨床探討. 廣西醫(yī)學(xué)， 2005， 27（8）：1256-1257.

[5] 張舒心， 劉磊.青光眼治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1998： 132-138.

[6] 謝維， 姚淑玲， 許長城.青光眼濾過術(shù)后低眼壓性淺前房原因探討.臨床眼科雜志， 2004， 12（2）：138-139.

[7] 張群， 左煒， 蔡曉華.青光眼濾過性手術(shù)及其并發(fā)癥的臨床觀察. 臨床眼科雜志， 2004， 12（4）：328-330.

[8] 盧艷， 郭麗.脈絡(luò)膜脫離與惡性青光眼.眼科研究， 2000， 18（6）： 81-82.

[9] 劉少章.青光眼濾過術(shù)后脈絡(luò)膜脫離的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2004， 26（5）：733-734.

[10] 張立清. 青光眼濾過術(shù)后淺前房的臨床探討. 中國保健營養(yǎng)月刊， 2013， 23（1）：87.

[11] 汪軍， 陳虹， 張舒心. 青光眼濾過術(shù)后淺前房的臨床探討. 中國實(shí)用眼科雜志， 2004，22（5）：374-377.

[12] 李師會(huì)， 陳烈.急性閉角型青光眼患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志， 2000， 35（11）：56-58.

[13] 胡順江.護(hù)理健康教育.北京：科學(xué)技術(shù)出版社， 2000：1-32.

[收稿日期：2016-08-23]