青光眼術后淺前房的護理觀察

張映爽

【摘要】 目的 探討青光眼術后淺前房的發病原因及術后的護理注意事項。方法 39例（47只眼）接受單純小梁切除術后并發淺前房的患者， 回顧性分析淺前房發生的原因、術后護理情況及發生淺前房后治療前后眼壓、前房深度變化情況。結果 發生淺前房的原因：濾過過強24例（28只眼）， 結膜瓣滲漏10例（11只眼）， 脈絡膜脫離3例（4只眼）， 惡性青光眼2例（4只眼）。患者治療后眼壓及前房深度均優于治療前（P<0.05）。術后患者的護理滿意度為97.4%。結論 青光眼術后發生淺前房采取有針對性的處理方法， 可以有效阻止淺前房的發展， 并有利于患者病情恢復， 對提高青光眼手術的成功率及患者的生活質量有很大幫助。

【關鍵詞】 青光眼術后；淺前房； 護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.154

青光眼術后淺前房是指青光眼術后第1天前房未形成， 或者前房形成后數日后又消失。其發生率約為10%[1]， 是小梁切除術后最常見的并發癥。淺前房發生的解剖結構變化常為房水生成減少、房水逆向流動、房水流出過多、脈絡膜脫離、晶體-虹膜隔向前移動。很多青光眼患者術前都存在心理顧慮， 擔心術后眼壓控制不滿意， 甚至視力進一步下降， 而術后一旦出現淺前房， 則加重患者的負面情緒， 不利于治療， 甚至可能加重病情發展， 因此青光眼術后淺前房患者的護理顯得尤為重要。本研究對南陽市眼科醫院近5年青光眼術后發生淺前房的患者的病因及護理情況進行回顧性分析， 探討青光眼術后淺前房的護理注意事項及改進方向。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2016年5月在南陽市眼科醫院接受單純小梁切除術后并發淺前房的患者39例（47只眼）， 回顧性分析淺前房發生的原因及術后采取的護理措施。所有患者術前均接受常規檢查排除手術禁忌證。

1. 2 發生淺前房后的護理方法 一旦患者發生淺前房， 囑患者臥床休息， 包扎雙眼減少眼球運動， 避免可能引起頭部靜脈壓增高的活動如咳嗽、便秘、彎腰用力和提重物等。如淺前房的原因為濾過過強或者結膜瓣滲漏導致， 則給予患者棉枕加壓包扎鞏膜瓣， 同時口服醋甲唑胺， 從而減少房水生成和外流， 加速濾過通道的縮小及愈合。因脈絡膜脫離導致淺前房的患者給予眶內注射地塞米松磷酸鈉注射液3 mg/d， 連續3 d。惡性青光眼的患者給予擴瞳治療。心理上消除患者焦慮及恐懼心理， 避免負性心理狀態。出院宣教時囑患者注意眼部衛生， 勿用手揉眼， 避免劇烈運動， 定期門診復查， 如出現眼疼、視力下降、頭疼等癥狀， 應及時就診。

1. 3 滿意度測評 建立個人檔案， 登記患者聯系方式及通訊地址， 進行跟蹤隨訪， 并給予表格調查， 了解其對醫護人員的滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 發生淺前房的原因 ①濾過過強：24例（28只眼）占59.6%， 術后形成了大濾泡， 主要表現為濾泡大， 彌散高隆， 眼壓極低。②結膜瓣滲漏：10例（11只眼）占23.4%， 術后出現結膜瓣愈合不良、破裂及縫線松脫。③脈絡膜脫離：3例

（4只眼）占8.5%， 術后出現脈絡膜脫離。④惡性青光眼：2例

（4只眼）占8.5%， 出現惡性青光眼。

2. 2 眼壓、前房深度變化及滿意度 患者治療后眼壓及前房深度均優于治療前（P<0.05）。見表1。術后患者的護理滿意度為97.4%（38/39）。

3 討論

青光眼術后淺前房根據裂隙燈下的嚴重程度表現可分為三種類型[1]：Ⅰ型的主要表現為角膜內皮和周邊虹膜接觸， 中央前房深度為術前前房深度的1/2；Ⅱ型的主要表現為只有瞳孔區和角膜內皮間存在前房外， 其他象限的角膜內皮均與虹膜前表面接觸；Ⅲ型的主要表現為整個前房完全消失。青光眼術后發生淺前房的常見原因有四種， 包括濾過過強、結膜瓣滲漏、脈絡膜脫離和惡性青光眼。濾過過強的主要原因為手術造瘺口過大， 導致術后形成大濾泡， 臨床表現為上方濾過泡大， 隆起較高， 眼壓很低[2]。Kolker等[3]認為切除（1.0～1.5）mm×3 mm大小范圍足以起到引流全部房水的作用， 因此小梁切除術的濾過通道不宜過大。結膜瓣滲漏的主要原因為結膜瓣有破口、術后縫合時對合不整齊或者結膜瓣太薄， 因鞏膜瓣的減壓作用有限， 仍有一部分房水會存積于結膜下， 如果結膜瓣有破口、結膜瓣太薄， 失去了房水的濾過屏障保護， 則會導致房水滲漏最終引起淺前房的發生[4， 5]， 如果結膜切口在縫合時出現卷邊導致結膜切口愈合不良， 同樣可發生房水滲漏， 導致淺前房的發生 [6]。脈絡膜脫離是淺前房發生的最常見原因， 有研究統計比例可達75.6%[7]， 而脈絡膜脫離發生的主要原因為低眼壓， 有報道認為術前高眼壓和術中眼壓驟降是主要誘因[8]。有些患者術前房角大部分出現粘連， 眼壓難以降低；青光眼術中操作粗暴使眼壓突然降低， 導致脈絡膜血管擴張， 術中騷擾睫狀體使睫狀體從鞏膜突脫離， 導致房水逆流[9]。還有報道分析[10]手術時眼壓驟然降低， 睫狀體由于自身的彈性和收縮作用發生脫離， 同時脈絡膜上腔產生負壓作用， 引起脈絡膜血管擴張， 吸引血漿漏出液積存于脈絡膜上腔， 引起脈絡膜脫離， 年齡較大的患者因為鞏膜彈性差， 更容易發生脈絡膜脫離， 這與血管滲透性及舒張功能有關。惡性青光眼的發生率較低， 但后果較為嚴重， 汪軍等[11]報道， 房水分泌抑制劑和睫狀體麻痹劑的停用， 縮瞳劑的濫用是其發生的易感因素， 惡性青光眼主要表現為前房淺、高眼壓， 發生惡性青光眼的患者常伴隨有淺前房、眼軸短、小角膜、睫狀環小， 相對晶狀體大的解剖特點， 術前眼壓不易控制。

針對以上發病原因， 護理工作就可以做到更加有針對性， 因濾過過強或結膜瓣滲漏引起的淺前房患者可給予患者棉枕加壓包扎鞏膜瓣， 同時口服醋甲唑胺， 棉枕的大小通常為2 cm×2 cm， 加壓位置為鞏膜瓣表面及結膜滲漏的眼瞼位置， 減少房水生成和外流， 加速濾過通道的縮小及愈合， 可有效促進前房的恢復。睡眠時因患者貝爾氏征陽性， 雙眼上轉， 壓迫已不在上方濾過口， 而在下方， 使房水從不受壓迫的濾過口流出更多 [12]， 因此不宜繼續包扎。包扎同時需及時觀察包扎有無移位及加壓效果， 如出現頭暈、流淚、眼痛等不適癥狀， 應及時拆開包扎并告知醫生在裂隙燈下觀察眼部情況， 做出相應處理。青光眼術后的眼球按摩是形成良好濾泡的主要護理手段， 早期做眼球按摩可清除鞏膜口的血凝塊， 中晚期做眼球按摩有抑制成纖維細胞作用， 維持濾過通道通暢， 有助于形成理想濾泡[13]。患者眼壓<0.8 kPa時囑患者臥床休息， 包扎雙眼減少眼球運動， 避免可能引起頭部靜脈壓增高的活動如咳嗽、便秘、彎腰用力和提重物等。

綜上所述， 詳細了解青光眼術后淺前房的相關因素， 采取有針對性的處理方法， 同時對青光眼患者做好術前術后的健康宣教， 可以有效阻止淺前房的發展， 并有利于患者病情恢復， 對提高青光眼手術的成功率及提高青光眼患者的生活質量有很大幫助。

參考文獻

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[收稿日期：2016-08-23]