內窺鏡手術治療鼻竇炎患者術后并發癥護理

劉淼

【摘要】 目的 探索內窺鏡手術治療鼻竇炎術后并發癥的預防及護理措施。方法 64例接受內窺鏡手術治療術后出現并發癥的慢性鼻竇炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各32例。對照組采用常規一般護理， 觀察組在對照組的基礎上給予優質護理干預。觀察兩組患者術后并發癥處理的滿意度。結果 觀察組患者不滿意1例、較滿意2例、滿意29例， 滿意度為96.9%；對照組患者不滿意6例、較滿意5例、滿意21例， 滿意度為81.3%。觀察組患者滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.01， P<0.05）。結論 對接受內窺鏡手術治療術后出現并發癥的慢性鼻竇炎患者進行優質護理干預， 密切監測患者的生命體征， 發現異常及時通知醫生進行處理， 對癥處理， 遵醫囑護理傷口及用藥可有效的防治內窺鏡術后并發癥， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 內窺鏡手術；鼻竇炎；術后并發癥；護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.158

鼻竇炎是耳鼻喉科常見病之一[1]， 是一個或多個鼻竇發生炎癥的五官科疾病。多因過度勞累， 鼻腔疾病或受涼等所致。據報道鼻竇炎患者中50%的患者合并鼻息肉， 嚴重影響了患者的生活質量[2]。因為保守治療效果不佳所以目前臨床主要是應用手術對其進行治療[3]。鼻竇內鏡手術可以徹底清除患者鼻竇內的病變黏膜， 具有顯著的臨床效果， 但隨著鼻竇內鏡手術的廣泛應用， 其術后并發癥的發生率在逐年上升[4]。本院選取2014年5月～2015年10月收治的接受內窺鏡手術治療術后出現并發癥的慢性鼻竇炎患者64例， 其中 32例采用常規一般護理， 32例施行優質護理干預， 總結臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年10月收治的64例接受內窺鏡手術治療術后出現并發癥的慢性鼻竇炎患者， 將其隨機分為對照組和觀察組， 各32例。對照組中男15例， 女17例， 年齡15～63歲， 平均年齡（52.0±3.7）歲；觀察組中男14例， 女18例， 年齡15～64歲， 平均年齡（52.0±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用一般的常規護理， 觀察組在對照組的基礎上給予優質護理干預。優質護理干預措施如下：①眼眶及眶周圍的并發癥：視覺神經裸露后出現視力障礙， 停止操作應用脫水劑、激素、促微循環藥物及神經營養藥物。出現眼球脫出， 取出填充物， 給予止血治療， 4 d后癥狀消失后未出現視力下降。②顱內并發癥：主要是由于先天性骨壁缺損裂隙， 另一個因素是手術中的顱骨骨壁撕脫所致， 主要會出現顱內積氣、顱內血腫， 由于嚴重的顱內感染， 積極的給予抗感染護理治療。腦脊液鼻漏， 如果腦實質損傷很輕微， 可不留后遺癥。這種并發癥發生顯示顱內外已經相通。是顱內常見的并發癥。相關的護理， 術后鼻腔持續流水樣分泌物， 活動時出現頭昏的癥狀。護理過程中密切觀察患者的主要表現、體溫、脈搏。瞳孔大小及間接的對光反射、病理反射、抽搐、有無發熱等， 如有異常及時報告醫生， 遵醫囑， 及時給予半臥位， 給予甘露醇脫水及抗炎等對癥治療[5]， 如保守治療癥狀仍然未緩解的患者應進行手術修補。指導患者臥床休息， 多數的患者會在術后7～10 d內漏口愈合， 叮囑患者避免顱內壓增高導致顱內逆行感染， 如劇烈的打噴嚏， 過度低頭彎腰， 咳嗽， 調整飲食防止便秘。③頭痛的觀察：術后患者雙鼻腔填塞， 引發患者煩躁頭痛[6]。嚴重時可服用止痛藥。冰袋敷頭部以緩解疼痛。④術后術腔出血：術中或術后短時間內突然劇烈的出血或創面持續彌漫的出血是鼻內鏡手術中常見的并發癥， 出血過多未及時處理會引發患者貧血， 嚴重者危及生命。護理措施：充分了解患者的病情， 術前密切關注患者的生命體征， 檢查凝血四項。術后指導患者輕輕吐出口腔內的分泌物， 防止吞入大量血液導致排黑便、腹痛、嘔吐、惡心等胃腸道反應。給予患者心理輔導， 術后3～5 d內術口有少量的血流出是正常現象。如有大量血流出需及時告知醫生， 遵醫囑告訴患者不用緊張給予止血藥避免休克。注意飲食、避免打噴嚏、按壓鼻部、用力排便、激烈咳嗽等。

1. 3 評價方法 采用問卷的方式調查患者及家屬對護理的滿意度， 患者均在家屬或護理人員的幫助下完成問卷。滿意度分為滿意、較滿意、不滿意， 滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者不滿意1例、較滿意2例、滿意29例， 滿意度為96.9%；對照組患者不滿意6例、較滿意5例、滿意21例， 滿意度為81.3%。觀察組患者滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.01， P<0.05）。

3 討論

內鏡技術隨著醫療科技的不斷發展也在不斷的提升， 在對鼻竇炎患者的臨床治療上， 應用十分廣泛， 具有術后愈合快、損傷小、費用少等優點[7， 8]。醫護人員要熟練掌握鼻內窺鏡的機械性能、手術步驟、使用方法， 充分配合完成手術。較傳統的根治術通過鼻竇內鏡進行手術視野清晰， 能夠精確的辨認出病變組織， 保證各竇的同期引流， 損傷小， 清除重建的鼻黏膜纖維， 以達到較好的效果。本研究觀察組患者經過干預的優質護理滿意度為96.9%， 明顯高于對照組滿意度81.3%（P<0.05）。有研究顯示[9]優質護理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術后的臨床價值探討的研究中， 采用一般護理和優質護理進行對比， 結果優質護理患者的滿意度明顯優于一般護理。說明對內窺鏡手術治療術后出現并發癥的慢性鼻竇炎患者進行優質的干預性護理十分重要。

綜上所述， 對接受內窺鏡手術治療術后出現并發癥的慢性鼻竇炎患者進行優質的護理干預， 密切監測患者的生命體征， 發現異常及時通知醫生進行處理， 對癥處理， 遵醫囑護理傷口及用藥可有效的防治內窺鏡術后并發癥， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 熊金環， 陳淑綺. 內鏡手術治療慢性鼻竇炎并高血壓術后并發癥的預防及護理. 臨床醫學工程， 2014（8）：1035-1036.

[2] 馮強， 陳杰. 用鼻內窺鏡手術對合并鼻息肉的鼻竇炎患者進行治療的效果探析. 當代醫藥論叢， 2015（18）：27-28.

[3] 葉方. 鼻竇內鏡手術對鼻竇炎鼻息肉患者術后并發癥及復發率的影響. 中國實用醫刊， 2014（17）：79-80.

[4] 李坤.優質護理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術后并發癥發生率及滿意度的影響.航空航天醫學雜志， 2016， 27（5）：635-636.

[5] 周鳳芹.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉120例臨床效果觀察.中國保健營養， 2015， 25（6）：215.

[6] 王曉蕓. 鼻內窺鏡下治療慢性鼻竇炎手術護理配合體會. 基層醫學論壇， 2013（30）：4035.

[7] 褚勇， 姚行齊， 陽光， 等.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及生存質量狀況研究.實用預防醫學， 2010， 17（9）： 1849-1850.

[8] 劉國才.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果觀察. 河南醫學研究， 2016， 25（3）：501-502.

[9] 耿新宇.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效.中國現代醫藥雜志， 2011， 13（10）：93-94.

[收稿日期：2016-09-14]