公民逝世后器官捐獻供體的觀察及護理體會

朱必云　鄭東華　劉瓊珊　陳麗　謝文峰　邰強

【摘要】 納入本院66例器官捐獻供體的臨床資料， 分析其病情觀察的要點， 探討公民逝世后器官捐獻供體的病情特點， 總結在供體的護理過程中有關器官功能維護的一些體會。給予加強供體的病情觀察， 針對供體在重癥加強護理病房（ICU）住院過程中的各個護理環節做好治療措施， 有利于提高供體器官捐獻的成功率。

【關鍵詞】 供體；捐獻；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.169

肝移植現已成為終末期肝臟疾病最好的治療手段。然而， 供體器官緊缺的狀況卻日趨嚴峻。2015年1月1日以來， 中國已停止死囚器官使用， 而公民逝世后器官捐獻成為器官移植唯一的合法器官來源[1]。在供體器官維護過程中， 由于護理以及診治不當， 造成器官的遺棄， 仍常有發生。如何提高供體的護理水平， 從而提高器官捐獻的成功率， 成為器官移植的一個重要課題[2， 3]。本研究分析了2015年6月～2016年5月收治于中山大學附屬第一醫院東院的器官捐獻供體66例， 經過精心護理及臨床有效治療， 供體器官功能維護結局良好， 器官捐獻成功率高， 現報告如下。

1 臨床資料

選擇2015年6月～2016年5月收入中山大學附屬第一醫院東院重癥醫學科的器官捐獻供體66例。其中男56例（84.8%）， 女10例（15.2%）。平均年齡33.2歲。原發病主要為：特重型顱腦損傷、自發性腦出血、動脈瘤破裂、缺血缺氧性腦病、顱內腫瘤、大面積腦梗死。成功捐獻肝臟61個， 腎臟123個， 心臟26個， 胰腺7個。

2 臨床觀察及護理體會

2. 1 循環系統的維護護理 腦干功能衰竭后， 不久出現“兒茶酚胺風暴”。這往往導致血容量重新分布、后負荷增加、內臟缺血。急性的心肌損傷在此時即會發生。“兒茶酚胺風暴”過后， 跟隨而來的是交感神經下降與周圍血管擴張， 那么供體表現為低血壓。血流動力學方面護理要點： 平均動脈壓（MAP）≥60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。收縮壓≥100 mm Hg；心率 60～120次/min；中心靜脈壓（CVP） 6～10 mm Hg。其他指標：①混合靜脈血氧飽和度≥ 60%；②血乳酸<2.0 mmol/L[4]。循環的護理對于供體器官功能維護尤其重要。主要為以下細節：①保持血管活性藥物的持續泵注， 仔細觀察每個三通及管道的通暢， 如有堵塞則立即更換；②盡量關注有創血壓監測， 及時干預血壓；③密切觀察心電監護， 如有心室顫動（室顫）、室性心動過速（室速）等心臟事件發生， 及時報告醫生；④如液體復蘇， 更需密切監測各項血流動力指標， 做好醫護配合；⑤時刻關注液體平衡， 根據監測結果決定液體輸入的量。

2. 2 呼吸系統的護理 目標：維持供體氧合指數>200 mm Hg；供體的氧合狀態與供體的心跳驟停事件相關。故改善供體的氧合狀態可以避免類似意外事件。①加強翻身拍背， 可使用機械輔助排痰；②及時吸痰， 關注痰液的量及性質；③配合醫師做纖維支氣管鏡檢查；④如需做肺復張， 則密切監測各個呼吸力學指標[5]。在行自主呼吸激發試驗過程中， 需密切監測各個呼吸循環指標；對于氧合不理想的供體， 更需觀察生命體征， 如出現呼吸循環不穩定， 則及時終止自主呼吸激發試驗[6]。

2. 3 抗感染治療 供體往往存在各個部位的感染。對于存在嚴重膿毒癥、膿毒性休克的供體， 入院時， 應及時配合醫師行血、尿、痰、引流液等標本的培養；在入院后1 h內使用敏感的抗生素；由于供體G+球菌及真菌的發生率較高， 需關注[7]。

2. 4 肝腎功能的維護 觀察尿液的量及性質；密切監測肝代謝與肝酶學、凝血功能、血乳酸、血氨、血肌酐等生化指標；避免使用肝腎損害藥物。

2. 5 體溫的控制 供體可能存在體溫不升或者高熱。體溫控制的目標：36.5～37.5℃。①體溫不升：在供體中的發生率較高， 對供體循環及凝血功能影響較大， 應逐步糾正體溫不升， 方法是：使用電熱毯保暖， 同時室溫保持恒定， 輸血輸液應給予適當溫度， 同時應密切監測體溫；②高熱：使用降溫機控制， 必要時使用藥物降溫， 另外應對感染性高熱與中樞性高熱進行鑒別診斷。

2. 6 血糖控制 目標：6～10 mmol/L。相關研究已證明， 血糖過高， 對于控制供體感染以及內環境穩定有不利影響， 因此， 必須嚴格控制供體的血糖水平。使用微量泵入胰島素控制血糖。如血糖不穩定， 則需增加監測血糖次數， 根據血糖值細化胰島素的用量。

2. 7 高鈉血癥的處理 處理目標：155 mmol/L以下。可通過限制鈉的攝入， 鼻飼溫開水、控制尿崩癥等處理高鈉血癥；加強對尿崩癥的處理；及時復查血鈉水平， 根據結果調整方案[8]。

2. 8 患者家屬的宣教工作 由于患者處于腦干功能衰竭狀態， 無救治希望， 患者家屬往往情緒低落， 曾出現患者家屬不理解器官捐獻從而不利于護理醫療工作， 因此不能忽略醫患溝通宣教工作。在與患者家屬溝通中應注意多個方面：①應同情患者的患病對家屬帶來精神上和經濟上的痛苦；②解釋好患者作為供體后， 可以救治其他人， 是一件光榮的善事；③患者的器官捐獻后， 生命在一定程度上得到延續；④適當增加探視時間和頻率；⑤對每位器官捐獻者術后舉行默哀儀式。

3 小結

目前器官捐獻在我國群眾中已經逐步得到認可， 每年器官捐獻的數量正逐步增多， 在改善器官緊缺的局面上大有益處。總之通過加強公民逝世后器官捐獻供體的各個方面護理， 有利于維護好供體的各個器官功能， 提高器官捐獻的成功率。這在一定程度上緩解目前供體緊缺的狀況。然而， 由于供體亦存在復雜的病理生理狀態， 亦曾出現某些器官衰竭而不得不遺棄， 醫護人員仍需繼續探索更好的針對供體的護理措施， 提高護理水平。

參考文獻

[1] 何曉順， 鞠衛強， 趙強. 公民器官捐獻時代肝臟移植常見并發癥的處理. 中國普外基礎與臨床雜志， 2015， 22（12）：1417-1419.

[2] 黃潔夫.中國器官捐獻指南.北京：人民衛生出版社， 2015：11-24.

[3] 王光策， 王鎖剛， 張翥， 等. 腦死亡器官捐獻移植過程中的問題. 中國組織工程研究， 2011， 15（18）：3280-3283.

[4] Shemie SD， Ross H， Pagliarello J， et al. Organ donor management in Canada： recommendations of the forum on Medical Management to Optimize Donor Organ Potential. CMAJ， 2006， 174（6）：S13-S32.

[5] Bugge JF. Brain death and its implications for management of the potential organ donor. Acta Anaesthesiol Scand， 2009， 53（10）：1239-1250.

[6] 國家衛生和計劃生育委員會腦損傷質控評價中心. 腦死亡判定標準與技術規范（成人質控版）. 中華神經科雜志， 2013， 46（9）： 13-16.

[7] Paredes D， Gambra MP， Cervera C， et al. Characterization of the organ donor with bacteremia. Transplant Proc， 2007， 39（7）：2083-2085.

[8] Kotloff RM， Blosser S， Fulda GJ， et al. Management of the Potential Organ Donor in the ICU： Society of Critical Care Medicine/American College of Chest Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Consensus Statement. Crit Care Med， 2015， 43（6）： 1291-1325.

[收稿日期：2016-09-29]