結合視嗅覺刺激的優質護理對腹腔鏡下膽囊切除術后康復的影響

楊薇　楊軍欣

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡下膽囊切除術患者應用結合視嗅覺刺激的優質護理方法對患者術后康復的影響。方法 496例普外科膽結石進行腹腔鏡下膽囊切除術患者， 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各248例。觀察組圍術期采用視嗅覺刺激進行優質護理， 對照組采用常規圍術期護理。觀察比較兩組患者術后日常生活能力、患者住院時間、下床時間、正常進食時間。結果 觀察組日常生活活動能力量表（ADL）回病房6 h（ADL6）、24 h（ADL24）的評分均明顯高于對照組（P<0.01）。觀察組患者住院時間、下床時間、正常進食時間均顯著短于對照組（t=-34.579、-71.834、-30.451， P<0.01）。結論 應用視嗅覺刺激的優質護理可以提高腹腔鏡下膽囊切除術患者的術后生活質量， 縮短患者住院時間、下床時間、正常進食時間， 減少治療成本及康復時間， 且臨床操作簡單易行， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 視嗅覺刺激；優質護理；腹腔鏡；膽囊切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.172

膽結石患者由于結石對膽囊黏膜的長期慢性刺激， 會導致膽囊癌的發生， 其發生率可達1%～2%， 膽結石治療一般以手術治療為主[1]。腹腔鏡下膽囊切除術已成為膽囊疾病首選術式。研究表示[2]， 良好的視嗅覺刺激能夠有助于恢復患者胃腸消化功能；腹腔鏡下膽囊切除術的圍術期護理情況也決定了患者術后短期的日常生活能力， 優質護理在提高患者日常生活能力方面更具有優勢[3]， 為了明確腹腔鏡下膽囊切除術患者應用視嗅覺刺激的優質護理方法對患者術后康復的影響， 選取普外科膽結石患者進行研究， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取普外科2013年1～12月496例膽結石采用全身麻醉經腹腔鏡下膽囊切除術治療的患者， 納入標準：①術前CT及腹部超聲明確診斷符合膽囊切除術手術指征；②患者意識清楚， 無精神障礙病史；排除標準：①ASA分級≥3級；②排尿困難患者。本研究經醫學倫理委員會審議通過， 患者對本研究知情同意， 并簽訂知情同意書。所有患者采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各248例。其中觀察組中男149例、女99例， 年齡18～67歲， 平均年齡（49.25±7.49）歲；

對照組中男147例、女101例， 年齡18～68歲， 平均年齡（50.46±

8.19）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用結合視嗅覺刺激的優質護理方式：①在患者完全清醒后， 根據患者的飲食習慣及飲食喜好進行視嗅覺刺激。患者通過喜愛食物的顏色、形狀的視覺體驗， 之后讓患者聞到所喜愛食物的味道， 在患者排氣后拔除胃管的2 min后給予溫水50 ml， 2 h后患者無主訴不適， 繼續進行視嗅覺刺激2 min后再飲用溫水100 ml， 如果患者無不適癥狀， 在患者完全清醒6 h后給予低脂流食， 可以飲用粥、乳制品等；腸功能恢復后開始進食半流食， 再逐漸過渡為普通飲食。②心理：需做好患者的心理疏導， 充分講解病情， 讓患者認識疾病特點， 了解其安全性， 提高患者承受疾病壓力的能力， 從多方面給予患者關心和心理支持。③皮膚：術前指導患者清潔腹部皮膚。專業清潔術區皮膚， 術區備皮防止劃傷。可用絡合碘棉球清拭臍孔。④并發癥：術前須進行丙肝、乙肝、凝血酶原、血常規等血液檢查， 有糖尿病的患者， 必須進行胰島素或其他藥物治療， 術前患者血糖需維持正常水平， 并及時對患者進行肝功能、心電圖檢查了解患者的心肺功能。⑤術后護理：監測生命體征， 意識、血壓、呼吸狀態；給予低流量吸氧， 監測動脈血氣分析， 防止發生高碳酸血癥；密切觀察靜脈通路是否順暢， 液體滴速是否均勻；觀察傷口敷貼有無滲血， 滲液或松脫移位；防止尿潴留、下肢靜脈血栓的形成；監測腹腔留置引流者引流液的性狀及量， 固定引流管， 防扭曲引發引流不暢或牽拉過度引流管脫出。

1. 2. 2 對照組 采用常規外科護理， 即遵醫囑給予飲食護理、進食指導、并發癥護理等膽囊切除術后常規護理方法。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的住院時間、下床時間、正常進食（普食）時間及日常生活能力。

1. 4 日常生活能力評價標準 采用患者康復護理ADL量表進行評估， 分別觀察患者回病房時（ADL0）、ADL6、ADL24的評分。

1. 5 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者日常生活能力比較 兩組患者ADL0評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組ADL6、ADL24評分均明顯高于對照組（P<0.01）。

2. 2 兩組患者住院時間、下床時間、正常進食時間比較 觀察組患者住院時間、下床時間、正常進食時間均顯著短于對照組（P<0.01）。

3 討論

腹腔鏡技術作為外科微創技術目前在臨床已經廣泛開展， 并被譽為良性膽囊疾病的“金標準”[4]。

腹腔鏡手術中采用全身麻醉及微創手術方式， 減少患者的應激， 維持內環境穩定， 保護器官及免疫功能， 術后合理鎮痛以減少手術對術后胃腸蠕動功能恢復的影響， 通過視嗅覺刺激消化系統， 能夠促進早期進食及腸內營養， 進而早期下床活動， 促進患者機體胃腸道功能盡快恢復[5]；優質護理患者能夠具有充分的術前準備及心理疏導， 可減輕精神負擔及心理負擔， 使患者最大限度的配合臨床工作， 確保手術的順利完成， 對緩解或消除患者的不良情緒， 以樂觀的心態度過圍術期， 對手術效果及術后恢復起到積極推進作用。

總之， 應用視嗅覺刺激的優質護理可以提高腹腔鏡下膽囊切除術患者的術后生活質量， 縮短患者住院時間、下床時間、正常進食時間， 減少治療成本及康復時間， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析.當代醫學， 2013， 19（3）：3-4.

[2] 郭佳華， 趙潔， 余賀杲. 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人護理中的應用.全科護理， 2014， 12（7）：627-628.

[3] 李小香， 郭琪. 優質護理在腹腔鏡膽囊切除術后患者護理中的實施. 中國醫學創新， 2015， 12（2）：92-94.

[4] 陳思曾， 穆建成. 術前ASA分級及手術范圍對胃癌根治術患者預后的影響. 中國普通外科雜志， 2015， 24（10）：1363-1366.

[5] 王榮彩. ADL量表在分級護理中的護理效果評價.中國現代藥物應用， 2015， 9（7）：222-223.

[收稿日期：2016-07-07]