新型約束方式預防心臟術后患兒非計劃性拔管的效果觀察

吳小麗　張海浩　陳亞丹

【摘要】 目的 觀察新型約束方式預防重癥加強護理病房（ICU）心臟術后患兒非計劃性拔管（UEX）的臨床效果。方法 96例心臟術后有留置管道且有拔管風險， 需用約束帶約束肢體的學齡前患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 各48例。對照組使用傳統約束方式， 觀察組使用新型約束方式。觀察約束效果。結果 對照組和觀察組均未發生皮膚損傷， 觀察組UEX發生情況（0例）優于對照組（4例）（P<0.05）。觀察組約束不良事件發生情況（2例）優于對照組（12例）（P<0.05）。結論 新型約束方式能有效預防置管患兒的導管滑脫， 降低了患兒UEX的發生率。

【關鍵詞】 心臟術后；非計劃性拔管；新型約束方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.179

非計劃性拔管（unplanned extubation， UEX）是指管道意外脫落， 或未經醫護人員同意患者將管道拔除， 也包括醫護人員操作不當所致拔管[1-3]。一般心臟手術患兒術后將收治在重癥監護室， 術后留置管道多， UEX的發生率高。其主要原因在于：患兒清醒后由于疼痛、緊張、舒適改變、焦慮加上患兒年齡小、反應敏感、忍耐性差， 同時由于患兒年齡小， 護理人員無法與該年齡組患兒進行良好的溝通和宣教， 所以各類UEX發生率較高， 兒童UEX一直為臨床關注的熱點問題。臨床上常常使用約束帶來約束患兒， 這種約束方式， 患兒的手指暴露在外界， 一旦患兒扭動身體， 身體會下滑至床中間使約束帶松動， 患兒的手指很容易就能夠到各類置管而發生各類UEX。本研究將本科室2015年6月1日～2016年7月25日存在潛在自行拔管風險的學齡前患兒分為對照組與觀察組， 分別采用傳統約束方式和新型約束方式進行約束， 觀察兩種約束方式的使用效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015年6月1日～2016年7月25日本科收治的心臟術后有留置管道且有拔管風險， 需用約束帶約束肢體的學齡前患兒96例， 其中男48例， 女48例， 年齡1個月～6歲， 平均年齡3.4歲。手術種類有：室間隔缺損修補術44例， 動脈導管未閉結扎術24例， 法洛四聯癥根治術4例， 卵圓孔未閉修補術2例， 房間隔缺損修補術16例， 室間隔缺損修補術+卵圓孔未閉修補術2例， 室間隔缺損修補術+房間隔缺損修補術4例。將96例患兒隨機分為觀察組和對照組， 各48例。

1. 2 方法 所有患兒均經過《住院患者導管滑脫危險因素評估表》的評分， 因患兒術后均麻醉未醒， 評分≥4分， 即使用約束帶[4]。約束方法：①對照組采用傳統約束方式進行約束：使用約束帶的內墊包裹患兒的手腕， 再用約束帶打死結， 松緊度以能塞入一指為宜， 將帶子系于床邊， 且患兒手不能接觸至各管道。每小時觀察約束末梢情況， 每2小時松解約束5 min， 并填寫保護性約束患兒評估管理記錄單， 記錄患兒約束部位皮膚有無皮損、約束肢體末梢循環情況。②觀察組采用新型約束方式約束：用普通粘貼式尿不濕包裹患兒雙手， 成一拳擊手套樣， 松緊度以不影響患兒的血液循環、手掌部不脫出為宜。然后再用普通約束帶約束雙上肢手腕， 將約束帶系在床邊， 且患兒手不能接觸至各管道。③在約束期間做好交接班工作。

1. 3 觀察指標 每日查閱保護性約束患兒評估管理記錄單， 收集患兒從開始約束至解除約束期間是否發生UEX， 約束部位皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環狀況。有無約束不良事件[4]（是指在約束患兒過程中， 由于用力方法不當或過度用力， 采取不當的反關節運動， 可能會導致患兒發生臂叢神經損傷， 皮膚損傷， 肌肉拉傷， 甚至骨折等不良后果）發生。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組和觀察組均未發生皮膚損傷， 觀察組UEX發生情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組約束不良事件發生情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床工作中， UEX面臨著再插管、插管困難、氣道損傷、增加感染、住院時間延長、費用增加， 甚至威脅生命， 而UEX往往存在醫患糾紛隱患。因此， 正確合理使用約束方式及工具成為ICU護理的重要工作。采用此新型約束方式約束效果較好， 相關的約束不良事件發生率明顯低于傳統的約束方式。本研究結果顯示， 觀察組UEX及約束不良事件發生情況優于對照組（P<0.05）。可見使用新型約束方式大大降低了UEX率， 在工作中值得使用。新型約束方式主要是包裹整個手部， 被包裹手指同樣可以活動， 尿不濕柔軟、舒適性較好。而且對于清醒拔除氣管插管的患兒可以解除約束帶而保留尿不濕制的手套， 同樣可以預防其他管道的UEX。保證了患兒適當的手部活動及管道安全， 一定程度上降低了UEX的發生率， 使護理工作更輕松， 效率更高， 同時保證了患兒安全。

總之， 新型約束方式能有效預防置管患兒的導管滑脫， 降低了患兒UEX的發生率。

參考文獻

[1] Epstein SK， Nevins ML， Chung J. Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med， 2000， 161（6）：1912-1916.

[2] Christie JM， Dethlefsen M， Cane RD. Unplanned extubation in the intensive care unit. J Clin Anesth， 1996， 8（4）：289-293.

[3] Chang LY， Wang KW， Chao YF. Influence of physical restraint on unplanned extubation of adult intensive care patients： a case-control study. Am J Crit Care， 2008， 17（5）：408-416.

[4] 許雪華， 劉莉， 吳怡卿， 等.球拍式約束帶預防置管患者管道拔脫的效果觀察.護理學報， 2011， 18（2A）：66-68.

[收稿日期：2016-09-18]