康復機器人在腦性癱瘓患兒康復治療中的療效觀察

朱敏杰

【摘要】 目的 探討康復機器人在腦性癱瘓（腦癱）患兒康復治療中的療效。方法 36例腦癱患兒， 采用抽簽法將其分為觀察組和對照組， 每組18例。對照組采用常規康復治療， 觀察組則加用康復機器人輔助步行訓練。比較兩組治療前后站立區（D區）和走、跑、跳區（E區）的粗大運動功能變化。結果 治療后， 觀察組D區、E區粗大運動功能評定量表（GMFM-88） 評分[（78.02±16.36）、（49.72±20.66）分]明顯高于對照組[（59.78±19.01）、（37.62±8.53）分]（P<0.05）。結論 康復機器人輔助步行訓練能有效的改善腦癱患兒的步行能力， 其操作簡單， 重復性、持續性好， 值得臨床借鑒推廣。

【關鍵詞】 康復機器人；腦性癱瘓；康復治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.191

Observation of curative effect by rehabilitation robot in rehabilitation therapy for cerebral palsy children ZHU Min-jie. Henan Zhengzhou City Childrens Hospital， Zhengzhou 476900， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by rehabilitation robot in rehabilitation therapy for cerebral palsy children. Methods A total of 36 children patients with cerebral palsy were divided by lot drawing method into observation group and control group， with 18 cases in each group. The control group received conventional rehabilitation therapy， and the observation group also received additional rehabilitation robot-assisted walking training. Comparison was made on gross motor function changes in standing area （D area） and walking， running， jumping area （E area） between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the observation group had obviously higher D area and E area scores in gross motor function measure （GMFM-88） [（78.02±16.36） and （49.72±20.66） points] than the control group [（59.78±19.01） and （37.62±8.53） points] （P<0.05）. Conclusion Implement of rehabilitation robot-assisted walking training can effectively improve ambulation ability in cerebral palsy children. This method contains easy operation， good repeatability and persistence， and it is worth clinical reference and promotion.

【Key words】 Rehabilitation robot； Cerebral palsy； Rehabilitation therapy

近年來， 康復機器人已逐漸應用于成人偏癱及脊髓損傷患者的治療， 其療效也得到許多研究證實[1]。然而康復機器人用于腦癱患兒的治療目前鮮見報道。本研究采用康復機器人輔助步行訓練治療腦癱患兒， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年12月本院收治的腦癱患兒36例， 其中男12例， 女24例；年齡5～16歲。選擇標準：均符合小兒腦癱的診斷標準[2]；坐位平衡≥1級；入組前半年未接受過任何神經松解術；可理解治療師的指示。采用抽簽法將其分為觀察組和對照組， 每組18例。

1. 2 治療方法 對照組采用常規康復治療， 措施有Bobath技術等運動療法和肌力、坐站等訓練。40 min/次， 1次/d， 6次/周， 連續訓練8周。觀察組在對照組基礎上采用康復機器人輔助步行訓練。康復機器人采用德國產的LokoHelp系統。具體方法為：先讓患兒坐在輪椅上， 固定好懸吊護具， 為患兒穿好矯形鞋；協助患兒轉至訓練裝置上， 利用掛鉤將患兒護具馬甲的肩帶環扣上， 接好體重支撐系統和保護裝置；治療師根據患兒情況調節步行速度（0.1～0.4 m/s）和坡度（0°開始）；訓練過程中指導患兒隨機器人步伐進行邁步， 盡量自己支撐體重、控制軀干直立和伸展髖膝關節。20 min/次， 1次/d， 6次/周， 連續訓練8周。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組治療前后D區和E區的粗大運動功能變化， 采用GMFM-88量表 [3]評定：0分指不能進行；1分指少量完成；2分指部分完成；3分指全部完成。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組D區、E區GMFM-88評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后， 觀察組D區、E區GMFM-88評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 我國腦癱患兒發生率較高， 這給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此， 在加強圍生期的預防保健的同時， 及時采取有效改善腦癱患兒功能障礙的治療手段顯得格外重要。步行障礙是此類患兒最常見的一種功能障礙， 常表現為行走速度降低， 步長縮短， 行走時機體能量消耗大， 嚴重影響了患兒的日常生活能力和交際能力。

本研究結果說明康復機器人能有效改善患兒的步行障礙。常規的步行訓練是以治療師為主導， 以運動療法為主， 輔以平衡杠和姿勢鏡進行步行訓練和矯正其步態。常規步行訓練的不足是， 患兒只能在立位平衡及下肢肌力達到一定程度后方可進行， 且往往不能自己獨立完成， 那些早期或體弱的患兒可能無法進行此項訓練。另外部分常規步行訓練的患兒因重心不穩、肌力差而產生心理陰影， 怕跌倒， 而將重心下移， 進而形成了異常的步態[4]。加之這種方法無統一定量的評價標準， 存在訓練不規范等問題， 最終使訓練效果大打折扣。

康復機器人輔助步行訓練則有效的克服了常規步行訓練的不足：①對患兒的基礎功能要求不高， 在康復早期即可訓練， 極大提高了康復訓練效果；②常規訓練是通過運動療法逐步改善肌力、肌張力、平衡功能， 而康復機器人訓練通過不斷重復步行周期的復合動作完成訓練， 從而有效提高了步行能力；③此訓練法為定時定量、漸進、可重復的康復訓練， 故確保了康復訓練的一致性和持續性， 且有一套規范的訓練評估指標；④該法通過模擬正常的步行生理周期， 及早輸入符合正常人生理的步態模式， 從而為患兒的步態訓練打下堅實的基礎。

本研究中， 采用常規步行訓練的患兒及康復機器人輔助步行訓練均能明顯改善D區和E區的GMFM-88評分， 但觀察組的評分改善程度更高， 這是由于觀察組患兒可更早、更好的進行軀干控制、單側支撐及髖膝關節伸展等綜合的步行能力訓練， 因此有利于患兒更好的站立行走。

綜上所述， 康復機器人輔助步行訓練能有效的改善腦癱患兒的步行能力， 其操作簡單， 重復性、持續性好， 值得臨床借鑒推廣。

參考文獻

[1] 顧旭東， 吳華， 李建華， 等. 下肢康復機器人系統結合減重平板訓練對腦卒中偏癱患者步行能力的影響. 中華物理醫學與康復雜志， 2011， 33（6）：447-450.

[2] 史惟， 楊紅， 施炳培， 等. 國內外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級新進展. 中國康復理論與實踐， 2009， 15（9）：801-803.

[3] 陳天聰， 葉一衛， 程佩鋒， 等. 運動平板訓練對學齡期腦癱患兒粗大運動功能及步行速度的影響. 中華物理醫學與康復雜志， 2014， 36（6）：122.

[4] 趙雅寧， 郝正瑋， 李建民， 等. 下肢康復訓練機器人對缺血性腦卒中偏癱患者平衡及步行功能的影響. 中國康復醫學雜志， 2012， 27（11）：1015-1020.

[收稿日期：2016-09-07]