延續性家庭護理干預對帕金森病患者生活質量的影響

陶東霞，馬 蘭，王延莉，王 璐，王麗娜

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

延續性家庭護理干預對帕金森病患者生活質量的影響

陶東霞，馬 蘭，王延莉，王 璐，王麗娜

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

目的探討延續性家庭護理干預對帕金森病（Parkinson，s disease，PD）患者日常生活活動能力（ADL）和生活質量的影響。方法選取帕金森病住院患者40例，隨機分為干預組與對照組。對照組患者給予住院常規護理，干預組患者在住院常規護理基礎上在給予延續性家庭護理干預措施。結果實施延續性家庭護理干預后，干預組患者的生活質量和ADL明顯高于對照組（P＜0.05）。結論對帕金森病患者實施延續性家庭護理，有助于提高其生活質量和ADL。

延續性家庭護理干預；帕金森?。簧钯|量；ADL

帕金森病是一種中老年常見的神經系統變性慢性致殘性疾病。隨著世界老年人口的老齡化，該病的患病率在世界范圍內呈逐漸上升及年輕化趨勢，據不完全統計，到二十一世紀中旬國內帕金森病患者將增加600萬例。由于帕金森病早期癥狀不明顯，常被人忽視，中晚期出現并發癥分為運動并發癥和非運動并發癥。運動并發癥包括癥狀波動和異動癥。非運動并發癥包括植物神經功能紊亂、肺部感染、記憶力下降、味覺和嗅覺喪失、壓瘡，抑郁等。本病病程長、致殘率高、缺乏有效治愈手段，不僅嚴重影響患者的生活質量，也會給患者家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。帕金森病患者主要在家庭中接受治療和護理，遇到困難時往往不能得到醫務人員及時有效的照護。隨著平均住院日的縮短，患者即使住院，住院期間并不能解決其所有的問題，患者回到家庭和社區后，還會面臨自我護理的許多困難，如知識缺乏、心理問題突出、照顧者負擔重、并發癥發生率高，嚴重影響患者的生活質量。

因此，本研究旨在通過給予帕金森病患者延續性家庭護理干預，為切實解決帕金森病患者的實際問題，降低照顧者負擔，提高患者的生活質量做出貢獻。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年7月入住我院神經內科帕金森患者40例為研究對象，隨機分為干預組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

患者入選標準包括：根據PD診斷標準確診為原發性PD，無認知功能障礙。排除標準為：未接受過毀損術或深部腦刺激術治療；由腦外傷、腦血管病或一氧化碳中毒等原因所致的繼發性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法

對照組患者接受常規護理，干預組在常規護理的基礎上增加延續性家庭護理干預措施，在患者出院前舉辦延續性家庭護理干預措施的相關講座，并根據患者實際情況制定個性化的出院計劃，出院后2個月內給予電話隨訪1次/周，并進行家庭訪視1次。具體干預內容如下。

1.2.2 康復鍛煉指導

針對帕金森患者普遍存在的顫抖、肌強直、平衡障礙、行走障礙、語言障礙等，給予切實可行的自我康復鍛煉指導，具體如下：①頸、面部的鍛煉：指導患者采用深吸氣、鼓腮、吹氣、皺眉、用力閉眼、睜眼、撅嘴的方法鍛煉面部肌肉。頸部鍛煉指導患者做預防頸椎病的保健操，頭前低，下頜至胸骨處，緩慢抬起，至不能后仰為止，恢復平視后，頭部緩慢向左轉，向右轉。鍛煉10～20次，2次/d。②步態鍛煉：指導患者行走前，不要著急，身體站直，平穩后，先將腳跟著地腳尖抬起后抬起腳跟，將腳抬高10 cm左右向前邁大步，然后另一腳同上跟上行走開始。如邁小步容易出現慌張步態，一旦出現立即停止行走或原地踏步幾次，口中念口令再跨步重新開始行走。步態鍛煉的關鍵是抬高腳尖和邁大步。③肢體鍛煉：針對肌強直的患者，早期盡量鼓勵患者堅持自主鍛煉，對于喪失活動能力的患者，于用藥后肌強直緩解的情況下給予被動的關節屈伸、旋轉、外展、內收的鍛煉，防止肢體攣縮、關節僵直及肌肉萎縮。④語言康復：由于帕金森患者有語音障礙加之口腔內的唾液分泌較多而不愿意講話，越不講話，語音功能就越退化。因此，鼓勵家人多與患者交流，或者讓患者緩慢而大聲地朗誦報紙，散文，不要追求字正腔圓，抑揚頓挫，只要朗朗上口即可。另外唱歌也是語言鍛煉的好方法，讓患者選自己喜愛的歌曲每天練習唱，唱歌不僅練習了語言功能，還增加了肺活量，改善了肺功能。

1.2.3 服藥依從性指導

指導患者遵醫囑按時按量服藥，不要忽早忽晚甚至漏服，不要自己隨意增減藥量，影響治療效果。建議餐前1h/d服藥，便于藥物更好吸收，并發揮藥物最大效果。告知患者左旋多巴類藥物最常見的不良反應是惡心、口干、口渴、食欲減退等胃腸道反應，服藥時從小劑量開始，可以避免胃腸道反應，無癥狀時加至正常劑量或隨服一些水果、面包、餅干等低蛋白食物，或服用嗎丁啉可能緩解上述癥狀。

1.2.4 合理飲食

指導患者及家屬飲食化多樣，每天飲食最好包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等，最好選取清淡、易咀嚼、易消化含維生素及纖維素的半流食或軟食。多進食粗纖維食物，如韭菜、芹菜、谷物、香蕉、紅薯、白薯等食物以防止便秘。由于蛋白質對左旋多巴藥物療效有一定的影響，要限制其攝入。盡量不要吃肥肉、葷油和動物內臟，禁食辛辣、刺激性的食物。對于出現吞咽困難者，進食時要保持坐位姿勢，食物要柔軟易消化粘稠些，防止過稀的食物引起嗆咳或誤吸。幫助患者制定個性化的飲食建議，并在延續性護理服務時繼續追蹤實施效果。

過春節時，家家戶戶都想把自己的家裝飾得漂漂亮亮，富戶人家在自家的窗戶上貼上加工成各種造型的云母片，就像在窗戶上演出一幕幕戲劇，煞是好看。窮人家沒有錢買透明的云母，就用紅紙剪成各色各樣的窗花貼在窗上，也增添了喜慶氣氛。王老賞在剪窗花的基礎上，嘗試用刻刀在宣紙上鏤刻圖樣，再根據圖樣的形象、內容，點染出不同的顏色，這樣，就由最初的單色剪紙，發展為絢麗多彩的刻染紙了，既有木板畫的立體感，又有國畫的暈染效果，在剪紙藝術中獨樹一幟，開宗立派。

1.2.5 心理護理

住院期間充分了解患者的心理狀態，并與患者及家屬建立起良好的護患關系。出院后經常了解患者的心理變化，隨時與患者及家屬溝通，幫助患者樹立良好的心理狀態，傾聽他們對病情及生活經歷的敘述，以便分析了解患者的真正想法，做到因人施護[1]。講解典型病例，樹立其戰勝疾病的信心，并及時傳達國內外對本病治療的最新動態變化，使患者積極配合治療。指導患者學會表達及宣泄抑郁情緒，動員患者的社會支持系統幫助其減輕心理壓力?？梢酝ㄟ^組織講座進行互動性討論，病友之間通過互聯網、病友會等互相交流、互相支持，分享戰勝疾病的快樂。

1.3 評價指標

入院后，對入選患者進行一般資料及生活質量、ADL的調查評估，實施干預后6個月再次測量評價指標，具體如下：

1.3.1 生活質量

采用生活質量綜合評定問卷進行調查[2]，該量表由25個條目組成，共分5個部分：工作和經濟狀況、家務活動、家庭關系、休閑活動及戶外活動、心理評估（對健康、未來的擔心程度），按1、2、3、4、5、6六級評分，分數越高，生活質量越高。

應用巴氏指數評定量表（the Barthel Index，BI）來評定ADL，該量表具有較好的信度和效度，靈敏度高。共10項內容，總分100分，得分越高，獨立性越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS1 7.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者入院時，生活質量及ADL兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后6個月，兩組患者生活質量差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者ADL差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1，表2。

表1 兩組患者干預前后生活質量比較（±s）

表1 兩組患者干預前后生活質量比較（±s）

組別 入院時 出院后6個月對照組 81.71±13.92 86.73±12.46干預組 82.69±15.58 92.64±11.77 t 0.060 2.561 P 0.953 0.020

表2 兩組患者干預前后ADL比較（±s）

表2 兩組患者干預前后ADL比較（±s）

組別 入院時 出院后6個月對照組 46.20±9.92 55.34±10.12干預組 47.35±8.56 67.81±11.03 t 0.054 5.264 P 0.923 0.000

3 討 論

延續性護理（transitional care）通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[3]。帕金森病是一種慢性、進展性、致殘性疾病，無明確病因，至今無治愈手段，本病致殘率高，只能以最大限度減少并發癥發生，提高生存質量，延緩疾病病程。由于本病病程長，進展性加重，長期時間在家庭中需照顧，指導患者及家庭照顧人員的相關疾病知識尤為重要。本組研究顯示，延續性家庭護理干預后，干預組患者生活質量及ADL均較對照組高，證明開展延續性家庭護理服務的有效性，延續性家庭護理在帕金森病的治療過程中尤為重要[4]?？傊?，延續性護理干預能真實地了解患者的生活環境，加強患者和家屬的健康教育及專業知識指導，及時發現并解決問題，加強醫患溝通，緩解疾病的發展，對增強日常生活能力、提高帕金森病患者生活質量等具有重要意義。因此，有必要在今后的臨床工作中繼續開展帕金森患者回歸家庭后的延續性護理服務，并進一步尋求開展帕金森延續性護理服務的循證證據，以增強護理干預的效果。

[1] 陳志青,趙新峰,陸新茹.影響帕金森病患者生活質量的相關因素和分析[J].中國臨床神經科學,2008,16(4):387-389.

[2] 何成松,楊大鑒,南髓岜.腦卒中患者生活質量量表的編制及試測[J].中國康復,1995,10(3):111-113.

[3] G r i f f i n K M.E v o l u t i o n o f t r a n s i t i o n a l c a r e settings:past,present,future[J].AACN ClinIssues,1998,9(3):398-408.

[4] 王 紅,盧慧芳,戴曉靖,等.54例帕金森病患者家屬抑郁癥狀調查與分析[J].護理管理雜志,2010,10(2):91-92.

本文編輯：吳宏艷

R473.74

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ISSN.2096-2479.2016.08.021.02