中暑患者體內物理降溫治療的護理研究

李 敬

（江蘇省昆山市第四人民醫院急診醫學科，江蘇 昆山 215331）

中暑患者體內物理降溫治療的護理研究

李 敬

（江蘇省昆山市第四人民醫院急診醫學科，江蘇 昆山 215331）

目的探討0.9%冰鹽水經直腸灌注對中暑致高熱體內物理降溫療效。方法對中暑導致高熱患者采用0.9%冰鹽水經直腸灌注行體內物理降溫，并與傳統冰袋冷敷體外物理降溫相比較。結果0.9%冰鹽水經直腸灌注后0.5 h、1 h、2 h降溫效果明顯優于傳統的冰袋冷敷體外降溫，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論0.9%冰鹽水經直腸灌注降溫效果較傳統冰鹽水外敷降溫效果顯著，經濟實用，安全無痛，值得臨床推廣應用。

中暑；0.9%冰鹽水；物理降溫；護理

中暑是在高溫的作用下發生體溫調節障礙、水電解質平衡失調、心血管和中樞神經系統功能紊亂等為主要臨床表現的一組疾病。中暑患者由于體溫調節功能障礙，導致機體熱量蓄積，體溫快速升高。高熱對機體有廣泛的損傷，高熱持續時間愈長，對腦、肝、腎、心等器官的損傷愈重，嚴重者可危及生命[1]。我科將中暑致高熱患者采用0.9%冰鹽水經直腸灌注行體內物理降溫治療，效果顯著，中暑患者得到及時康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年9月我院急診科中暑高熱患者76例為研究對象，隨機分為實驗組37例和對照組39例。其中男50例，女26例，年齡18～62歲，平均年齡45.2歲。既往身體健康患者61例，合并甲狀腺功能亢進4例，冠心病患者6例，高血壓患者10例，皮膚燒傷患者2例。入選的患者體溫均＞38.5℃，體溫超過40℃的患者12例，平均體溫39.1℃。兩組患者在性別、年齡、種族、工種、身高、體重、病種和病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取一般護理措施，脫去外套，松開衣領及褲腰帶，保持呼吸道通暢，頭部至冰帽，常規補充液體，維持水電解質平衡。對照組采取傳統的大動脈及腋窩處放置冰袋，酒精擦浴實行的物理降溫措施。實驗組采用4℃0.9%冰鹽水250～500 mL經直腸灌注實行體內物理降溫。

1.3 統計學方法

應用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護 理

2.1 對照組

中暑致高熱患者救護的重點是迅速降溫，有效糾正水、電解質、酸堿平衡失調，保護重要臟器功能，預防并發癥。首先要將患者搬離高溫現場，移到陰涼通風處，調節室溫20～25℃[2]。平臥，松解衣服，用35%酒精擦拭皮膚，擴張血管，以利皮膚散熱。清醒患者鼓勵多飲用淡鹽水等。對于高熱抽搐患者開放靜脈輸注等滲生理鹽水。除采取上述措施外，在患者高熱時給予冰帽放置頭部、冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，加強散熱。當腋溫降至38℃，暫停降溫，密切觀察體溫變化，如體溫再上升，應繼續采取以上降溫措施。

遵照醫囑予開放靜脈糾正水、電解質和酸堿平衡失調，防止休克。對重癥中暑，在補足液體的情況下，如仍出現陣發性肌肉痙攣和疼痛，則用10%葡萄糖酸鈣10～20 mL，靜脈緩慢推注。監測患者血壓情況，根據血壓調整補液速度。保持氣道通暢并給予3～5 mL/min氧氣流量吸入，危重患者合并呼吸衰竭時給予氣管插管，建立人工氣道保持呼吸通暢并給予輔助呼吸。

2.3 實驗組

實驗組采用4℃0.9%冰鹽水保留灌腸。將生理鹽水250～500 mL放置冰箱內24 h，冰箱溫度調至4℃。了解患者病情及既往健康狀況，對患者病情進行全面評估。灌腸前做好解釋與溝通工作，取得患者配合。按護理操作規程，將4℃0.9%冰鹽水250～500 mL置入一次性灌腸袋中，導管插入直腸7～10 cm處行體內物理降溫。灌腸結束后每30 min記錄一次患者腋溫、脈搏、血壓。

3 結 果

3.1 兩組體溫降幅比較

兩組患者采用不同的物理降溫方法后，實驗組體溫下降幅度明顯＞對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組體溫降幅比較（±s,℃）

表1 兩組體溫降幅比較（±s,℃）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 n 0.5 h 1 h 2 h實驗組 37 0.62±0.11 1.71±0.12 2.31±0.21對照組 39 0.33±0.08 0.75±0.11 0.92±0.13

3.2 兩組體溫下降例數比較

兩組患者采用不同的物理降溫方法后，實驗組在0.5 h、1 h、2 h患者體溫下降的例數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組體溫下降例數比較

4 討 論

中暑致高熱是急診醫學科常見病，多發病。夏季高溫季節易常見，主要發生于高熱或濕度較高和通風不良的環境中從事體力的勞動患者。當機體的產熱＞散熱時導致體內熱量快速蓄積，體溫驟然升高，導致患者出現頭暈、乏力、心悸、胸悶、呼吸困難。研究發現高溫除了直接損傷組織器官，更嚴重的是繼發于高熱之后的全身炎癥反應綜合征（systemic inflam．matory response syndrome，SIRS），重癥者甚至發生（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）[4]。因此護理措施主要是短時間內迅速將患者體溫降至38℃以下，避免重要臟器功能障礙，促使患者早期康復。傳統的冰袋冷敷，經濟實用，但其降溫速度較慢。低溫維持時間短暫，體溫易反復。0.9%冰鹽水制作簡捷，成本較低。0.9%冰鹽水經直腸灌注后可在短時間內使中暑致高熱患者體溫在短時間內降至安全范圍內。中暑患者的溫度在短時間內下降后，機體的耗能降低，血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征能在短時間內降至正常，有效地保護了重要臟器功能。

本研究還發現0.9%冰鹽水經直腸灌注對中暑致高熱患者行體內物理降溫時，其安全性較經胃灌注降溫治療明顯增高。避免了患者繼發呼吸道感染、食管等消化道的損傷，其操作快速、便捷，安全性較高，可有效減輕患者痛苦，因此值得臨床推廣應用。

[1] 李樹貞.現代護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2000,686.

[2] 葉文琴.急救護理[M].北京:人民衛生出版社,2012,366-369.

[3] 張 翠,任 輝.亞低溫降溫方式的研究現狀[J].中華護理雜志,2006,41(2):170-171.

[4] 胡宗風,聶時南.中暑患者22例救治體會[J].內科急危重癥雜志,2012,18(6):379-380.

本文編輯：魯守琴

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.08.024.02