品管圈活動在降低老年患者PICC置管并發癥發生率中的應用

陳偉真，陳炎麗

（廣東省中山大學附屬第一醫院普內科，廣東 廣州 510080）

品管圈活動在降低老年患者PICC置管并發癥發生率中的應用

陳偉真，陳炎麗

（廣東省中山大學附屬第一醫院普內科，廣東 廣州 510080）

目的探討品管圈活動在老年患者PICC并發癥中的應用效果。方法小組成員通過頭腦風暴法選取主題，選取最高分做為這次QC的題目“降低老年患者PICC置管并發癥發生率”為活動課題；進行現狀調查；設立目標；從人、物、法、環四個方面查找原因，經過逐一的要因論證，確定主要原因，提出并落實有效的對策。結果實施品管圈活動6個月后，老年患者PICC置管并發癥發生率低于活動前，差異有統計學意義（P＜0.05），護士靜脈輸液理論考核與技能操作成績均高于活動前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論開展品管圈活動為患者提供了安全、高效的靜脈輸液護理服務，減少病人的痛苦和經濟負擔，提高了護士的專業水平，保證輸液安全，降低老年患者PICC置管并發癥的發生率。

品管圈；老年患者；PICC并發癥

PICC導管已經在廣泛運用在老年患者長期輸液治療中，PICC置管的好處不僅可以減少給患者造成的痛苦和心理壓力，同時提高了護士的工作效率。PICC導管存在留置時間長的缺點，但是老年患者血管條件差，合并多種疾病，抵抗力低下，皮膚適應性差、營養不良，過敏體質，皮膚松弛，凝血機制功能低等特殊原因。置管過程中難免會出現一些并發癥。品管圈（quality cireles，QC）簡稱QC小組，由工作性質相同的人員自愿組成，從事不同崗位工作的員工，圍繞單位的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以降低消耗、改進質量、提高人的素質和經濟效益為目的組織起來運用質量管理的理論和方法開展活動的小組。以降低老年患者PICC置管并發癥發生率，提升專業水平，保證輸液安全確立了“降低老年患者PICC導管并發癥發生率”為活動主題，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年11月在我科進行PICC置管老年患者60例為研究對象，其中男35例，女25例，年齡＞65歲，平均年齡76歲，大多數患者合并多種慢性疾病，胃癌合并消化道出血8例，高血壓合并冠心病12例，白血病4例、糖尿病合并腎功能不全16例、慢性呼吸衰竭10例，肺癌合并慢性阻塞性肺氣腫10例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

我科于2015年11月以自主自愿的原則成立QC小組，小組成員10名，年齡26～49歲。文化程度：大專3名，本科7名；職稱：護士1名，護師6名，主管護師3名。QC小組圈長由1名綜合素質較強的組員擔任，推進整個QC計劃情況落實；設置1名記錄員進行資料整理及校對。通過相互的學習，運用科學的思考方法及改善技巧，解決問題，提高績效。

1.2.2 主題選定

通過QC小組成員討論，提出護理工作中存的問題，然后根據問題的可行性、重要性、迫切性，采取頭腦風暴法大家討論評分，選取最高分確定了“降低老年患者PICC導管并發癥發生率”做為本次活動主題，首先擬定活動計劃書、設計調查問卷表后進行現狀分析，再根據調查數據設定目標值。

1.2.3 活動步驟

1.2.3.1 現狀調查：調查（1）通過回顧性調查我科2014年6月～2015年11月老年患者PICC置管發生并發癥26例，主要有并發癥包括穿刺口滲血8例，穿刺部位感染3例，過敏性皮炎5例，導管堵塞3例，導管脫出4例，肢體單純性腫脹3例。調查（2）通過護士理論考核平均分為76.38，技能考核平均分為72.76。

1.2.3.2 原因分析：通過因果圖（又稱魚骨圖）從人（護士、病人）、物、法、環4個方面分析，發現導致老年患者PICC置管容易發生并發癥的多種因素，并對此進行要因論證，最終確定以下4個主要因素。見圖1。

圖1 因果圖

護士操作、維護、無菌技術操作欠規范（1）沒有規范的PICC導管維護標準流程圖、管理手冊；（2）沒有規范的PICC導管培訓課程；（3）缺少專業的PICC維護護士；（4）操作者責任心不強，無菌操作不夠嚴格；（5）年輕護士多，操作技能不夠熟練。

患者自身因素（1）科室多數為老年患者，基礎疾病多，營養差、抵抗力低，容易引起感染；（2）老年患者多為臥床病人，活動少，增加并發癥的發生；（3）老年患者皮膚彈性差，松弛導致穿刺困難，反復穿刺容易導致并發癥的發生；（4）個別患者情緒激動、煩躁，固定難導管容易脫落。

1.2.3.3 宣教不到位（1）護理人員相關專業知識缺乏；（2）科室沒有相關的宣教手冊；（3）培訓不足；（4）對患者及家屬健康宣教不足。

重視不夠（1）大齡患者存在各項功能的減退，自我控制能力不夠，依從性差并且大多數患者對藥物外滲的危險和后果并不了解，缺乏對靜脈輸液的相關知識；（2）醫護人員對PICC導管維護的重視不夠，責任心不強；（3）維護未納入持續質量考核的管理中。

1.2.3.4 設定目標：采用目標值論證結果：老年患者PICC置管并發癥外滲發生率＜2.54%。

1.3 統計學方法

對數據采用SPSS 3.1.0統計學軟件進行分析，計量資料采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

開展品管圈活動前后兩組患者PICC置管并發癥發生率對比，見表1。

表1 QC前后PICC置管并發癥發生率對比

3 討 論

在臨床中應用中PICC導管因操作簡單，留置時間長、使用安全及并發癥少，越來越普遍及備受患者的認同。我科在需要長期或間斷靜脈輸液或需要靜脈輸入高滲性、刺激性藥物的老年患者中運用PICC置管取到了較好的效果。老年患者由于機體抵抗力低下，很容易容易引起感染；再加上皮膚彈性差，并同時合并多種慢性疾病，所以老年患者PICC維護比較困難，應嚴格做好每個維護環節使老年患者減少并發癥的發生，延長PICC置管時間，使病人的安全得到保障，減少了病人醫療費用，達到優質護理服務的效果。

通過開展QC活動，無論護士及患者，還是家屬都對靜脈輸液護理的安全意識得到加強；全體護士工作的主動性及積極性得到提升，同時還提高了護士靜脈輸液理論及技能水平，有效的降低了老年患者外周靜脈外滲發生率，提高患者的滿意度。

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本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.08.026.02