路徑式健康教育在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期應用的效果分析

王東芳，李云曉，嚴鳳嬌

（中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科醫院，廣東 廣州 510080）

路徑式健康教育在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期應用的效果分析

王東芳，李云曉，嚴鳳嬌

（中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科醫院，廣東 廣州 510080）

目的觀察路徑式健康教育在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期中的應用效果。方法選取慢性化膿性中耳炎患者198例，將其分為路徑組100例和對照組98例。對照組進行傳統的健康教育方法按需進行健康指導，路徑組患者按照臨床路徑式健康教育實施表對患者實施健康教育。觀察比較兩組患者對疾病知識及技能的掌握情況和患者滿意度。結果路徑組患者疾病知識及技能的掌握情況、患者滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床路徑式健康教育可以提高患者疾病知識和技能掌握率、患者滿意度，降低術后并發癥發生率，是一種有效的健康教育方式。

中耳炎；健康教育；臨床路徑

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜的慢性化膿性炎癥，中耳腔、鼓室積液、化膿，久治不愈，引起聽力下降，嚴重影響生活質量。其主要治療方式為手術治療，常見手術方式為鼓室成形術及乳突根治術。臨床路徑健康教育在醫療界得到廣泛應用，它在保證醫療護理質量、縮短住院天數、提高患者滿意度等方面有著重要意義[1-2]。本科室對慢性化膿性中耳炎患者實施臨床路徑式的健康教育，使患者掌握慢性化膿性中耳炎圍手術期內的疾病知識和技能，提高自我護理能力，提高了患者滿意度，獲得較好的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年12月在我院住院的慢性化膿性中耳炎的患者198例，其中男96例，女102例，年齡17～70歲，平均38歲。其中膽脂瘤型中耳炎98例，骨瘍型中耳炎34例，單純型中耳炎66例；行鼓室成形術175例，乳突根治術23例。將其隨機分為路徑組100例，傳統對照組98例。兩組患者在一般資料等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法：路徑式組采取從入院、術前、術日、術后到出院的健康教育法；傳統對照組采取傳統的健康教育方法按需對其進行健康指導。

1.2.2 調查方法：自行設計問卷：測試患者掌握如術前準備、術后體位、飲食、活動、預防跌倒、藥物治療、自我病情觀察等。患者滿意度調查表為本院的滿意度調查表，包括患者對住院期間的健康教育滿意度及出院時對護理服務的滿意度。選項為滿意為3分、一般為2分、不滿意為1分。分別在患者術后第一天和出院時由責任護士派發，讓患者或家屬填寫。共發放問卷調查表198份，收回198份，回收率100%。

1.3 指標觀察

記錄術后第一天和出院后1周內患者掌握疾病知識及技能情況，以及對健康教育滿意度和護理服務滿意度。

1.4 評價標準

①患者掌握相關知識和技能：90分以上為合格。②患者滿意度計算分值：滿意為3分，一般為2分、不滿意為1分。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 11.5統計學軟件進行分析，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組實施前后掌握相關知識和技能知曉率比較

兩組在傷口自我護理、自我觀察病情的方法、疾病預防、日常行為及活動注意事項、掌握正確滴耳方法掌握情況比較，實驗組分別為96%、94%、84%、96%、94%，優于對照組的81.6%、79.6%、54.1%、65.3%、77.6%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組實施健康教育前后滿意度比較

對健康教育滿意度方面路徑式組滿意98例（98%），優于傳統式對照組滿意94例（95%）、護理服務方面路徑組滿意99例（99%），優于傳統式對照組滿意95例（96%）。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者掌握相關知識和技能知曉率比較 [n（%）]

表2 兩組患者問卷調查的滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 路徑式健康教育規范化、標準化，可提高教育效果

臨床路徑（Clinical Pathways，CP）作為臨床規范化的一種新興管理方式，主要針對某種疾病，從入院指導到出院的標準化護理流程，運用圖表的形式來實施有時間性、系統性的醫療照顧計劃，是一種綜合的整體護理工作模式[2]。臨床路徑式的健康教育可以規范健康教育的內容，使其標準化，對新護士、低年資護士的工作起到指導作用。耳鼻咽喉科病人尤為慢性化膿性中耳炎手術患者納入單病種臨床路徑，相對固定，周轉率快。正確、規范的實施健康教育，可提高教育效果，使病人掌握術前、術后及出院后要掌握的自我護理知識，配合手術減少術后并發癥，起到重要的作用。同時，通過健康教育的手段，能提高護士的健康教育技能，提升護士與患者的溝通能力。

3.2 降低術后并發癥，提高護理質量

健康教育的質量關系到整體護理實踐的成效[3]，實施路徑式健康教育，使護士有序的合理安排工作，提高護理工作效率[4]。通過使用慢性化膿性中耳炎專科疾病的路徑式健康教育表使護士可以有預見性的告知患者疾病發展規律，手術及康復相關指導，提高患者對疾病及手術相關知識的知曉率，使患者有安全感，降低其心理顧慮，取得配合，使其積極執行治療與護理措施。并能及時觀察到患者病情變化和一些新的信息，發現術后并發癥或安全隱患，為患者的診治提供依據，從而減少術后并發癥或不良事件的發生，保證了患者的安全，也提高了護理質量。此次研究結果顯示，對照組患者發生因眩暈發生跌倒的不良事件1例，發生率為0.5%，而實驗組未發生跌倒不良事件。

3.3 提高患者對圍手術期相關知識和技能掌握率及自我護理能力

健康教育臨床路徑表是從患者入院到出院圍手術期制定的專科疾病健康教育內容，而且分別在術前一天，術后第一天、術后第七天針對圍手術期的內容由高級責任護士或護長進行效果反饋，針對患者提出不明白的問題，在對前面教育的內容進行加深和鞏固的同時，對其不懂或理解錯誤的做進一步的指導，確保患者正確地掌握傷口自我護理、自我觀察病情的方法、疾病預防、日常行為及活動注意事項、掌握正確滴耳方法等圍手術期的知識和技能，保證患者知曉率。

3.4 提高患者對護理服務的滿意度

責任護士每天按照健康教育臨床路徑表對患者實施健康教育，并對患者掌握知識和技能執行情況進行了解和反饋，保證護士與患者溝通交流的時間，做到把護士的時間真正還給患者，除了強化健康教育的效果，促進醫患和諧，也提高了患者的滿意度。

3.5 缺點

路徑式健康教育的日程和內容都相對固定，適合單純型中耳炎，輕度聽力損失、鼓室成形術的病人，護士在實施時易于局限于本疾病，不利于護士臨床護理思維的發展，未能根據患者的具體情況進行針對性的個體化健康教育。尤其對于合并有耳源性并發癥、中重度聽力損失、合并有糖尿病、高血壓等基礎病的患者。

綜上所述，針對慢性化膿性中耳炎圍手術期患者使用路徑式健康教育，需要根據患者的實際情況制定一套規范化、標準健康教育，在實施的過程中增加針對性個體化的健康教育，使其獲得了連續、全面、個體化的健康教育知識，避免了其盲目性與隨意性，提高患者的自我護理能力和滿意度，保證醫療護理質量。同時也提升護士溝通能力及健康教育技能，進一步增強醫患和諧。

[1] 付連英.臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應用效果分析[J].現代臨床護理,2008,7(9):18-20.

[2] 王會菊,袁立榮.健康教育路徑在直腸癌根治術患者中的應用[J].現代臨床護理.2007.6(4):39.

[3] 趙寧志.臨床路徑與醫院質量管理[J].東南國防醫藥,2005,7(3):220-222.

[4] 左月然.對護理專業開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志,2000,35(6):325-327.

[5] 雪 霜.日本對臨床護理路徑的研究[J].國外醫學:護理分冊,2001,20(12):547.

本文編輯：吳宏艷

R473.76

B

ISSN.2096-2479.2016.08.080.02