腫瘤介入護理風險預案的制定及實施效果評價

許 楊，何亮瓊，袁洪艷

（廣州現代醫院，廣東 廣州 510630）

腫瘤介入護理風險預案的制定及實施效果評價

許 楊，何亮瓊，袁洪艷

（廣州現代醫院，廣東 廣州 510630）

目的探討腫瘤介入護理風險預案的制定及實施效果。方法選取我院2012年3月～2016年3月腫瘤介入病房護理經驗，分析護理過程中護理風險預案的制定及管理情況，就其實施效果展開分析。結果我院15個護理單元中，實施風險預案后患者滿意度高達95.60%，顯著高于實施前患者滿意度，且各科室護理不良事件較護理風險預案實施前有明顯降低，護理各項考評指標均顯著高于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論實施護理風險預案的目的就是要識別、評估及處理護理風險，提高科室人員整體水平，提高患者滿意度，從而為醫院發展打下基礎，值得推廣。

腫瘤介入；護理風險預案；實施效果；滿意度

介入治療學是近年迅速發展起來的一門融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學科，盡管其起步較晚，但發展迅速、應用廣泛，為介入病房護理工作帶來了全新的發展，但其也給加入病房護理管理帶來了難度和風險。我院實施介入病房護理風險預案以來，針對存在的風險進行識別、預防和處理，有效提高了介入病房的護理安全性[1]。本次研究選取我院腫瘤介入治療病房護理經驗，分析護理過程中護理風險預案的制定及管理情況，就其實施效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年2月的腫瘤介入住院患者，各科室總計9711病例的護理風險發生情況、處理情況及患者滿意情況進行分析，與我院2012年3月～2016年3月實施腫瘤介入護理風險預案以來各科室總計10369病例的護理風險發生情況、處理情況及患者滿意度進行對比。這些病例包括頭頸部腫瘤、腎癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、食管癌、膽管腫瘤、盆腔惡性腫瘤、四肢軟組織或骨惡性腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 制定病房護理風險預案

回顧性分析護理情況及管理工作，識別我院腫瘤介入開展初期護理風險問題，結合醫院實際情況查找護理風險，包括患者免疫力下降、發生并發癥、介入手術較大、術后不良反應較多等風險。其次，根據存在的風險制定以預防為主的護理風險預案，包括突發事件的響應、事件發生后的善后、事前預警及應急處理措施等內容。同時，組建護理風險預案管理專家組，由各科室主任及相關負責人帶領風險管理隊伍，明確分工，確保人人各司其職[2]。

1.2.2 實施病房護理風險預案

實施病房風險管理預案措施可通過情景模擬和角色扮演的方式，對各科室的護理人員進行護理風險預案培訓。首先由培訓員制定詳細計劃，包括風險識別、評估、判斷、處理等應對方法和措施，按照2次/月、半年/周期。同時，在培訓的過程中，由護士長對培訓的內容、進度、知識掌握、實踐能力等進行考核，≥85分的為合格。其次，介入專業知識培訓，安排專業業務培訓員負責計劃性的專科知識講座，邀請有3年以上護理經驗的科室護士及介入醫生進行授課，包括對介入治療不良反應、并發癥的護理及相關急救措施。另外，要加護理人員職業安全方面的培訓，通過構建急救網絡，做好介入病房護理風險流程和通道。定期安排病區安全員負責培訓各科室護理人員的標準預防概念、方法及發生職業暴露后的處理流程，并由護士長負責培訓和宣傳的組織、布置和考核[3]。三級急救網絡由護士長作為負責人、2名急救組長、4～5名組員組成，目的是保證掌握急救技術，提高個人急救能力，保證在緊急情況下能夠組織急救網絡迅速展開急救。

另外，重點關注腫瘤患者術后留置在體內的導管情況。例如：針對繼發型肝癌患者介入手術治療后留置動脈導管，待患者回病房后應緩慢泵注化療藥物1 h后進行拔管，以此時腫瘤局部藥物濃度升高，延長藥物作用時間。因患者行動脈留置管，這種導管的材質較硬，在泵注藥物的過程中極易發生壓力增強而堵塞管道的情況。所以在實際的操作過程中，要求護理人員了解導管頭端留置的位置外，還需要針對患者的實際情況，制定出泵注藥物操作規范和風險預案措施。

1.3 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 風險預案實施后患者滿意度比較

我院50個護理單元中，實施風險預案后患者滿意度高達95.60%，顯著高于實施前患者滿意度，且各科室護理不良事件較護理風險預案實施前有明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施護理風險預案前后各指標對比 [n（%）]

2.2 護理質量綜合考評比較

實施腫瘤介入病房護理風險預案后，對護理人員的綜合護理情況進行評分。實施后，護理各項考評指標均顯著高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后護理質量綜合考評情況（±s，分）

表2 實施前后護理質量綜合考評情況（±s，分）

組別 n 預防風險能力 風險識別能力 風險處理能力實施前 9711 62.3±15.5 89.3±5.7 83.4±14.5實施后 10369 83.3±5 92.3±6.8 90.2±12 t 4.5324 3.5210 2.4537 P 0.0023 0.0304 0.0328

3 討 論

能夠采用介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個系統和器官的主要疾病，當然其優勢主要在于血管性和實體腫瘤的微創治療。介入治療的優勢就是創傷小、簡單方便、安全有效、并發癥少，可以明顯縮短患者住院時間，但其涉及的系統和器官疾病較多，因此也給病房護理帶來了一定的風險。實施護理風險預案的目的就是提前識別護理風險，準確判定護理風險并積極處理護理風險，以降低護理差錯，提高患者滿意度[4]。

本次研究中，我院15個護理單元中，實施風險預案后患者滿意度高達95.60%，顯著高于實施前患者滿意度，且實施前易發生的侵入性操作感染率高、職業暴露、術前準備不充足、護理記錄不完善準確、責任心不高、無菌操作不嚴等護理不良事件有明顯降低，術后并發癥、不良反應顯著減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這也說明，通過實施腫瘤介入病房護理風險預案，有效降低了我院護理不良事件，提高了患者滿意度，這對于提高我院醫療水平也有一定的作用。事實上，自我院成立介入病房并實施護理風險預案措施后，在識別各種護理風險、評估風險和風險的處理中都發揮了較好的作用，一方面提高了我院護理人員的專業水平、規范護理工作，另一方面也促進了患者對我院的信任，促進了我院的進一步發展。

綜上所述，實施護理風險預案的目的就是要識別、評估及處理護理風險，提高科室人員整體水平，提高患者滿意度，從而為醫院發展打下基礎，值得推廣。

[1] 許蓮琴,毛燕君,王慧等.腫瘤介入病房護理風險預案的制定及實施效果評價[J].護理學雜志,2013,28(13):40-42.

[2] 王曉冰,張一紅,李 軍,等.腫瘤介入病房護理風險預案的制定及實施效果評價[J].中國實用醫藥,2014,17(30):254-256.

[3] 許蓮琴,毛燕君,王 慧,等.腫瘤介入病房護理風險預案的制定及實施效果評價[C].2013年國際護士節護理大會論文集,2013,23(07):424.

[4] 戴培芹.腫瘤介入病房醫院感染的發生因素與護理對策[J].中國保健營養(中旬刊),2013,18(8):220-221.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.08.120.02