氣壓治療預防婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的效果研究

高倩云，曹玲麗，馮麗嫦

（中山市人民醫院婦科，廣東 中山 528403）

氣壓治療預防婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的效果研究

高倩云，曹玲麗，馮麗嫦

（中山市人民醫院婦科，廣東 中山 528403）

目的探討氣壓治療預防婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的效果影響。方法選取2014年3月～2015年12月婦科惡性腫瘤術后患者210例為研究對象，隨機分為對照A組、對照B組和實驗C組，各70例。A組術后按傳統方法囑病人家屬經常按摩病人雙下肢及活動足關節的方法，B組實施仿生物電刺激的方法，C組術后使用氣壓治療。比較三組療效及下肢深靜脈血栓發生率。結果C組術后發生下肢靜脈血栓2例，發生率0.95%，A組術后發生下肢靜脈血栓15例，發生率7.14%，B組術后發生下肢靜脈血栓6例，發生率2.85%，三組相比有統計學意義。結論氣壓治療預防婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓形成效果顯著，能有效預防下肢靜脈血栓的發生，促進術后盡早的康復并提高患者術后的生活質量。

氣壓治療；仿生物電刺激；婦科惡性腫瘤；靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成（Deepvenous thrombosis，DVT）作為一種常見的婦科腫瘤患者術后并發癥，發生率7%～45%[1]，約45%的晚期卵巢癌和外陰癌術后會出現DVT[2]，患病后如不及時采取正確的措施進行治療，患者可能出現患肢部分或完全功能喪失而致殘，嚴重時甚至并發肺栓塞，威脅患者生命，因而對于預防婦科腫瘤患者術后DVT的發生十分重要，必須積極采取預防措施。為了研究氣壓治療預防婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的效果影響，本文選取2014年3月～2015年12月婦科惡性腫瘤術后患者210例作為研究對象進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般選擇

選取2014年3月～2015年12月婦科惡性腫瘤術后患者210例為研究對象，隨機分為對照A組、對照B組和實驗C組，各70例。A組宮頸癌32例，子宮內膜癌35例，卵巢癌3例，年齡38～58歲，平均年齡（38.23±5.63）歲，B組宮頸癌30例，子宮內膜癌33例，卵巢癌7例，年齡37～61歲，平均年齡（38.78±6.31）歲，C組宮頸癌40例，子宮內膜癌29例，卵巢癌1例，年齡34～65歲，平均年齡（37.51±7.72）歲，麻醉方式均為全身麻醉，手術方式為廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術103例，次廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術68例、卵巢腫瘤細胞減滅術39例。比較年齡、手術時間和方式等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照A組給予常規護理，術前進行DVT疾病知識的健康宣教，我們醫護人員應重視DVT的發生，根據患者文化程度和理解力，詳細講解發生DVT的病因、危險因素、后果和預防措施，引起患者和家屬的重視并積極主動配合。

1.2.2 對照B組按常規術后護理基礎上實施仿生物電刺激，術前如同對照組一樣進行DVT疾病知識的健康宣教，方法是應用PHENIXUSB8神經肌肉刺激儀，采用仿生物電刺激治療模式術后第1天～第5天進行仿生物電刺激預防下肢靜脈血栓，每次治療25～30 min。

1.2.3 實驗C組使用氣壓治療

1.2.3.1 健康宣教

在常規術后護理基礎上使用氣壓治療，術前如同對照組一樣進行DVT疾病知識的健康宣教，使用氣壓治療前向患者及其家屬詳細講解氣壓治療的目的、原理及注意事項，以取得患者及其家屬的理解和積極配合。

1.2.3.2 方法

術后當天回病房即行首次氣壓治療1次，時間2 h，術后第1天起12h/次，2次/d，每次時間1 h。連續使用至術后72 h。治療壓力在45 mmHg（腳踝），40 mmHg（小腿），30 mmHg（大腿），以患者自覺耐受為度。

1.2.3.3 氣壓治療的具體操作

接通電源，檢查儀器是否完好，將腿套給病人套好，把連接管與主機的氣管插座連好。一鍵式操作，加壓參數45 mmHg（腳踝），40 mmHg（小腿），30 mmHg（大腿），連續，梯度，圓周，11 s加壓，靜脈再充盈檢測，20～60 s周期，自動壓力調整，交互式加壓。調節參數結束后打開儀器進行治療，時間30 min。

1.2.3.4 觀察

在氣壓治療期間，對患者的生命體征進行密切觀察，定時巡視患者，注意觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況，認真傾聽患者下肢有無疼痛、酸脹不適和腫脹等不適主訴。當患者表現出下肢疼痛或腫脹、活動受限、皮膚溫度低等癥狀，及時報告醫生進行處理，并注意下肢保暖，治療期間及時詢問患者的主觀感受，若患者出現難以忍受的下肢麻木或疼痛，應立即調整壓力參數，或者停止治療。

1.3 臨床表現

患者術后一側或雙側下肢突發疼痛、腫脹、明顯增粗（患肢周徑較健側增粗≥3 cm）、活動受限、皮膚潮紅或青紫、皮溫升高以及股三角區壓痛。

1.4 輔助檢查

影像學檢查：（1）彩色多普勒超聲檢查；（2）靜脈造影實驗室檢查D-二聚體顯著增高可作為LEDVT早期輔助篩查方法。

1.5 療效判斷標準

主要依據病人的主訴、臨床表現、特點、體征等，結合D2聚體及彩超檢查。兩組均依據療效判斷標準于術后第5 d觀察及出院后2周電話回訪。（1）癥狀：下肢有無疼痛、酸脹不適、腫脹和活動疼痛加劇。（2）體征：下肢有無明顯增粗（患肢周徑較健側增粗≥3 cm）、皮膚有無變色、潰瘍和淺靜脈曲張。未發生血栓為無下肢疼痛腫脹，皮溫正常，無異常感覺，無腓腸肌擠壓痛，雙下肢對稱，彩色多普勒超聲檢查未發現血栓形成，術后或出院后兩周電話回訪患者無異常感覺。發生血栓為手術后或出院后兩周電話回訪患者一側或雙側下肢疼痛腫脹，伴有不同程度發熱，腓腸肌試驗陽性，彩色多普勒超聲檢查未發現靜脈血管內血流信號或經MRI檢查證實血栓形成[3]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照A組患者住院期間發生下肢靜脈血栓13例，出院2周發生2例，總發生率為7.14%，對照B組患者在住院期間5例，出院2周發生1例，總發生率為2.85%，實驗C組在住院期間發生下肢靜脈血栓2例，出院2周未發生下肢靜脈血栓，總發生率為0.95%，實驗C組發生下肢靜脈血栓明顯少于對照A組和對照B組，而對照B組發生下肢靜脈血栓少于對照A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組術后和出院后2周下肢靜脈血栓形成的比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 臨床研究表明

引起靜脈血栓的三個重要素是（1）高凝狀態；（2）血流滯緩；（3）血管內膜損傷。我科婦科惡性腫瘤術后患者，由于手術創傷大、手術時間長、麻醉、女性盆腔解剖、惡性腫瘤、高齡和術后長期臥床等高危因素，術后腹部傷口疼痛，下床活動的依從性差等影響患者的活動，不可避免地會出現下肢腫脹、淤血及疼痛，DVT的發生率較高，婦科惡性腫瘤術后的患者是并發DVT的高危人群，近年來引起我們醫護人員的高度關注。本研究結果顯示，對照A組患者發生下肢靜脈血栓15例，發生率為7.14%，在文獻報道的7%～45%的發生率之內，因此預防下肢靜脈血栓形成尤為重要。我科通過氣壓治療預防下肢靜脈血栓效果顯著，對照B組實施仿生物電刺激預防下肢靜脈血栓，發生率2.85%明顯降低，仿生物電刺激能促進下肢血液循環，改善血流，實驗C組使用氣壓治療發生率0.95%，治療效果顯著。研究表明氣壓治療對于降低下肢靜脈血栓的發生效果顯著。

3.2 氣壓治療預防下肢深靜脈血栓形成的機制

氣囊與患者雙下肢進行充分接觸，氣囊充氣后壓迫患者雙下肢，使肢體的血管、神經和淋巴管組織受到充分的擠壓、按摩。氣囊對肢體的壓迫作用可增進淋巴循環和靜脈循環，增加營養物質的供應量，促進新陳代謝，對網狀內皮細胞的吞噬功能有顯著增強效果，可有效促進吸收組織滲出液，預防血栓形成。使纖維蛋白溶解的活性增強，從而使血管內出現血漿凝塊的幾率降低[4]。因此，婦科惡性腫瘤術后DVT的發生經氣壓治療后發生率顯著降低，可有效且穩定的促進靜脈回流。儀器操作較人工按摩簡單方便，可有效節約人力、物力和時間，且氣壓治療力度均勻、有力，不存在力度不均及持續性差的缺點，值得臨床推廣。

[1] 西 束,沈 鋒.深靜脈血栓診治與預防.婦科腫瘤臨床決策,2007, l0(2):159.

[2] 黃彥亮.抗凝劑在防治手術后靜脈血栓栓塞中的成用.中國實用婦科與產科雜志,2006,22(3):178.

[3] 劉喜梅,徐 英,何海春.氣壓治療儀預防髖部手術后下肢深靜脈血栓的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2010,7(12):43-45.

[4] 莫咪蓉,沈佩娟.氣壓治療儀預防婦科術后下肢靜脈血栓的觀察及護理[J].護理研究,2007,21(8):2120-2121.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.121.02