深靜脈置管行血液凈化治療相關感染的護理要點分析

尚愛梅

（徐州市銅山區人民醫院血液凈化室，江蘇 徐州 221006）

深靜脈置管行血液凈化治療相關感染的護理要點分析

尚愛梅

（徐州市銅山區人民醫院血液凈化室，江蘇 徐州 221006）

目的分析深靜脈置管行血液凈化治療相關感染的護理要點。方法選取2012年2月～2015年12月我院收治的深靜脈置管行血液凈化治療患者68例作為研究對象，根據患者使用的導管是否具有抗感染性分為甲組和乙組，各34例。比較兩組導管留置時間以及細菌感染發生率，分析并總結深靜脈置管行血液凈化治療相關感染的護理要點。結果兩組患者導管留置時間以及細菌感染發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；導管內或其周圍出現血栓、穿刺位置皮膚發生感染以及醫務人員操作水平是導致相關性感染的主要因素。結論針對深靜脈置管行血液凈化治療患者需要嚴格無菌操作，及時采取針對性的護理措施，可顯著降低相關性感染的發生率。

相關感染；血液凈化；深靜脈置管；護理要點

深靜脈留置腔導管是一項危險系數低、操作簡單的治療措施，其可保證血液凈化治療順利進行，目前在臨床中已經得到普遍使用推廣[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2015年12月我院收治的深靜脈置管行血液凈化治療患者68例作為研究對象，其中男54例，女14例，年齡22～75歲，平均年齡（53.2±1.2）歲。其中慢性腎功能衰竭59例，急性腎功能衰竭9例，血液灌流10例，嚴重低蛋白血癥并水鈉留置2例；永久性置管1例，股靜脈置管52例，頸內靜脈置管16例。根據患者使用的導管是否具有抗感染性分為甲組和乙組，各34例。將兩組患者的一般臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

開始血液透析治療之前，需要對患者插管處局部皮膚進行碘伏消毒，及時更換敷料，兩組患者均以seldinger技術進行穿刺留置深靜脈導管之后，進行血液凈化治療，甲組采用靜脈單針雙腔透析導管，乙組采用抗感染靜脈單針雙槍透析導管（外徑為11～12 g，長度為15～20 cm）。結束治療后，將導管中殘留的血漬采用生理鹽水10～20 mL進行沖洗，根據導管既定的管腔容量標準，封管采用2500～5000 U/ml肝素，一旦出現感染或堵塞情況暫時不可進行血液透析時，或者患者病情有所好轉、血管內瘺成熟無需繼續血液凈化治療時，方可將導管拔除。在治療期間，對導管留置時間以及由此導致的相關性感染進行密切觀察，并做好數據記錄。

1.3 統計學方法

選擇SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者導管留置時間以及細菌感染發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；導管內或其周圍出現血栓、穿刺位置皮膚發生感染以及醫務人員操作水平是導致相關性感染的主要因素，見表1。

表1 兩組導管留置時間以及細菌感染發生率比較

3 討 論

根據大量的臨床研究經驗，認為血液凈化治療方法針對危重急癥的搶救具有非常重要的臨床價值，此種現代醫療手段是其他方法不可替代的，其不僅可以提高針對危重急癥的治療效果，還能顯著改善患者預后情況[2]。建立血液凈化臨時血管通道的重要方法之一就是經皮深靜脈留置雙腔導管。但此種導管留置方式容易出現相關性感染等并發癥，發生感染之后，不僅需要拔管，還有可能對患者生命安全造成嚴重威脅[3]。本組研究中，共出現細菌感染患者3例，導管留置時間均在30 d左右，對其靜脈導管相關感染因素進行分析，具體包括以下幾點：①穿刺部位的皮膚發生感染，而且股靜脈穿刺部位發生皮膚感染的幾率明顯高于鎖骨下靜脈；②因為醫務人員操作不當，導管連接部位發生感染；③導管內或其周圍形成血栓后也容易引起感染[4]。

深靜脈導管相關性感染具有一定的危險性，也很難進行有效控制，導致患者死亡率較高，所以做好相關預防措施具有非常重要的作用。深靜脈置管預防相關性感染應做好如下措施：①操作過程中要嚴格無菌操作要求，最好不要在病房進行深靜脈穿刺置管術；每次接觸導管之前，醫護人員都要佩戴無菌手套，對穿刺部位要嚴格消毒操作，注意清潔衛生，局部皮膚要保持干燥；針對自理能力比較差的患者可安排專業的護理人員進行衛生指導和護理工作，②對導管周圍皮膚和導管外露的位置，每天都需要采用碘伏進行消毒，采用刻力特等比較特殊的敷料對導管部位的皮膚進行覆蓋，以控制導管部位皮膚菌落的生長情況，另外，建立導管隧道可以有效避免中心靜脈導管菌落生長情況；③為了避免導管細菌定植，可采用表面涂有肝素或抗生素的導管；④減少在靜脈導管位置采血的情況，盡量避免活塞或傳感器接觸導管接頭位置；⑤一旦發現患者出現發熱、膿毒癥等并高度懷疑是深靜脈導管引起的時候，需要及時將導管拔除，并進行革蘭染色實驗，抽取外周血進行相關培養。針對持續發熱不退或者白細胞持續增多的患者可根據臨床經驗更換抗生素進行治療，但最好還是根據細菌培養和藥敏結果選擇抗生素進行對癥治療[5]。

綜上所述，針對深靜脈置管行血液凈化治療患者需要嚴格無菌操作，及時給與針對性護理措施，可顯著降低相關性感染的發生率。

[1] 徐水華.深靜脈置管行血液凈化治療相關感染預防護理分析[J].中外醫學研究,2012,10(24):90-91.

[2] 伍江華,易立勛,范麗萍,等.不同深靜脈置管途徑在急診科中的應用效果與護理[J].實用醫學雜志,2012,28(14):2463-2464.

[3] 巢文英,吳粉琴.血液透析患者長期深靜脈置管的并發癥及護理[J].護理實踐與研究,2014,11(3):26-27.

[4] 李寧霞,沈 霞,鐘慧琴,等.改進血液透析深靜脈置管護理方法對導管感染控制效果的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(28): 3509-3510.

[5] 申飛梅,龔燕娟.血液透析患者深靜脈置管術后并發癥的護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(15):1161-1162,1168.

本文編輯：吳宏艷

R472.9

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ISSN.2096-2479.2016.08.165.02