腰椎骨質增生患者自身腰椎與髖骨骨密度測量結果分析

馬志剛，李艷

(1河北大學附屬醫院，河北保定 071000；2唐山市中醫醫院)

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腰椎骨質增生患者自身腰椎與髖骨骨密度測量結果分析

馬志剛1，李艷2

(1河北大學附屬醫院，河北保定 071000；2唐山市中醫醫院)

目的 探討腰椎骨質增生對腰椎和髖骨骨密度的影響。方法 選取腰椎骨質增生患者(觀察組)和查體健康者(對照組)各177例，采用DMS公司的Challenger型X線吸收骨密度儀測量兩組腰椎(L2～L4)、髖骨的骨密度及T值，比較兩組腰椎與髖骨的骨密度及T值差異，采用Pearson直線相關分析腰椎骨質增生患者腰椎T值與髖骨T值的相關性。結果 兩組腰椎及髖骨骨密度及T值比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。對照組腰椎與髖骨骨密度、腰椎與髖骨T值比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；觀察組腰椎骨密度較髖骨骨密度明顯升高，腰椎T值較髖骨T值明顯增大，差異均有統計學意義(P均<0.05)。觀察組腰椎T值與髖骨T值呈正相關(r=0.768，P<0.05)。結論 腰椎骨質增生患者自身腰椎與髖骨骨密度測量結果差異較大；對腰椎骨質增生患者進行髖骨骨密度測量可有效提升骨質疏松診斷的靈敏度。

骨質增生腰椎；髖骨；骨密度；骨質異常

骨質增生是十分常見的進展性關節疾病，指一定單位體積內骨量增多，組織學上可見骨皮質增厚、骨小梁增多，X線平片表現為骨質密度增高，骨骼增大、骨皮質變厚。骨質增生分為局限性和普遍性，前者見于慢性炎癥、退行性變、外傷后修復和成骨性腫瘤，后者見于代謝性骨病、中毒性骨病和遺傳性骨發育障礙。臨床上骨質增生疾病同一患者自身不同部位的骨密度測量獲得的結果存在較大差異，此類情況對疾病的臨床診治干擾較大。但國內外對于骨質增生患者自身各個部位骨密度測量結果的差異性研究較少[1，2]。為此，本研究觀察了177例腰椎骨質增生患者的腰椎、髖骨骨密度變化，旨在為臨床診療提供客觀信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年7月～2015年7月河北大學附屬醫院收治腰椎骨質增生患者177例(觀察組)，男81例、女96例，年齡27～76(58.29±11.37)歲，BMI為(22.3±1.4)kg/m2。病例均經臨床診斷證實，排除有骨折病史者；有腰椎或髖骨的其他疾病者；有甲狀腺疾病及糖尿病者；近半年內服用補鈣類藥品者；孕婦及未育女性。同時選取177例無腰椎骨質增生查體健康者為對照組，男82例、女95例，年齡26～75(59.01±12.53)歲，BMI為(22.5±1.6)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 采用法國DMS公司的Challenger型X線吸收骨密度儀測量兩組腰椎(L2～4)與髖骨的骨密度，儀器軟件系統根據骨密度進行自動T值評分。比較骨質增生患者與正常對照組腰椎和髖骨T值變化，并分析二者間的關系。按WHO診斷標準，T值>-1標準差(SD)為骨質正常，T值 -1 SD ～ -2.5 SD為骨質減少，T值< -2.5 SD為骨質疏松。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。計量資料以表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗；采用Pearson直線相關分析腰椎T值與髖骨T值的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎及髖骨骨密度比較 兩組腰椎及髖骨骨密度、T值比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；對照組腰椎與髖骨骨密度、腰椎與髖骨T值比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；觀察組腰椎骨密度較髖骨骨密度明顯升高，腰椎T值較髖骨T值明顯增大，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.2 兩組腰椎及髖骨骨質異常構成情況 觀察組腰椎、髖骨骨質異常構成比較差異有統計學意義(P均<0.05)；對照組腰椎、髖骨骨質異常構成比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表1 兩組受試者不同部位骨密度及T值比較

2.3 腰椎骨質增生患者腰椎T值與髖骨T值的關系 Pearson直線相關分析顯示，觀察組腰椎T值與髖骨T值呈正相關性(r=0.768，P<0.05)。

3 討論

隨著社會發展和人們生活方式的改變，骨質增生性疾病越來越多。骨密度測量是診斷骨質增生的主要方法，能夠顯示被檢查者骨質異常情況，對預測中老年人脆性骨折的發生有重要作用[3]，骨密度是影響中老年人骨折的獨立危險因素之一[4]。判定骨質異常指標是通過骨密度測量后獲得的T值。T值是指將患者的骨密度和預測的平均峰值骨密度(即同性別同年齡段人群骨密度的平均值)進行對比且以SD表達，如果骨密度小于同性別同年齡段人群骨密度平均值一個標準差的患者其T值表達為-1 SD[5]。在腰椎，T值表達為-1 SD的患者其骨密度約小于同性別同年齡段人群骨密度平均值的10%[6]。WHO規定T值表達在-1～-2.5 SD，說明骨量有所降低；T值表達在-2.5 SD以下說明已有骨質疏松跡象[7]。T值在鑒定骨折的危險系數及確定是否采用藥物治療方面具有重要作用，是預測骨質疏松性骨折疾病的一個最理想指標[8]。

表2 兩組腰椎及髖骨骨質異常構成情況比較[例(%)]

近年來研究顯示，不同部位骨質增生對患者骨密度測量結果影響較大[9,10]。髖骨中重度骨質增生老年女性，其髖、四肢骨骨密度與脊柱骨密度有顯著差異，膝關節的骨質增生對脊椎骨密度影響最大，其次是腰椎關節骨質增生[11]。本研究結果顯示，腰椎骨質增生患者其腰椎及髖骨骨密度與無骨質增生者比較差異均有統計學意義；無腰椎骨質增生查體健康者腰椎與髖骨骨密度、腰椎與髖骨T值比較均無統計學差異；腰椎骨質增生患者腰椎骨密度較髖骨骨密度明顯升高，腰椎T值較髖骨T值明顯增大，差異均有統計學意義；且腰椎骨質增生患者其腰椎、髖骨骨質異常構成比較亦有統計學差異。骨質疏松初期骨量異常多產見于松質骨較多的部位，從理論上腰椎是鑒定骨量異常的敏銳部位，然而本研究卻顯示腰椎骨質增生患者髖骨檢測診斷骨質疏松的靈敏度更佳，其原因在于腰椎骨質增生的存在。由此說明，骨質增生會干擾雙能X線法檢測骨密度的敏感性。有關研究亦表明，腰椎部位投影面積擴大的患者，骨質疏松檢出的率靈敏度降低[12]，腰椎部位投影面積擴大的關鍵因素是腰椎骨質增生[13]。本研究結果還顯示，腰椎骨質增生患者腰椎T值與髖骨T值呈正相關，腰椎骨質增生的患者髖骨骨量越少，其腰椎骨質疏松越明顯。因此對腰椎骨質增生患者進行髖骨骨量測量可有效提升腰椎骨質疏松診斷的靈敏度。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.41.031

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