輸尿管結石采用后腹腔鏡手術治療的觀察

黃業暢

【摘要】 目的 探究輸尿管結石采用后腹腔鏡手術的臨床療效。方法 60例輸尿管結石患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組患者接受后腹腔鏡手術， 對照組患者接受開放手術。觀察比對兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組的手術時間為（76.13±55.21）min， 少于對照組的（164.89±49.31）min（P<0.05）；觀察組患者的腸胃恢復時間、住院時間和抗生素服用時間均顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的導尿管拔出時間和引流管拔出時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 輸尿管結石患者接受后腹腔鏡手術治療具有顯著的臨床療效， 能有效縮短手術時間和術后恢復時間， 減少抗生素的使用， 與開放手術療效相當且更為顯著， 可在臨床中加以推廣。

【關鍵詞】 輸尿管結石；后腹腔鏡手術；開放手術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.032

輸尿管結石是泌尿科常見的疾病之一， 發病率高[1]。目前臨床上主要以手術為主要治療手段， 傳統開放性手術可將結石取出， 但是術后需要較長時間的恢復， 患者住院久， 延長了患者的痛苦時間， 降低了患者生活質量。現代醫學技術的不斷進步， 使腹腔鏡微創技術在臨床中越來越廣泛的應用， 技術越來越成熟[2]， 在治療輸尿管結石上已經取得了很好的治療效果。雖然手術方法較多， 但是沒有統一的標準， 預后也不盡相同。本文為探究輸尿管結石采用后腹腔鏡手術的臨床療效， 抽取2015年6月～2016年6月在本院就診的60例輸尿管結石患者進行臨床研究， 取得滿意結果。詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年6月～2016年6月在本院就診的60例輸尿管結石患者進行臨床研究， 將患者隨機分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組中男15例， 女15例， 年齡42～65歲， 平均年齡45.7歲， 15例為左側結石， 12例為右側結石， 3例為雙側結石；對照組中男16例， 女14例， 年齡41～66歲， 平均年齡46.1歲， 16例為左側結石， 12例為右側結石， 2例為雙側結石。兩組患者年齡、性別、結石情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均為自愿參與臨床研究并簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 觀察組患者接受氣管插管全身麻醉， 取健側臥位， 于腋后12肋緣下2 cm處做1.5 cm橫切口， 進行鈍性分離， 將CO2氣體在氣腹針垂直穿入腹膜后間隙后注入， 置入1 cm曲卡， 放入內窺鏡， 在內窺鏡的視角下， 分別在肋緣下后腋線置入1 cm曲卡、腋前線穿刺置入0.5 cm曲卡， 增加腹壓至1.5～2.0 kPa。將輸尿管逐漸分離至完全暴露結石的位置， 于結石部位縱向切開， 使用勾形電刀或分離鉗將其剝離并取出結石。探查輸尿管內是否存在結石殘留或梗阻， 確認無殘留或梗阻后， 放置內支架管閉合管壁切口， 縫合皮膚切口。對照組患者接受硬膜外腔或氣管插管下全身麻醉， 取健側臥位， 于腰部12肋下做手術切口， 隨后按照分離組織、探查結石部位、游離結石輸尿管， 切開管壁、取出結石、放置內支架管、閉合管壁切口、放置引流管、縫合切口等流程進行手術。

1. 3 觀察指標 比較兩組手術時間、腸胃恢復時間、住院時間、抗生素服用時間、導尿管拔出時間、引流管拔出時間及并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經治療后， 兩組患者手術均取得成功， 觀察組患者的手術時間、腸胃恢復時間、住院時間和抗生素服用時間均顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的導尿管拔出時間和引流管拔出時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。在治療期間， 兩組患者均未出現臟器傷、大出血、切口感染和結石殘留等并發癥， 出院后對患者進行電話隨訪得知腎輸尿管積水已得到顯著改善， 未發生結石復發和輸尿管切口縫合處狹窄等并發癥。

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統常見病之一， 有較高的發病率。近幾年， 體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術及經皮腎鏡等技術均已日趨完善， 臨床中接受輸尿管結石開放性手術進行治療的患者越來越少。針對體積較大、質地堅硬的結石梗阻或體外沖擊波治療失敗的結石患者仍然需要接受開放性手術進行治療。目前治療輸尿管結石最為有效的方法為后腹腔鏡手術[3]， 其具有手術切口小、住院時間短、術中出血量小、術后恢復快、減少患者經濟負擔等優點， 因此備受患者青睞， 但是腹腔鏡手術沒有統一的標準， 手術方法也是千差萬別。

腹腔鏡微創手術能監視整個取石過程， 避免因盲目擴張導致產生不必要的損傷， 具有穿刺密閉性好、皮下氣腫發生少、患者痛苦小等優點[4]。在術后隨訪中， 患者未發現臟器損傷、切口感染、大出血、皮下氣腫、殘留結石或梗阻等并發癥， 腎輸尿管積水顯著改善， 無復發或輸尿管切開縫合處狹窄等情況出現。可取代部分開放性手術取出結石（尤其是輸尿管上、中段結石）， 雖然腹腔鏡微創手術臨床治療效果好， 患者滿意度高， 但是腹腔鏡微創手術對術者的職業技能具有較高的技術要求[5]， 臨床實踐中要實地考察患者的實際病情， 并且結合術者的熟練程度進行全面分析， 綜合選擇適合、有針對性的手術方式， 切不可盲目選擇， 貽誤病情。

本次研究結果顯示， 治療后， 兩組患者手術均取得成功， 觀察組患者的手術時間、腸胃恢復時間、住院時間和抗生素服用時間均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的導尿管拔出時間和引流管拔出時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；在治療期間， 兩組患者均未出現臟器損傷、大出血、切口感染和結石殘留等并發癥， 出院后經電話隨訪可知患者腎輸尿管積水顯著改善， 未發生結石復發和輸尿管切口縫合處狹窄等并發癥。

綜上所述， 輸尿管結石患者接受后腹腔鏡手術治療具有顯著的臨床療效， 有效縮短手術時間和術后恢復時間， 減少了抗生素的使用， 與開放手術療效相當且更為顯著， 可在臨床中加以推廣。

參考文獻

[1] 魏森鑫， 孟慶軍， 王靜， 等.腹腔鏡下兩種方法治療息肉嵌頓的上段輸尿管結石療效比較.中國微創外科雜志， 2013， 13（7）：600-602.

[2] 王立鶴， 秦進， 朱彩紅， 等.腹腔鏡手術治療老年輸尿管結石的方法選擇.齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（15）：1953-1954.

[3] 吳萬青， 蔡新建， 魏來， 等.手助雙J管置入法在輸尿管結石腹腔鏡手術中的應用.現代實用醫學， 2013， 25（6）：614-615.

[4] 王旭， 朱家紅， 劉顯河， 等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術33例報告.中華全科醫學， 2013， 11（4）：545-546.

[5] 周忠興， 劉偉民， 鄒建綱， 等.經后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的療效比較.中華泌尿外科雜志， 2013， 34（5）： 343-346.

[收稿日期：2016-10-27]