喹諾酮與β—內酰胺類聯合大環內酯對老年重癥社區獲得性肺炎的療效對比

姚香秋

【摘要】 目的 對比喹諾酮與β-內酰胺類聯合大環內酯治療老年重癥社區獲得性肺炎的療效。方法 110例老年重癥社區獲得性肺炎患者， 根據抗生素應用種類的不同分為對照組和觀察組， 各55例。兩組患者入院均給予止咳、化痰、平喘等對癥治療， 維持體內水電解質平衡， 對照組給予β-內酰胺類聯合大環內酯（頭孢曲松鈉聯合阿奇霉素）治療， 觀察組給予喹諾酮（莫西沙星）治療。對比兩組患者的臨床療效、細菌清除率及不良反應情況。結果 觀察組總有效率為94.5%、細菌清除率為89.1%、不良反應發生率為3.6%， 對照組總有效率為89.1%、細菌清除率為87.3%、不良反應發生率為7.3%， 兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 喹諾酮與β-內酰胺類聯合大環內酯治療老年重癥社區獲得性肺炎的臨床療效相當， 不良反應均輕， 但聯合用藥易引發二重感染， 故喹諾酮可作為首選治療藥物。

【關鍵詞】 β-內酰胺類；大環內酯；喹諾酮；老年患者； 重癥社區獲得性肺炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.102

老年患者近些年社區獲得性肺炎的發病率呈上升趨勢， 20%患者患病后會引起死亡， 且年齡多在65歲以上。隨著疾病的發生重癥社區獲得性肺炎會發展為休克、多器官衰竭等， 引起嚴重危害[1， 2]。臨床上多用多種抗生素聯合治療提高老年重癥社區獲得性肺炎患者的臨床治療效果， 提高患者的生存率。大環內酯類抗生素或喹諾酮類抗生素聯合治療可有效殺滅非典型致病菌， 有相關文獻顯示還可有效改善患者的自身免疫調節作用。本次研究β-內酰胺類+大環內酯/喹諾酮類治療老年重癥社區獲得性肺炎的治療效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年10月治療的老年重癥社區獲得性肺炎患者110例， 患者入選標準年齡>65歲， 診斷標準參考《實用內科學》中社區獲得性肺炎的診斷標準， 研究患者簽訂知情同意書自愿參與本次臨床研究。排除入院后生命體征不穩定的患者， 患有嚴重肝、腎等重要器官功能障礙的患者， 患有嚴重心律失常、惡性腫瘤的患者， 對本次治療藥物嚴重過敏的患者。根據患者抗生素應用種類的不同分為對照組和觀察組， 各55例。對照組中男32例， 女23例， 年齡65～79歲， 平均年齡（72.3±6.5）歲；觀察組中男33例， 女22例， 年齡66～78歲， 平均年齡（72.33±7.8）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院均給予止咳、化痰、平喘等對癥治療， 維持體內水電解質平衡。對照組給予β-內酰胺類聯合大環內酯（頭孢曲松鈉聯合阿奇霉素）治療， 頭孢曲松鈉2.0 g加入氯化鈉注射液100 ml中， 阿奇霉素0.5 g加入氯化鈉注射液100 ml中， 靜脈滴注， 1次/d ， 治療14 d。觀察組給予喹諾酮（莫西沙星）治療， 莫西沙星注射液400 mg， 靜脈滴注， 1次/d ， 治療14 d。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 對比兩組患者的臨床療效、細菌清除率及不良反應情況。療效評價標準[3]， 治愈：患者癥狀得到改善， 實驗室檢查和致病菌檢測均恢復正常。有效：患者臨床癥狀和實驗室檢查結果均未恢復正常。無效：患者在用藥72 h后病情均無明顯改善， 甚至臨床癥狀更加嚴重。治療總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

①觀察組治愈40例， 有效12例， 無效3例， 總有效52例， 總有效率為94.5%；對照組治愈42例， 有效7例， 無效6例， 總有效49例， 總有效率89.1%。兩組總有效率比較差異無統計學意義（χ2=1.09， P>0.05）。②觀察組用藥治療后細菌清除49例， 清除率為89.1%；對照組用藥治療后細菌清除48例， 清除率為87.3%。兩組清除率比較差異無統計學意義（χ2=0.09， P>0.05）。③觀察組發生不良反應2例， 不良反應發生率為3.6%；對照組發生不良反應4例， 不良反應發生率為7.3%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.71， P>0.05）。

3 討論

社區獲得性肺炎主要致病菌為卡他摩拉克菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、不典型病原體感染所致。莫西沙星為新一代喹諾酮類廣譜抗生素[4-7]， 其可有效抑制病原體DNA的復制過程， 起到殺滅致病菌的作用。β-內酰胺類抗生素可有效抑制支原體、衣原體， 配合大環內酯類抗生素可有效治療社區獲得性肺炎， 用兩種藥物聯合應用很容易引發二重感染的發生[8-11]。本文研究結果顯示， 觀察組總有效率為94.5%、細菌清除率為89.1%、不良反應發生率為3.6%， 對照組總有效率為89.1%、細菌清除率為87.3%、不良反應發生率為7.3%， 兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 喹諾酮與β-內酰胺類聯合大環內酯治療老年重癥社區獲得性肺炎的治療效果基本一致， 不良反應發生率無明顯差異， 但聯合用藥易引發二重感染， 故喹諾酮可作為首選治療藥物。

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[收稿日期：2016-10-08]