基于PDCA循環(huán)理論的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

◎劉倩韻

基于PDCA循環(huán)理論的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

◎劉倩韻

隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)日趨復(fù)雜化，醫(yī)改的推進(jìn)和國(guó)家政策的不斷改變給醫(yī)院帶來很多不確定因素，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)已然成為醫(yī)院管理者亟需重視的關(guān)鍵問題。一旦醫(yī)院管理活動(dòng)或財(cái)務(wù)活動(dòng)某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院蒙受損失。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療市場(chǎng)日益市場(chǎng)化和醫(yī)療體制改革不斷深入，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的環(huán)境日趨復(fù)雜，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)來源的不同可分為兩類，即醫(yī)院外部原因及內(nèi)部因素產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)外部因素。從外因角度分析，首先政策法規(guī)變動(dòng)會(huì)對(duì)醫(yī)院面臨的宏觀環(huán)境產(chǎn)生重大影響，例如國(guó)家衛(wèi)生政策的調(diào)整、醫(yī)療法律的變革和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，都可能給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來風(fēng)險(xiǎn)。一系列利好民營(yíng)醫(yī)院的政策也改變著公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)格局和生存環(huán)境，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平提出了更高要求。二是利率變動(dòng)帶來風(fēng)險(xiǎn)，新時(shí)期公立醫(yī)院常有負(fù)債經(jīng)營(yíng)的情況，此時(shí)利率變動(dòng)成為影響醫(yī)院現(xiàn)金流的關(guān)鍵因素，利率上調(diào)將導(dǎo)致醫(yī)院資金成本增加。三是匯率變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，如今我國(guó)公立醫(yī)院出于提高醫(yī)療技術(shù)水平和診斷準(zhǔn)確率的需要，常常會(huì)向外國(guó)廠商購(gòu)買大型醫(yī)療器械，形成大筆外匯結(jié)算款項(xiàng)，匯率變動(dòng)對(duì)財(cái)務(wù)成本有著重大影響。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部因素。從內(nèi)因角度分析，首先是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)重視不足，由于長(zhǎng)期受行政體制影響，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)，工作重點(diǎn)大多放在提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平上，對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的重要性認(rèn)識(shí)不足，強(qiáng)調(diào)快速發(fā)展的同時(shí)容易忽視潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。二是財(cái)務(wù)人員水平和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不高，新會(huì)計(jì)制度給予財(cái)務(wù)人員更多主觀判斷的自主權(quán)，如果財(cái)會(huì)人員職業(yè)道德不高或者職業(yè)素養(yǎng)不夠，不能對(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理作出合理判斷，容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)差錯(cuò)或舞弊，不恰當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)數(shù)據(jù)會(huì)誤導(dǎo)管理層作出錯(cuò)誤決策。三是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不健全，缺乏一體化信息管理。目前大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度尚有許多不完善之處，容易給相關(guān)業(yè)務(wù)人員或財(cái)務(wù)人員鉆空子。科室之間獨(dú)立的信息系統(tǒng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)反饋與交互，例如缺乏統(tǒng)一的合同管理系統(tǒng)會(huì)給財(cái)務(wù)部門超支合同款帶來風(fēng)險(xiǎn)，也給物資、資金需求的統(tǒng)一管理和調(diào)配帶來困難。四是成本管理體系不完善，缺乏投資決策系統(tǒng)。醫(yī)院在購(gòu)置或更換大型設(shè)備時(shí)往往沒有從財(cái)務(wù)角度進(jìn)行決策分析，或者只進(jìn)行簡(jiǎn)單的橫向比價(jià)，沒有完善的投資決策系統(tǒng)。進(jìn)行藥品成本管理時(shí)，通常僅著眼于降低藥品和耗材進(jìn)價(jià)，忽視缺貨成本、存儲(chǔ)成本、管理成本，缺乏全成本管理理念，往往出現(xiàn)部分緊俏的藥品或耗材短缺、而其他藥品或耗材大量積壓的情況，醫(yī)院資金使用效率低下。

基于PDCA 循環(huán)理論的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

PDCA循環(huán)理論的概念

PDCA循環(huán)也稱質(zhì)量環(huán)，廣泛運(yùn)用于全面質(zhì)量管理體系。Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(糾正)是改進(jìn)與解決質(zhì)量問題的基本流程，首先要制定計(jì)劃、目標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，然后按照計(jì)劃執(zhí)行并進(jìn)行檢查，看是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)；通過檢查找出問題和原因，最后進(jìn)行處理，將經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)制訂成標(biāo)準(zhǔn)、形成制度，之后再次循環(huán)不斷改進(jìn)。PDCA循環(huán)理論適用于管理醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為持續(xù)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量提供了新的方向和思路。

PDCA 循環(huán)理論在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用

Plan（計(jì)劃）。在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的開始階段，需要首先制定風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)和計(jì)劃，制定財(cái)務(wù)管理制度和風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)文件。在此過程中，應(yīng)著重做好三點(diǎn)工作：第一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè)。建議成立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并在各部門指定風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任人，建立分級(jí)責(zé)任制度，做好風(fēng)險(xiǎn)管理宣傳工作，提高全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。其中，應(yīng)重點(diǎn)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)變能力，注重后續(xù)教育培訓(xùn)，定期開展職業(yè)道德教育，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員嚴(yán)守制度法規(guī)的法律意識(shí)。第二，制定有效的風(fēng)險(xiǎn)控制策略，做好預(yù)算管理工作。合理科學(xué)地編制預(yù)算有助于各部門了解單位發(fā)展戰(zhàn)略，思考具體的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和業(yè)務(wù)活動(dòng)，預(yù)防和識(shí)別可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，找到關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確、有效的預(yù)算幫助醫(yī)院節(jié)省成本，作出更合理的決策，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第三，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系。建立包含醫(yī)院營(yíng)運(yùn)能力、償債能力、盈利能力等指標(biāo)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)庫(kù)，通過ERP系統(tǒng)實(shí)時(shí)收集并計(jì)算財(cái)務(wù)指標(biāo)，代入Z計(jì)分模型等風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算模型，設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)閾值，及時(shí)有效地反映、監(jiān)測(cè)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平。

DO（執(zhí)行）。在醫(yī)院管理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理制度，實(shí)施有效的干預(yù)對(duì)策，需重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面：第一，加強(qiáng)融資管理，控制貸款風(fēng)險(xiǎn)。在綜合考慮醫(yī)院資金需求、發(fā)展規(guī)模、現(xiàn)有融資額、融資方式及成本的基礎(chǔ)上，借助融資決策模型等管理方法，確定合適的融資額和融資途徑。第二，重視投資管理，提高投資決策的科學(xué)性。采用NPV或內(nèi)含報(bào)酬率等投資計(jì)算方法，綜合評(píng)估各種投資方案的回報(bào)率、有效性、可行性，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求和財(cái)力作出最終決策。第三，重視應(yīng)收醫(yī)療款管理。由于醫(yī)保政策變動(dòng)和病人欠費(fèi)情況日益增多，應(yīng)收醫(yī)療款不斷增加，財(cái)務(wù)人員應(yīng)做好賬齡分析工作，及時(shí)對(duì)大額長(zhǎng)期欠款進(jìn)行催收，減少壞賬金額，保證資金安全。第四，加大對(duì)資金的管理。完善資金管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行審批流程、發(fā)票管理、票據(jù)核銷管理制度等，注意資金相關(guān)核心崗位職責(zé)分離，設(shè)置諸如對(duì)賬崗等監(jiān)督崗位。第五，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理。應(yīng)用HRP系統(tǒng)等信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)全院一體化管理與信息共享，提高數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為風(fēng)險(xiǎn)管理或風(fēng)險(xiǎn)決策提供更可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

CHECK（檢查）。強(qiáng)化內(nèi)控控制與審計(jì)，對(duì)重點(diǎn)投資項(xiàng)目實(shí)施全程控制監(jiān)督，及時(shí)檢查項(xiàng)目成本及收益狀況；密切監(jiān)督財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外事故并消除；定期做好預(yù)算執(zhí)行情況分析，通過比較分析實(shí)際與預(yù)算的差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)隱患，采取措施及時(shí)糾正，減輕或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。

ACTION（處理）。在這一階段，需要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的檢查結(jié)果，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，鞏固成績(jī)，把成功的經(jīng)驗(yàn)盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，完善風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，在下一個(gè)循環(huán)中繼續(xù)提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。

（作者單位：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）