促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥合并不孕腹腔鏡術后40例

郭 萍，陳美琴，鄧 玲，彭任忠

(江西省宜春市婦幼保健院婦產科，江西 宜春 336000)

促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥合并不孕腹腔鏡術后40例

郭 萍，陳美琴，鄧 玲，彭任忠

(江西省宜春市婦幼保健院婦產科，江西 宜春 336000)

目的 探討子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH－α）治療的妊娠結局及臨床療效。方法 將醫院2012年10月至2015年6月收治的子宮內膜異位癥合并不孕患者80例隨機均分為觀察組和對照組，各40例，對照組單純采用腹腔鏡術治療，觀察組在此基礎上加用GnRH－α治療，比較兩組患者術后1年妊娠、復發情況及妊娠結局（自然流產、異位妊娠、早產、足月產、自然分娩、剖宮產）。結果 觀察組患者術后1年妊娠率為60．00%，顯著高于對照組的32．50%；術后1年復發率為2．50%，顯著低于對照組的17．50%（P＜0．05）。觀察組患者術后自然分娩率和剖宮產率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組足月產率、早產率、異位妊娠率及自然流產率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。結論 采用GnRH－α治療子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后有助于提高妊娠率，減少復發，對妊娠結局具有一定影響，臨床可推廣應用。

子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑；妊娠結局

子宮內膜異位癥是指內膜細胞種植于子宮體以外部位引起的一系列臨床綜合征[1]，臨床表現主要為盆腔疼痛加重及不孕，發生率約為15%，近年來的發病年齡呈年輕化趨勢。既往研究表明，50%左右內膜異位癥患者合并不孕，且多達1／3的患者伴有生育能力的損傷[2－3]。因此，有效治療子宮內膜異位癥合并不孕，可以改善臨床癥狀，提高患者生育力。目前，臨床主要采用手術和藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕，其中手術治療以腹腔鏡術為主，但該方法較難徹底清除病灶，術后易復發[4]。本研究中在腹腔鏡術后輔以促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH－α）治療子宮內膜異位癥合并不孕，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標準：子宮內膜異位癥，腹腔鏡下宮底韌帶、子宮直腸陷凹、卵巢等盆腔器官可見病灶，再通過病理檢查確診；不孕，性生活正常下未采取避孕措施不孕1年。

納入標準：年齡18～45歲；無腹腔鏡術禁忌證；雙側輸卵管通暢且無宮腔疾病，生殖道畸形，排卵障礙等。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：術后1年內接受助孕術；近期服用激素類藥物或術后使用受試藥外的其他藥物；伴有嚴重肝腎功能障礙、盆腔結核及甲狀腺疾病。

病例選擇與分組：選取我院2012年10月至2015年6月收治的子宮內膜異位癥合并不孕患者80例，均經術后病理檢查和腹腔鏡確診。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者在年齡、病因及美國生育學會修訂的EMS分期標準（R－AFS）分期等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

對照組單純采用腹腔鏡術治療，腹腔鏡下全面探查盆腔病變情況，對盆腔粘連患者行分離術，對于粘連嚴重而無法完全剝離者以電凝灼燒殘留囊壁；對于合并腹膜異位病灶者，行異位病灶電灼術或切除術；對于卵巢子宮內膜異位囊腫者，行囊腫剝除術，同時對卵巢進行縫合和重建；用抗生素防止感染。觀察組在上述治療基礎上加用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH－α)治療，腹腔鏡術后月經來潮第2天皮下注射醋酸曲普瑞林（商品名達菲林，益普生法國生物技術公司，進口藥品注冊證號H20140298）3．75 mg，1次／月，連續注射6次。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1．3 觀察指標[5]

觀察兩組患者術后1年妊娠、復發情況、妊娠結局（自然流產、異位妊娠、早產、足月產、自然分娩、剖宮產）以及不良反應發生情況。

1．4 統計學處理

采用SPSS 13．0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差(s)表示，行 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 術后妊娠及復發情況

觀察組患者術后1年妊娠率顯著高于對照組（P＜0．05），復發率顯著低于對照組（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后1年妊娠及復發情況比較[例（%），n＝40]

2．2 術后妊娠結局

與對照組比較，觀察組患者術后自然分娩率和剖宮產率更高，差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組足月產率、早產率、異位妊娠率及自然流產率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后妊娠結局比較[例（%），n＝40]

2．3 不良反應發生情況

兩組均未見嚴重不良反應，均可堅持完成治療。

3 討論

子宮內膜異位癥因種植缺陷、卵巢功能及盆腔結構改變、內分泌紊亂等原因易導致不孕，其發生率高達35% ～50%[6－7]。由于子宮內膜異位癥合并不孕對患者心理和生理造成巨大影響，因此及時、有效治療具有重要意義。傳統開腹術治療存在術中創傷大、術后患者恢復慢等缺點，近年來，腹腔鏡技術不斷成熟，成為治療子宮內膜異位癥合并不孕的主要方法[8－10]。腹腔鏡術是診斷子宮內膜異位癥的金標準，可全面了解盆腔情況，評價病情嚴重程度，同時借助于放大作用清除病灶和重建盆腔結構，在緩解患者臨床癥狀的同時恢復生育能力，但難以徹底清除部分微小病灶，術后易復發[11－13]。

目前，臨床術后藥物保守治療以GnRH－α和孕三烯酮為主。GnRH－α是由下丘腦分泌的一種10肽激素，可通過作用于下丘腦－垂體－性腺軸調節垂體功能而降低體內雌激素水平[14]。研究顯示，GnRH－α可直接結合內膜受體，進而發揮抑制細胞增殖和血管生成、降低炎性反應和促進細胞凋亡作用[15]。本研究結果顯示，腹腔鏡術后聯合GnRH－α治療較單純腹腔鏡術治療可顯著提高妊娠率，降低術后復發率，提示術后聯合GnRH－α治療可有效抑制微小病灶和隱匿性異位病灶生長，加速病灶萎縮。GnRH－α降低垂體功能，降低促性腺激素水平，進而抑制卵巢分泌激素而導致短暫閉經，促進排卵，加速妊娠。觀察組患者術后自然分娩率和剖宮產率顯著高于對照組（P＜0．05），證實了聯合治療有助于提高妊娠率，改善妊娠結局；兩組足月產率、早產率、異位妊娠率及自然流產率比較，差異無統計學意義（P＞0．05），可能與本研究納入的樣本量過少有關。

綜上所述，腹腔鏡術可用于治療子宮內膜異位癥合并不孕，術后聯用GnRH－α可進一步提高妊娠率，減少術后復發，值得臨床推廣。

[1]王 玲，李曙光．腹腔鏡在子宮內膜異位癥診斷和治療中的應用價值[J]．現代中西醫結合雜志，2010，19(19):2 372－2 374．

[2]徐 蕾，孫平平，趙亭亭．腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕患者術后藥物治療與妊娠結局的關系分析[J]．中國醫刊，2015，50(12):83－85．

[3]李 焱，張震宇，劉崇東．子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后藥物治療妊娠結局分析[J]．實用婦產科雜志，2015，31(1):53－56．

[4]石少權，李俏敏，姜芳芳，等．腹腔鏡手術治療重型子宮內膜異位癥的臨床分析[J]．中國醫藥，2013，8(10):1 442－1 444．

[5]孫文珍．腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕患者術后藥物治療對妊娠結局的影響[J]．中外醫學研究，2016，14(26): 29－30．

[6]黃卓敏，古 衍，江曼茹，等．腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究[J]．實用婦產科雜志，2012，28（6）:456－459．

[7]魏代敏，郁 琦，孫愛軍，等．子宮內膜異位癥生育指數與相關不孕患者腹腔鏡術后妊娠的相關性[J]．中華婦產科雜志，2011，46(11):806－808．

[8]劉 丹，張治寧，哈春芳，等．子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素分析[J]．實用婦產科雜志，2013，29(1):52－55．

[9]李艷芳．腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥36例臨床分析[J]．中國醫學創新，2013，10（5）:32－33．

[10]紀 佩，劉華倩，劉 強，等．腹腔鏡及中西醫結合治療子宮內膜異位癥伴不孕213例臨床分析[J]．醫學綜述，2014，20（4）:722－724．

[11]魏 寧．剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥診治分析[J]．中國醫刊，2011，46(9):81．

[12]李 雷，冷金花，郎景和．1983－2009年北京協和醫院子宮內膜異位癥手術治療的特點及發展趨勢[J]．中華婦產科雜志，2010，45(8):588－592．

[13]黃思毅，李末娟．腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕178例[J]．實用醫學雜志，2012，28(10):1 673－1 675．

[14]劉 冬，宋 豪，郭 春，等．腹腔鏡聯合藥物治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析[J]．中國微創外科雜志，2011，11(5):415－417．

[15]孟維杰，胡 莎，李 亞，等．腹腔鏡術后聯合GnRH－α治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的妊娠結局分析[J]．四川大學學報：醫學版，2014，45(2):342－344．

GnRH－α for Treating Endometriosis Associated Infertility After Laparoscopic Surgery in 40 Cases

Guo Ping,Chen Meiqin,Deng Ling,Peng Renzhong
(Department of Obstetrics and Gynecology,Yichun Maternal and Child Health Hospital,Yichun,Jiangxi,China 336000)

Objective To investigate the pregnancy outcome and efficacy in patients with endometriosis associated infertility by the treatment of GnRH－αafter laparoscopic surgery．M ethods 80 patients with endometriosis associated with infertility in the hospital from October 2013 to June 2016 were randomly divided into the observation group (40 cases)and the control group(40 cases)．The control group wastreated with laparoscopic operation,and theobservation group wastreated with gonadotropin releasing hormone agonist (GnRH－a)on the basis of the above treatment．The pregnancy and recurrence after 1 year,the pregnancy outcome(spontaneous abortion,ectopic pregnancy,premature delivery,term birth,natural childbirth,cesarean section)of two groups were compared．Results After one year,the rate of pregnancy rate in observation group(60．00%)was significantly higher than the control group(32．50%);postoperative recurrence rate of 1 year(2．50%)was significantly lower than the control group(17．50%)(P＜0．05)．There was significant difference in the rate of spontaneous delivery and cesarean section rate between the observation group and the control group(P＜0．05);there was no significant difference between the two groups in term birth rate,preterm labor rate,ectopic pregnancy rate and spontaneous abortion rate(P＞0．05)．Conclusion The treatment of GnRH－αafter laparoscopic surgery in patients with endometriosis associated infertility is helpful to improve the pregnancy rate and can reduce the recurrence．It has a certain impact on the outcome of pregnancy,which is worthy of clinical promotion．

endometriosis;infertility;laparoscopy;GnRH－α;pregnancy outcome

R969．4；R977．1＋2

A

1006－4931(2016)23－0095－03

郭萍（1978－），女，碩士研究生，主治醫師，研究方向為婦科腫瘤，(電子信箱)13807955250＠163．com。

2016－07－18；

2016－08－07)