手術室護理干預對帕瑞昔布鈉用于顱腦術后鎮痛及應激反應的影響

張 麗，于宏麗，張彥艷

（中國人民解放軍第404醫院手術室，山東 威海 264200）

手術室護理干預對帕瑞昔布鈉用于顱腦術后鎮痛及應激反應的影響

張 麗，于宏麗，張彥艷

（中國人民解放軍第404醫院手術室，山東 威海 264200）

目的 探討手術室護理干預對帕瑞昔布鈉應用于顱腦術后鎮痛及應激反應的影響。方法 將醫院2015年8月至2016年5月收治的顱腦手術患者40例，按隨機數字表法分為對照組（手術室常規護理）和觀察組（手術室護理干預），各20例。比較兩組術后1，2，6，12 h的疼痛評分，白細胞介素－6（IL－6）、血漿內皮素、皮質醇水平，以及護理滿意度。結果 與對照組相比，觀察組術后1，2，6，12 h的疼痛評分均明顯降低（P＜0．05）；術后1，6，12 h，觀察組患者IL－6、血漿內皮素、皮質醇水平均明顯降低（P＜0．05）；觀察組患者對護理服務滿意度明顯提升（P＜0．05）。結論 帕瑞昔布鈉應用于顱腦手術期間，手術室護理干預能明顯緩解術后疼痛，減輕患者術后應激反應，提升患者滿意度。

護理干預；帕瑞昔布鈉；鎮痛；應激反應

手術室環境及手術本身對顱腦手術患者身心都會產生不同程度應激反應，50%的患者術后存在中、重度疼痛。如果疼痛未得到有效處理，疼痛將提高交感神經活性，導致患者出現應激反應，造成顱內壓升高，增加耗氧量，加速機體細胞因子及激素釋放，進一步加重腦損傷，甚至引發顱內出血等嚴重并發癥[1－2]。因此，根據手術室護理工作的實際情況，給予顱腦手術患者有效的手術室圍術期護理干預，可緩解患者術后疼痛，減少應激反應的發生，提高手術效果及患者滿意度，具有非常重要的臨床意義[3]。本研究中對我院顱腦手術患者圍術期給予手術室護理干預，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2015年8月至2016年5月收治的顱腦手術患者40例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。所有患者均為美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。排除消化道潰瘍、語言交流障礙、長期服用抗凝藥物、嚴重心肝腎功能障礙。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意，所有患者均簽署知情同意書。對照組中，男11例，女9例；年齡22～63歲，平均（50．3±4．8）歲；體質量46～91 kg，平均（58．6±5．4）kg。觀察組中，男10例，女10例；年齡23～64歲，平均（50．8±4．9）歲；體質量47～92 kg，平均（59．2±5．7）。兩組患者的性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝20）

1．2 方法

所有患者經顳、蝶入路方式進行顱腦手術，給予靜脈復合全身麻醉，為了避免患者出現惡心、嘔吐等并發癥，待硬膜關閉時靜脈滴注帕瑞昔布鈉注射劑（輝瑞制藥有限公司，批號為m97757，規格為每支20 mg∶40 mg）40 mg（10 mL）。

對照組給予手術室常規護理，病房護士與手術室護士作好交接，術中配合術者操作，術后密切監測生命體征。觀察組給予以下手術室護理干預[4]。

術前護理：術前1 d做好術前訪視，與患者親切交流，耐心講述手術相關知識及注意事項，使患者了解術前禁食必要性、手術室環境、麻醉體位及方法，了解患者的情緒變化，給予及時心理疏導，緩解患者內心壓力，使其保持樂觀心態面對手術及術后恢復。

術中護理：麻醉前與患者溝通，減輕患者對手術的恐懼心理，術中意識清醒患者，應給予鼓勵，及時了解患者的不適癥狀及體征變化，減輕患者的心理壓力。

術后護理：手術結束后，做好引流管的保護工作，及時將手術成功完成的消息告知患者及其家屬，與病房護士做好術后交接，術后回訪時掌握患者生理指標及心理變化。

1．3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者術后1，2，6，12 h的疼痛評分，白細胞介素6（IL－6）、血漿內皮素、皮質醇水平，以及護理滿意度。根據疼痛視覺模擬評分（VAS）標準[5]，對兩組患者術后1，2，6，12 h時進行疼痛評估；于術后1，6，12 h時采集患者靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定血清IL－6、血漿內皮素、皮質醇水平；出院時，發放滿意度調查表[6]80份，回收80份，回收率100．00%。評估患者對手術室護理的滿意度，將滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度為前兩者之和。

1．4 統計學處理

采用SPSS 17．0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（s）表示，采用 t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 VAS評分

與對照組相比，觀察組術后1，2，6，12 h VAS評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較（s，分，n＝20）

表2 兩組患者術后VAS評分比較（s，分，n＝20）

注：與對照組相比，*P＜0．05。下表同。

組別觀察組對照組術后1 h 0．8±0．1*5．1±0．4術后2 h 0．9±0．2*4．6±0．4術后6 h 1．1±0．3*4．2±0．5術后12 h 1．4±0．4*4．1±0．4

2．2 術后臨床指標

與對照組相比，觀察組術后1，6，12 h患者IL－6、血漿內皮素、皮質醇水平均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見表3。

2．3 對手術室護理服務滿意度

與對照組相比，觀察組患者對護理服務的滿意度明顯提升，差異有統計學意義（P＜0．05），見表4。

3 討論

顱腦手術創傷較大，大量釋放的炎性物質引起血管舒張、通透性增強、機體神經系統痛覺敏感化、痛閾值降低，患者術后多伴有較嚴重的疼痛，術后疼痛引發的應激反應，繼而提升交感神經活性，促進兒茶酚胺的釋放，引起心率加快、血壓升高、耗氧量增大等，不僅影響手術效果及安全性，還影響患者術后轉歸。手術作為傷害性刺激引起外周組織釋放大量細胞因子，激活傷害性感受器，造成機體不適感。IL－6作為臨床常見的炎性因子，可加速抗體生成，能較準確地反映手術應激反應。

表3 兩組患者術后血清IL－6、血漿內皮素、皮質醇水平比較（s，n＝20）

表3 兩組患者術后血清IL－6、血漿內皮素、皮質醇水平比較（s，n＝20）

組別 IL－6（μg／L） 內皮素（ng／L） 皮質醇（μg／L）觀察組對照組術后1 h 122．2±8．5*250．8±18．3術后6 h 161．3±11．7*291．4±18．7術后12 h 161．8±12．4*308．9±19．3術后1 h 71．0±7．2*85．1±7．8術后6 h 74．3±7．5*90．2±8．3術后12 h 73．4±6．3*84．7±7．9術后1 h 390．8±56．3*501．7±81．6術后6 h 361．7±60．4*555．6±74．2術后12 h 311．2±51．2*403．9±60．6

表4 兩組患者對手術室護理服務滿意度比較[例（%），n＝20]

帕瑞昔布鈉作為新型非甾體類消炎鎮痛藥物，可通過外周及中樞作用，有效抑制前列腺素合成，減少IL－6釋放，選擇性蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，減輕炎性水腫，從而發揮鎮痛和抗感染作用，具有較高的鎮痛效果及安全性，廣泛應用于顱腦手術治療[7]。術后疼痛能加速血管內皮素的合成，還可引起血中兒茶酚胺含量升高和血漿皮質醇水平升高[8]。

顱腦手術作為創傷較大手術，患者對手術及手術室環境都會感到陌生和恐懼，對醫護人員技術水平、手術操作、術后恢復等方面存在較多擔憂，均會導致患者情緒緊張、心率加速、血壓升高等應激反應，降低患者對手術治療的配合度。因此，手術室護理人員應在術前、術中、術后做好顱腦手術患者的心理干預，消除患者的負面情緒，釋放其內心壓力，使其對治療及預后充滿信心，耐心講解手術相關知識及注意事項，提高患者對疾病的認知度，使其積極配合治療和護理[9－11]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后1，2，6，12 h疼痛評分均明顯降低，術后1，6，12 h患者IL－6、血漿內皮素、皮質醇水平均明顯降低，對護理服務的滿意度較對照組明顯提升，差異均有統計學意義（P＜0．05）。表明與患者溝通和交流后，綜合評估顱腦手術患者的認知差異，并給予個性化的手術室護理干預，能明顯緩解顱腦手術患者的不良情緒，減少患者對手術的應激反應，增強患者對手術治療的安全感，使其更好地耐受整個手術治療，建立了良好的護患關系；可減輕患者術后疼痛程度，提高患者圍術期舒適度，確保手術的順利完成[12－15]。

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Effect of Nursing Intervention in Operation Room on Postoperative Analgesia and Stress Reaction of Parecoxib Sodium for Craniocerebral Operation Patients

Zhang Li,Yu Hongli,Zhang Yanyan
(Operating Room,PLA 404 Hospital,Weihai,Shandong,China 264200)

Objective To study the effect of nursing intervention in operation room on postoperative analgesia and stress reaction of parecoxib sodium for craniocerebral operation patients．Methods 40 craniocerebral operation patients in the hospital from August 2015 to August 2016 were randomized into the control group(routine nursing in operation room)and the observation group (nursing intervention in operation room)according to the random number method,20 cases in each group．The pain score at 1,2,6,12 h after operation,levels of interleukin－6(IL－6),plasma endothelin,cortisol,and satisfaction degree in two groups were compared．Results Compared with the control group,the pain scores at 1,2,6,12 h after operation were significantly decreased in the observation group(P＜0．05); the levels of IL－6,plasma endothelin and cortisol were obviously reduced at 1,6,12 h after operation in the observation group (P ＜0．05);the patients′satisfaction degree was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion During the period of parecoxib sodium application in craniocerebral operation,the nursing intervention in operation room can significantly alleviate postoperative pain,reduce the postoperative stress reaction,and improve the patients′satisfaction degree．

nursing intervention;parecoxib sodium;analgesia;stress reaction

R969．4；R971＋．2；R473．6

A

1006－4931(2016)23－0087－03

2016－07－13；

2016－08－26)