阿奇霉素對支原體肺炎患兒心肌損傷的影響

莫合拜提江·木拉買提，帕提曼·居馬洪

（1．新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院，新疆 烏魯木齊 830054； 2．新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿圖什 845350）

阿奇霉素對支原體肺炎患兒心肌損傷的影響

莫合拜提江·木拉買提1，帕提曼·居馬洪2

（1．新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院，新疆 烏魯木齊 830054； 2．新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿圖什 845350）

目的 探討阿奇霉素對支原體肺炎患兒心肌損傷的影響。方法 選取醫(yī)院2010年2月至2015年2月收治的支原體肺炎患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例。對照組患兒給予常規(guī)退燒藥和止咳藥對癥治療，治療組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療。觀察兩組患兒心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（MB）、糖原磷酸化酶同工酶（GPBB）等指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療后，治療組患兒的天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、α－羥丁酸脫氫酶（α－HBDH）和肌酸激酶同工酶（CK－MB）水平分別為（20．42±11．45）U／L，（123．35±83．71）U／L），（120．42±53．45）U／L，（90．49±48．32）U／L和（10．29±4．92）U／L，對照組患兒的分別為（58．52±21．19）U／L，（493．45±93．82）U／L，（500．12±143．45）U／L，（319．49±118．42）U／L和（27．16±11．92）U／L，治療組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組患兒（P＜0．05）；治療組患兒的cTnI水平為（0．12±0．06）μg／L，明顯低于對照組的（0．29± 0．10）μg／L（P＜0．05）；治療組患兒的MB水平為（40．10±19．24）μg／L，明顯低于對照組患兒的（156．91±71．23）μg／L（P＜0．05）；治療組患兒的GPBB水平為（3．75±1．02）μg／L，明顯低于對照組患兒的（6．75±2．13）μg／L（P＜0．05）。結(jié)論 支原體肺炎患兒通常有心肌損害并發(fā)癥，阿奇霉素在有效治療支原體肺炎的同時(shí)，還能較好地減輕甚至治療并發(fā)的心肌損傷。

支原體肺炎；兒童；阿奇霉素；心肌損傷

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種原發(fā)性非典型性肺炎，多發(fā)于兒童或青少年，約有30%的患者都是兒童，通常會并發(fā)心肌損傷，這給患兒的生命健康和安全帶來威脅[1－2]。心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（MB）、糖原磷酸化酶同工酶（GPBB）是監(jiān)測心肌損傷的重要指標(biāo)[3]，心肌酶譜包括天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、α－羥丁酸脫氫酶（α－HBDH）和肌酸激酶同工酶（CK－MB），心肌損傷后這些酶會有不同程度地升高[4－5]。cTnI具有高度心肌特異性和靈敏度，心肌損傷后其在血液中的水平升高；MB為氧結(jié)合血紅素蛋白，主要分布于心肌和骨骼組織，靈敏度高但特異性低[6]；GPBB是人腦和心肌中占優(yōu)勢的同工酶，對心肌損傷具有高度的靈敏度和特異性[7]。阿奇霉素對肺炎支原體所致的肺炎有好的治療作用。本研究中探討了阿奇霉素對支原體肺炎患兒心肌損傷的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：出現(xiàn)心悸、氣短和胸悶，且精神萎靡；伴身體發(fā)熱；心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均有升高，心電圖有心肌損傷表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無心力衰竭和呼吸衰竭；無先天性心臟??；肝、腎功能無異常；對阿奇霉素?zé)o過敏史；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒治療前后心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（X±s，U／L，n＝40）

表2 兩組患兒治療前后cTnI，MB，GPBB變化比較（X±s，μg／L，n＝40）

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心力衰竭和呼吸衰竭；有先天性心臟??；存在心、肝、腎原發(fā)性疾病；對阿奇霉素過敏。

病例選擇與分組：選取我院兒科2010年 2月至2015年2月收治的支原體肺炎患兒80例，年齡1～6歲，平均（4．0±1．5）歲，病程3個月至1年，平均6個月。將80例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例。治療組患兒平均年齡（3．7±1．5）歲，平均病程6個月；對照組患兒平均年齡（3．8±1．5）歲，平均病程6個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組患兒給予退燒藥和止咳藥等常規(guī)對癥治療，治療組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用阿奇霉素膠囊（葵花藥業(yè)集團(tuán)＜衡水＞得菲爾有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065030，規(guī)格為每粒0．25g），飯前1h服用，每天3次，按體重給藥，第1天每次 10 mg／kg，第 2～5天每次5 mg／kg，連續(xù)治療10 d后觀察療效。

1．3 觀察指標(biāo)

治療10 d后，于清晨取患兒空腹靜脈血5 mL，用離心機(jī)（3 000 r／min，離心機(jī)半徑7～10 cm）離心15 min，分離出血清，并測定AST，LDH，CK，α－HBDH，CK－MB，cTnI，MB，GPBB的含量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 心肌酶譜指標(biāo)變化

治療后，治療組患兒的AST，LDH，CK，α－HBDH， CK－MB均明顯低于本組治療前和治療后對照組患兒（P＜0．05），見表1。

2．2 cTnI，MB，GPBB變化

治療后，治療組的cTnI，MB和GPBB水平均明顯低于對照組（P＜0．05），見表2。

3 討論

支原體感染可發(fā)生在任意年齡段，但以學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童多見。其發(fā)病機(jī)制，目前有2個學(xué)說已研究成熟，即呼吸道上皮細(xì)胞吸附機(jī)制及免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制[9]。發(fā)病癥狀主要有呼吸系統(tǒng)異常，心律不齊，心音較低，同時(shí)伴有心肌損傷，導(dǎo)致各種肌酶、cTnI、MB、GPBB等指標(biāo)異常[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患兒的 AST，LDH，CK，α－HBDH，CK－MB，cTnI，MB，GPBB等指標(biāo)均明顯低于對照組患兒（P＜0．05）。其中，cTnI僅存于心肌，特異性較高，一旦心肌受損害，就會被釋放到血液中，使其含量高于正常水平。而阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，組織滲透性好，能有效地作用于感染部位，具有較強(qiáng)抑制并殺死病原的能力，能有效治療支原體肺炎的同時(shí)還能對心肌損害有一定治療作用，可顯著降低cTnI在血液中的含量。GPBB則是胎兒時(shí)期的一種主要同工酶，具有高度心肌特異性，心肌損傷會造成它隨細(xì)胞通透性增加而加快釋放入血液，阿奇霉素能減輕甚至消除心肌損害帶來的危害，有效降低GPBB在血液中的含量。

綜上所述，阿奇霉素能有效治療支原體肺炎，同時(shí)對并發(fā)的心肌損傷也有一定治療作用，能有效降低心肌酶譜、cTnI，MB及GPBB在血液中的含量，且?guī)缀鯚o不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]趙小花，沈國武，徐長艷．阿奇霉素對小兒支原體肺炎患者C反應(yīng)蛋白與心肌酶含量影響及臨床療效[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（7）：562－564．

[2]李菊紅．磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染伴心肌損傷的療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（10）：1 274－1 275．

[3]Higuchi Mde L，Reis MM，Sambiase NV，et al．Coinfection with Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in ruptured plaques associated with acuted myocardial infarction[J]．Arq Bras Cardiol，2003，81（1）：12－22．

[4]朱福綏．阿奇霉素聯(lián)合強(qiáng)的松治療支原體肺炎臨床分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（7）：1 810－1 811．

[5]陳 霞，崔喜英，董鳳龍，等．阿奇霉素序貫療法聯(lián)合鹽酸氨溴索治療兒童支原體肺炎41例[J]．中國藥業(yè)，2015，24（13）：96－97．

[6]王海燕．阿奇霉素聯(lián)合喜炎平治療兒童支原體肺炎的療效及機(jī)制探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2 221－2 223．

[7]商樹芹．小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床效果[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（20）：1 709－1 711．

[8]顏云盈，吳曙粵．小兒社區(qū)獲得性重癥肺炎的治療進(jìn)展[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（7）：963－966．

[9]葉 軍．肺炎患兒血清肌酸激酶、肌鈣蛋白T水平及ECG檢測在疾病治療及預(yù)后評價(jià)中的應(yīng)用研究[J]．中國婦幼保健，2015，30（29）：4 995－4 997．

[10]戴麗鳳，陳淡璋．阿奇霉素與紅霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的比較[J]．中國藥業(yè)，2012，21（19）：93－94．

Effect of Azithromycin on M yocardial Injury in Children with Mycoplasma Pneumonia

Mogbatine Muramat1，Patiman Guma Hong2
（1．Xinjiang People′s Hospital North Branch，Wulumuqi，Xinjiang，China 830054； 2．Xinjiang Oblast Uighur Hospital，Atushi，Xinjiang，China 845350）

Objective To inuestigate the influence of azithromycin on myocardial injury in children with mycoplasma pneumonia．M ethods 80 cases of mycoplasma pneumonia children from February 2010 to February 2015 were randomly selected and divided into the treatment group and the control group according to the random number table method，40 cases in each group．The control group was given usual antipyretics and cough medicines and other conventional symptomatic treatment，and on this basis，the treatment group was treated with azithromycin therapy．The changes in the myocardial enzymes，cardiac troponin I（cTnI），myoglobin（MB），different glycogen phosphorylase isoenzyme（GPBB）of the two groups were observed．Results After treatment，the AST，LDH，CK，a－HBDH and CK－MB of the treatment group were（20．42±11．45）U／L，（123．35±83．71）U／L，（120．42±53．45）U／L，（90．49±48．32）U／L and（10．29±4．92）U／L，which were significantly lower than（58．52±21．19）U／L，（493．45±93．82）U／L，（500．12±143．45）U／L，（319．49±118．42）U／L and（27．16±11．92）U／L in the control group（P＜0．05）；the level of cTnI in the treatment group was（0．12±0．06）μg／L，which was obviously lower than（0．29±0．10）μg／L in the control group（P＜0．05）；the level of MB in the treatment group was（40．10± 19．24）μg／L，which was obviously lower than（156．91±71．23）μg／L in the control group（P＜0．05）；the level of GPBB in the treatment group was（3．75±1．02）μg／L，which was obviously lower than（6．75±2．13）μg／L in the control group（P＜0．05）．Conclusion Mycoplasma pneumoniachildren usuallyhavecomplicationsof myocardialdamage，azithromycin can effectivelyreduceor even cureconcurrent myocardial injury in the treatment of mycoplasma pneumonia．

mycoplasma pneumonia；children；azithromycin；myocardial injury

R969．4；R978．1＋5

A

1006－4931(2016)10－0041－03

莫合拜提江·木拉買提（1971－），男，維吾爾族，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)樗巹W(xué)，（電子信箱）mhbtj_mlmt＠163．com。

2016－01－14)