180醫院院長為何接連落馬

180醫院院長為何接連落馬

醫藥耗材和醫療器械是醫院丟不掉的“錢袋子”。在一些醫院特別是基層醫院，院長在采購方面有著說一不二的權力，這已經成了在醫院內部大行其道的“潛規則”。

在原云南省委書記白恩培主政期間，王天朝主動成立了領導保健組，對領導的保健工作相當上心。醫院內有的醫生稱其“活得很卑微，是省領導家的‘大管家’”。圖為王天朝受審

10月14日，寧夏回族自治區人民醫院原院長王煒因涉嫌受賄罪被逮捕，引起了眾多醫療界人士的關注。而在兩個月前，有“雙百院長”之稱的云南省第一人民醫院原院長王天朝則創下醫療系統官員腐敗的多項“紀錄”。盡管對醫療領域腐敗的新聞早已不再驚奇，但人們總在疑問，緣何這些曾用高超醫術救治病患、被光環籠罩的名醫專家，紛紛在利益誘惑面前悄然迷失？

被腐敗絆倒在晉升之路上的“院長們”

“學會如何拒絕，有時候是一門藝術。”2013年底，海南省三亞市人民醫院原院長姚震在接受媒體專訪時，這樣表述自己的管理哲學。他認為，院長要知道如何拒絕，從而服務于醫院發展大局。

那時的姚震無疑是一位功成名就的醫院院長，頭頂著“省級心血管專業學科帶頭人、醫學博士、研究生導師”的光環，而同年先后獲得的“醫院服務改革創新人物”、“最具領導力的中國醫院院長之杰出業績獎”，更將他推向了明星院長的地位。

然而，達到事業巔峰的姚震卻并沒有踐行自己口中的哲學。2014年3月底，中央紀委監察部網站發布消息稱，海南省三亞市人民醫院原院長姚震利用職務上的便利，在工程項目建設、藥品采購過程中，為他人謀取利益，多次收受他人賄賂。

“我并不缺錢，卻迷失了正確的方向。”這是姚震在2015年庭審過后的懺悔，卻為時已晚，留給他的是105萬元贓款換來的10年有期徒刑。

而像姚震一樣，被腐敗絆倒在晉升之路上的“院長們”不在少數。根據人民檢察院案件信息公開網的信息，僅今年8月一個月，公示的關于醫院院長受賄、貪污的案件就有28件，其中4件以涉嫌受賄罪決定逮捕，12件立案偵查，5件移送審查起訴（涉及6名院長），5件提起公訴，兩件判決，共涉及醫院副院長、院長29位。

據不完全統計發現，自2014年以來公布的因貪腐落馬的各級醫院院長（含副院長）至少有183人。這一數據表明，此前醫院院長貪污受賄的情況相當嚴重。

從數百起醫護人員貪腐案中分析67份判決書可以發現，院長受賄案件達到29件，占43%，其中鄉鎮、社區等基層醫院院長占了10位。

辦理姚震案件的三亞市人民檢察院檢察官曾披露，醫療單位有其特殊性，獨立性很強，不管是外力還是內力都很難給予監督或有效制約。因此，在單位里手握實權的人，特別是“一把手”，很容易搞“一言堂”。

和姚震“同病相憐”的遼寧醫學院原副院長羅俊生的話，似乎印證了院長一權獨大的現實。“在醫院，我定的事沒有人提反對意見。”在因受賄罪被依法判處有期徒刑15年后，羅俊生懺悔時提到。

藥品器械領域成重災區

與基層醫院的受賄案基本都集中在院長身上不同，媒體在分析67起案例時發現，縣級以上醫院受賄案的涉及者則廣泛得多，上至院長、下至科室主任乃至普通醫生、藥劑師等，均有涉案。

為何會出現這種情況，曾做過醫藥代表的李凡（化名）表示，“這與貪腐的領域有關，與收紅包的小錢不同，醫藥耗材和醫療器械是他們丟不掉的‘錢袋子’。在一些醫院特別是基層醫院，院長在采購方面有著說一不二的權力，只要院長點頭，醫療設備就能進入醫院”。

而在二級以上醫院則不同，“院長、分管副院長、科室主任都要搞定。”種種跡象表明，采購藥品器械要收回扣，已經成了在醫院內部大行其道的“潛規則”。

普藥回扣一般是銷售額的3%；新特藥一般是按銷售數量提成，也有按銷售價格的15%提成；骨科耗材及鋼板等醫療器械回扣是15%；此外，還有給醫院所謂的“明扣”5%……這是2014年福建省清流縣檢察院披露的該縣醫藥購銷領域明碼標價的回扣標準。

在上述67起案件中，除了兩起是醫院院長通過人事調動和基建項目受賄以外，其余65起均因采購藥品耗材或醫療器械而收受賄賂和折扣。業內人士指出，藥品器械采購無疑成了醫院貪腐的重災區。

一位已經從地方三甲醫院院長職位退休的老院長表示，采購、定價等環節存在較大的可操作空間，致使不當利益鏈肆意生長，僅僅加強監管，并不能有效斬斷醫療領域尤其是藥品器械采購環節的腐敗利益鏈。“以藥補醫的收入分配方式不改，病難根除”。老院長進一步指出，當前藥品和檢查收入占醫院總收入的一大半，而醫生收入又難以滿足需求時，人們就愿意鋌而走險，“當然，收入低不是貪腐的借口”。

醫院貪腐的“抱團現象”

業內人士指出，伴隨著藥品器械采購領域的“游戲規則”，醫院“拔出蘿卜帶出泥”的貪腐似乎就成了規律。

用李凡的話說是“一個都不能少”，院長、尤其是分管領導（一般是副院長）和科室主任不能少，“他們決定藥品設備進入醫院，進到科室用起來”；醫生也不能少，“他們是決定銷量的人，醫藥代表請他們吃飯那是稀松平常”；而除掌握大權的院長們外，作為藥品器械大戶的科室們就成了“香餑餑”。

在67起案件中，除了29名院長（含副院長）和6名普通工作人員，其余均為各科室主任，達32位，其中以醫療器械和骨科耗材大的檢驗科和骨外科居前兩位，分別是12名和10名，總占比達到了68.8%，其次為裝備、放射、麻醉和藥劑科。

2015年3月，陜西省咸陽市淳化縣紀委在調查該縣醫療系統相關違紀情況時，發現縣中醫醫院在醫療設備采購中存在嚴重違紀違法問題。

在檢察機關對涉嫌行賄的江蘇國安醫療設備有限公司經理黃某進行審訊后，黃某交代，他先后向淳化、安康、漢中、咸陽6家醫院8名正副院長、4名科長行賄，共計260萬元，由此牽扯出達15人的醫療腐敗大案。

辦理相關案件的咸陽市人民檢察院辦案檢察官當時就披露了醫療貪腐的抱團現象，“院長拿大頭，科長拿小頭”，醫療衛生領域貪污賄賂犯罪涉及部門多、人員多，單個人員很難完成犯罪，往往查處一案牽出數案，查獲一人牽出數人甚至數十人，“上至局長、院長，下至藥械科長、財務科長、采購員、醫務人員”。

北京大學醫學部衛生法學教研室主任王岳指出，“法不責眾”也成了部分醫務人員容易出現的僥幸心理，按照現行執業醫師法，被吊銷醫師執業證書滿兩年后即可重新參加考試，降低了醫療違法的成本。他建議，對于嚴重觸犯法律的醫生，應當加大懲戒力度，將其列入終身禁止從業的“黑名單”，形成震懾作用。

2016年4月，國務院辦公廳發布了關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知，提出醫務人員薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤；嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規行為，預防和遏制藥品、醫療器械與耗材采購中的不正之風和腐敗行為；綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票）等直指藥品器械行業的措施。

寧夏回族自治區在今年5月才被新增為第二批綜合醫改試點省份之一，提出要在醫療器械領域推行耗材“兩票制”等，醫改正式進入深水區。此次王煒的落馬，被不少業內人士認為或許在為寧夏的醫改推進鋪路。

（《法治周末》2016.11.2）