基于Miller金字塔原理的置管培訓降低PICC機械性靜脈炎的發生

于 瑞，陳利芬，唐鵬琳，周雪梅，侯秋秀，莫雄飛，鄭錦萍

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

※靜療護理

基于Miller金字塔原理的置管培訓降低PICC機械性靜脈炎的發生

于 瑞，陳利芬，唐鵬琳，周雪梅，侯秋秀，莫雄飛，鄭錦萍

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

機械性靜脈炎是指血管內異物活動導致血管內膜損傷和炎癥的發生[1]，多發生在早期，這與PICC穿刺、送管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械刺激有關[2]，因此，這就要求操作者具有多方面專業能力[3]。最新《靜脈治療技術操作規范》規定PICC置管操作應由經過專業培訓并考核合格者完成。Miller金字塔原理是由美國醫學教育家Miller G E提出的，被用來培養和評估醫學生標準化的臨床能力，他認為學習過程由知識積累到臨床實踐訓練的能力發展可分為4個階段，第1層是專業理論知識（knowledge），第 2 層是應用能力（competence），也是對第1層知識的融會貫通，第3層是操作表現（performance），第4層是真實工作環境中的實際表現（action）[4-5]。自 2013 年起，本院根據 Miller金字塔原理，對PICC置管人員的理論及實踐能力分層進行培訓，有效降低了PICC相關機械性靜脈炎的發生。現將此培訓模式具體做法及對PICC相關機械性靜脈炎的影響報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例資料 選取本院2011年7月—2014年12月經過2種不同培訓的護士分別留置PICC的患者。納入標準：住院患者；年齡≥18歲；置管前局部皮膚無紅腫、硬結等異常。采用傳統方法培訓的護士置管325例為對照組，參與Miller培訓的護士置管305例為觀察組，2組所用導管均為巴德4 Fr Groshong導管，置管側肢體活動狀況均正常，其他基線資料比較差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。……