舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果

袁 蕾

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舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果

袁 蕾

目的 研究舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床效果。方法選取行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者70例，隨機分為研究組和對照組，各35例。研究組給予舒芬太尼聯合丙酚進行麻醉，對照組給予瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉。結果研究組麻醉效果及術后麻醉恢復情況明顯優于對照組(P<0.05)。結論舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中麻醉效果好，患者蘇醒快，值得臨床推廣應用。

舒芬太尼；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1490～1491)

我們對腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術患者，采用舒芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2014年11月我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者70例，隨機分為研究組和對照組。研究組35例，年齡25～52歲，平均(36.8±3.6)歲，體重54～78(68.5±4.8)kg；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級15例。對照組35例，年齡23～54歲，平均(37.1±4.2)歲，體重55～80(69.1±5.4)kg；ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級17例。兩組患者均排除心肺肝腎等重要臟器功能障礙，長期使用鎮痛藥物，近期使用過止吐劑、鎮靜劑等藥物，有藥物濫用史以及精神病患者。兩組患者年齡、體重以及ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在術前常規禁食、禁飲。麻醉前30 min予苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg肌內注射。入室后開放靜脈通路，吸氧3 min后行靜脈麻醉誘導，將丙泊酚1.5 mg/kg、咪達唑侖0.04 mg/kg、琥珀膽堿1.75 mg/kg混合靜脈注入。研究組給予舒芬太尼(批準文號：國藥準字H20054171；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：50 μg/支)0.7 μg/kg靜脈注射，5 min后行氣管插管；術中靜脈輸注舒芬太尼0.07 μg/(kg·min)和丙泊酚70 μg/(kg·min)維持麻醉，于結束手術前5 min停止輸注。對照組給予瑞芬太尼(批準文號：國藥準字H20030197；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：1 mg/支)0.25 μg/(kg·min)維持麻醉，于結束手術前5 min停止輸注。觀察兩組患者呼吸和意識狀態，待呼吸恢復及意識清醒后將氣管導管拔出。

1.3 觀察指標

麻醉效果；術后麻醉恢復情況：自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及定向力恢復時間。

1.4 麻醉判定標準[1]

優：患者術中未出現任何不適及疼痛感，且肌松恢復良好；良：患者術中出現輕微不適，需予輔助鎮痛藥才可順利完成手術；差：患者術中出現明顯疼痛感，需更換麻醉方式。

1.5 統計學處理

數據應用SPSS 17.0軟件系統進行統計和分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

研究組麻醉效果明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(例，%)

2.2 兩組患者術后麻醉恢復情況比較

研究組自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及定向力恢復時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后麻醉恢復情況比較

3 討論

隨著近年來腹腔鏡技術的不斷成熟與發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床開展越來越廣泛。該術式創傷小、恢復快，不僅可除去肌瘤，還可保留子宮，且對卵巢功能的影響較小[2]。但另一方面對手術麻醉的安全性及效果也提出了更高的要求，患者術后能否早期蘇醒、盡早活動、順利康復是該腹腔鏡手術成功的關鍵[3]。因此，麻醉藥物的合理選擇對其尤為重要。丙泊酚是1種靜脈麻醉藥，具有起效快、血漿清除率高、血藥濃度降低快、可連續輸注給藥等優點，適用于誘導麻醉和維持全身麻醉。但由于丙泊酚對機體循環有一定的抑制作用，患者使用后易出現心率減慢和血壓下降。因此，丙泊酚靜脈滴注時，需密切觀察患者的生命體征，并保證適當速度[4]。

瑞芬太尼是新型超短效麻醉性鎮痛藥，為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，主要適用于全麻誘導以及全麻中維持鎮痛。其在體內1 min可達血-腦平衡，半衰期僅為3～5 min，患者身體狀況及個體差異對其代謝無明顯影響，具有起效快、作用時間短、消除快、不影響術后蘇醒等特點。研究表明，瑞芬太尼與丙泊酚聯合麻醉能發揮協同作用，減少丙泊酚用量，增強靜脈麻醉可控性，其應用于麻醉誘導及維持方面的效果尤為突出[5]。舒芬太尼為一種強效的阿片類鎮痛藥，也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，持續作用時間長、鎮痛作用強，持久性為芬太尼的2倍，鎮痛效力是芬太尼的5～10倍[6]。另外因其血液動力學穩定性良好，能保證充足的心肌氧供應。研究表明，舒芬太尼與丙泊酚聯合應用于手術麻醉效果明顯優于瑞芬太尼聯合丙泊酚[7]。本研究中，研究組麻醉效果明顯優于對照組(P<0.05)，研究組自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及定向力恢復時間明顯低于對照組(P<0.05)，與文獻基本一致。

綜上所述，舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中麻醉效果好，患者蘇醒快，值得臨床推廣應用。

[1] 周少宇，林 進，林鳳潔.異丙酚聯合芬太尼用于子宮肌瘤剔除術的臨床觀察〔J〕.國際醫藥衛生導報，2010，24(23)：112-115.

[2] 胡建英，黃紹強.婦科腹腔鏡手術后不同鎮痛藥物的超前鎮痛效應比較〔J〕.上海醫學，2007，30(8)：602-605.

[3] 程開強.丙泊酚復合芬太尼靜脈全麻在凝固刀治療118例子宮肌瘤中的應用效果〔J〕.中國民康醫學，2011，23(7)：831，880.

[4] Gupta A,Stierer T,Zuckerman R，et al.Comparison of recovery profile afteranesthesia with propofol，isoflurane，sevoflurane and desflurane：A systematic review〔J〕.Anesth Analg，2004，98(3)：632-641.

[5] 白念岳，郭曲練，程智剛，等.瑞芬太尼和芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在神經外科手術中的應用〔J〕.中南大學學報(醫學版)，2009，34(1)：59-62.

[6] 余桃英.舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床效果〔J〕.醫學信息，2013，26(10)：579-579.

[7] 王青山，黃 鵬，劉 芳.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用〔J〕.中國醫藥導刊，2013，15(10)：1655-1657.

(編輯：吳小紅)

Effect of Sufentanil Combined with Propofol Anesthesia in Laparoscopic Myomectomy

YUANLei.ShijiazhuangMaternalandChildHealthCareHospital,Shijiazhuang,050000

Objective To study the sufentanil combined with propofol anesthesia in laparoscopic myomectomy.Methods70 cases of patients treated with laparoscopic myomectomy were randomly divided into the research group and the control group,35 cases in each.The research group was given sufentanil combined drug anesthesia,the control group was given joint anesthesia with propofol and fentanyl.Results Anesthesia effect and postoperative recovery of the research group were better than those of the control group (P<0.05).Conclusion Sufentanil combined with propofol anesthesia in laparoscopic myomectomy is effective with fast recovery,it is worthy of clinical popularization and application.

Sufentanil;Fentanyl;Propofol;Anesthesia;Laparoscope;Myomectomy

050000 石家莊市婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.031

R737.33

A

1001-5930(2016)09-1490-02

2015-09-19

2016-08-08)