糖友須謹防下肢動脈“塞車”

徐乃佳

“醫(yī)生，我路走多了，腿就很疼，休息一下才會緩解，但繼續(xù)走路又疼！快幫我看看咋回事兒？”在門診，62歲的劉爺爺焦急地說。

在醫(yī)學上，劉爺爺?shù)陌Y狀被形象地稱為“間歇性跛行”。經(jīng)過檢查，劉爺爺?shù)南轮珓用}出現(xiàn)了嚴重的斑塊，血液循環(huán)在下肢出現(xiàn)了“塞車”，于是導致上述癥狀。劉爺爺患糖尿病多年，下肢動脈“塞車”與他長期血糖控制不佳有很大關系。這是易被忽視卻又常見的糖尿病并發(fā)癥——糖尿病下肢動脈病變。

別忽視下肢動脈“塞車”

糖尿病下肢動脈病變，主要是指下肢動脈粥樣硬化。糖尿病患者發(fā)生下肢動脈粥樣硬化的概率較大，且隨年齡的增長而增加。同時，該并發(fā)癥發(fā)病較早，累及動脈較多，帶來的后果也較嚴重。

一般來說，血液流經(jīng)動脈后，才能抵達器官組織，為器官組織提供營養(yǎng)。一旦動脈“塞車”，器官組織就會缺血甚至壞死。比如，心臟和大腦的動脈病變可引發(fā)冠心病、腦梗死。而當下肢動脈“塞車”時，下肢的皮膚、肌肉和神經(jīng)缺乏足夠的營養(yǎng)，也將出現(xiàn)皮膚破潰、神經(jīng)病變，隨之而來的，是糖尿病足以及截肢的風險。

在發(fā)病機制上，糖尿病下肢動脈病變與心腦血管疾病如冠心病、腦梗塞等類似，因此臨床上這幾種病變常同時存在。雖然下肢動脈病變不會立即致命，但冠心病所致的心肌梗死以及腦梗死常常危及生命。糖尿病下肢動脈病變，亦是這些心腦血管疾病的患病信號，需盡早防治，切莫忽視。

牢記“塞車”信號

在糖尿病下肢動脈病變早期，大多數(shù)患者并無癥狀。只有10%～20%有癥狀，表現(xiàn)為：

1.行走后下肢疼痛、酸脹，必須休息才能好轉(zhuǎn)，即出現(xiàn)間歇性跛行。

2.下肢發(fā)涼，肢體抬高時蒼白，足背動脈搏動減弱。

3.趾甲粗糙易斷，下肢皮膚易干冷，呈龜裂樣。

到疾病中晚期，上述癥狀愈發(fā)明顯，甚至休息時也出現(xiàn)下肢疼痛，皮膚破潰、壞疽。一旦自覺有這些癥狀，請立即到醫(yī)院就醫(yī)檢查。醫(yī)生會結(jié)合踝肱指數(shù)（ABI）、下肢血管彩色多普勒超聲、下肢動脈血管造影檢查，排查糖尿病下肢動脈病變。

未“堵”先防，做好這幾點

對于下肢動脈“塞車”，要做到未“堵”先防，嚴格地控制導致下肢動脈病變發(fā)生的危險因素，包括：

1.糾正不良生活方式，吸煙、飲酒和肥胖均會加重下肢動脈病變，需戒煙、限酒，控制體重。

2.嚴格控制血糖、血壓、血脂，遵醫(yī)囑，合理應用降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥等。

3.服用阿司匹林或氯吡格雷。年齡50歲以上者，尤其是合并高血壓、肥胖、蛋白尿、高血脂等疾病的糖友，如無藥物禁忌證，都可口服阿司匹林或氯吡格雷，以預防疾病發(fā)生發(fā)展。

4.及時篩查。50歲以上確診的糖尿病患者，應該立即進行下肢動脈病變的篩查。如合并心腦血管疾病、高血脂、高血壓、吸煙，或糖尿病病程5年以上的糖尿病患者應該每年至少篩查一次，以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

如已確診糖尿病下肢動脈“塞車”，只能延緩疾病進展。除采取上述干預方式外，還要進行適度運動鍛煉，時間至少持續(xù)3～6個月。另外，尚需在醫(yī)生指導下使用血管擴張藥物。在內(nèi)科保守治療無效時，需行各種血管重建手術，可明顯降低截肢率，改善生活質(zhì)量。還有一點也很重要——需進行心腦血管疾病的篩查和防治。