DRGs在醫院精細化管理中的應用

李　婧，胡光宇

（航天中心醫院，北京 100049）

DRGs在醫院精細化管理中的應用

李婧，胡光宇

（航天中心醫院，北京 100049）

精細化管理是當前背景下醫院開展內部管理工作的核心理念，通過良好的管理，可以有效提升醫療服務的質量。將DRGs應用在醫院精細化管理中，能夠進一步加強醫療費用管理，規范醫療服務行為、提升醫院的醫療效率和服務質量，其在醫院的發展中扮演著非常重要的角色。本文結合DRGs的相關概念，對其在醫院精細化管理中的應用進行了討論和研究。

DRGs；醫院；精細化管理；應用

0　引 言

在當前社會主義市場經濟不斷深化的大背景下，醫院體制改革基本完成，實現了經營發展方式的轉變，開始更加積極地參與到市場競爭中，在獲得良好發展機遇的同時，對于醫院自身的管理水平也提出了更高的要求。作為醫院管理中的核心內容，醫療質量管理關系著醫院自身的信譽和長遠發展，而將DRGs理論應用到醫院的精細化管理中，在評價醫療質量、創新醫療服務等方面意義重大，也因此得到了醫院管理層的重視。

1　DRGs的相關概念

疾病診斷相關組（Diagnosis Related Group System，DRGs），其主要特點是以病例的診斷和（或）操作作為病例組合的基本依據，綜合考慮了病例的個體特征，如年齡、主要疾病、并發癥和伴隨病，將臨床過程相近、費用相似的病例分到同一個組（DRG）中。DRGs屬于一種綜合體系，與其他管理理念相比，著重分析了不同疾病的嚴重性及復雜性，將醫療衛生機構的實際醫療需求及相關資源在診療過程中的使用狀況作為關注的熱點問題，在醫療服務績效評價、醫療費用管理等方面均有著比較深入的應用。

從目前來看，在醫院管理中引入DRGs是非常必要的，其能夠提高醫療質量和服務效率，發揮著非常顯著的導向作用和制約作用，同時規范醫療費用的支付方式，控制醫療經費的增長速度，優化配置醫療資源。通過DRGs的分組，可以針對不同類型的病患開展不同的管理，提供不同的服務，確保了管理與服務的效果，同時能夠實現同質病例的評估，對醫療服務績效進行考核，進一步保證了評估結果的準確性和可靠性，對于提高醫院的服務質量和服務水平效果顯著。

對于醫院而言，應用DRGs能夠有效提升管理的精細化水平，保證管理效果，而且在保證醫療衛生服務質量的前提下，實現對于醫療經費增長的有效控制，確保了醫療衛生資源的高效利用。DRGs不僅考慮了患者的疾病類型，而且考慮了疾病自身的復雜程度、醫院的類別、區域平均薪資水平等，可以綜合各種衛生支付方式存在的不足，形成一種在當前條件下相對合理的支付方式，實現對經費的有效控制。

2　DRGs在醫院精細化管理中的應用

DRGs在醫院精細化管理中的應用，實際上可以細分為兩個方面的內容：一是開展DRGs的有效措施，二是實現精細化管理的可靠方法。本文分別對其可行性進行分析。

2.1開展DRGs的有效措施

（1）加強認識：醫院領導應該認識到DRGs在管理中的重要作用，充分重視起來，結合自身的實際情況，對開展DRGs的可行性進行論證分析，確保醫院具備良好的信息化硬件及軟件支持，同時成立相應的領導小組，落實責任。

（2）完善組織：應該成立相應的專家小組，依照DRGs分組的基本原則，立足醫院特色，對一些常見性疾病進行分析，對照北京市醫療服務績效評價結果，利用雷達圖進行費用剖析，結合“德爾菲法”開展專家小組討論，綜合得出影響疾病診斷相關分組平均費用的不合理因素，對其進行持續改進，從而為醫保付費制度的改革以及醫院質量管理水平的提供奠定良好的基礎。

（3）健全病案：北京市醫療服務績效平臺是以出院患者病案首頁為信息源，病案首頁書寫是否準確，直接影響醫院醫療服務績效評價結果，因此，醫院應加大力度組織病案書寫培訓，進一步提升病案首頁質量，確保臨床醫師規范、全面、準確填寫病案首頁全部項目、沒有缺項；醫院編碼員要正確理解診療信息并準確翻譯ICD-10診斷編碼及ICD-9手術操作編碼，提升DRGs數據的整體質量。

（4）協同發展：應該將DRGs與臨床路徑緊密結合在一起，為臨床路徑提供良好的信息支持，以確保其功能的充分發揮。結合先進的信息技術，可以逐步開發智能型臨床路徑，通過路徑的合并和跳轉，逐步發展出醫院自己的特色。例如：可以通過DRGs與臨床路的有機結合，依照循證醫學的相關原理，以臨床路徑對診療行為進行規范和約束，加強對診療過程的管理，同時利用相應的DRGs工具，對醫療費用和醫療成本進行有效控制，確保醫療資源的高效利用。這樣，不僅能夠推動醫療質量的提升，還可以有效節約資源和成本，控制費用支出，促進DRGs與臨床路徑的協同發展。

2.2實現精細化管理的可靠方法

2.2.1注重醫療服務績效評價指標

從精細化管理的角度分析，醫院應該立足DRGs，基于DRGs醫療服務績效評價指標，針對相同學科、相似病情以及相近診療方式的同種類型的病例進行評價。從醫療服務能力、醫療服務效率、醫療安全3個維度對醫院醫療服務績效進行評價，通過分析醫療服務產出、DRGs組數、病例組合指數（CMI）值、時間消耗指數、費用消耗指數、低風險組死亡病例數等績效評價指標，得出醫院科室的技術水平、管理水平以及人員的醫療服務能力，找出醫院醫療服務存在的不足和問題，做好院科兩級持續改進工作，逐步推動醫院管理水平的提高，實現管理的精細化。

2.2.2做好臨床科室評價

醫院可以結合自身的實際情況，將DRGs作為基礎和前提，融合相應的理論方法，構建DRGs結構式評價法。通過分析臨床科室醫療服務績效評價結果，將科室的工作量、工作質量、工作難度、成本控制成效以及急危重癥數量等進行綜合考慮，完善相應的評價指標體系，結合統計學的相關理論和公式，進行評價和分析，為醫院中的每一個科室計算出一個量化分值，以此為依據進行臨床科室工作成果的評價。這樣，不僅能夠了解每一個科室的工作狀況以及取得的成效，還可以在相同科系之間進行對比分析，找出存在差異的原因，更可以解決不同科系之間醫療質量評價以及服務能力評價的問題。

2.2.3關注績效考核工作

一是合理分配醫療資源，降低患者經濟負擔。從目前來看，醫療費用過快增長已經制約了居民就醫行為，加重了居民就醫的經濟負擔，影響到居民對衛生服務利用的可及性，為了控制醫療費用上漲，減輕疾病經濟負擔，各國醫療體系紛紛引入DRGs，通過利用醫療服務績效指標，結合患者年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發癥及轉歸，對成本費用進行準確計算，從而避免了資源的浪費情況。二是利用DRGs醫療服務產出指標，推算院科兩級人均權重，不僅可以能夠非常直觀地反映醫院的醫療服務能力和服務效率，而且可以有效合理分配人力資源，以此為核心構建相應的績效指標，可以對醫院的整體管理水平、工作質量、醫療護理技術水平以及醫患雙方利益進行評價，意義重大。三是推動醫院穩定發展。在DRGs中，績效考核基礎數據來源于每一位出院的患者，體現出了整個醫療服務過程，醫院醫療服務績效評價結果可以對醫生進行引導，使患者能夠得到最好的治療，在最短的時間內康復。同時，結合統一的目標，可以強化醫院的整體管理效果，促進醫院的穩定健康發展。

3　結 語

面對新的發展環境，醫院應該及時更新觀念，加強認識，從自身實際出發，提升管理能力和管理水平，逐步實現精細化管理。將DRGs應用到醫院精細化管理中，可以保證管理效果，而且在保證醫療衛生服務質量的前提下，提高醫療服務績效能力、效率與質量安全，實現對醫療經費增長的有效控制，提升醫院的整體實力，促進醫院穩定發展。

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10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.14.051

R197.3

A

1673-0194（2016）14-0072-02

2016-06-02