緊急氣管內插管搶救呼吸衰竭578例分析

摘要：目的 探討緊急氣管內插管的技術特點、可能并發癥及其預防，以提高緊急氣管內插管成功率和搶救成功率。方法 回顧分析我院自2008年2月～2015年7月急救氣管插管搶救578例呼吸衰竭患者的臨床資料，對其完成插管所需時間、次數、搶救成功率等進行分析。結果 完成插管次數與時間：一次插管成功531例、2次插管成功34例、3次插管成功13例。2 min內完成插管479例，成功率82.8%；2～5 min內完成插管86例，成功率14.8%；5～10 min內完成插管7例，成功率1.2%。總成功率為98.9%。困難插管16例，經可視喉鏡或纖支鏡插管后均成功；出現低血壓46例，心搏驟停3例。結論 氣管插管術是暢通氣道和呼吸支持最有效的方法，臨床醫生熟練掌握緊急氣管插管流程，減少插管并發癥，采取預見性氣管插管可顯著提高急危重癥患者的搶救成功率。

關鍵詞：氣管插管；急救；呼吸衰竭

Abstract：Objective To investigate the technical characteristics and possible complications of emergency endotracheal intubation， and to improve the success rate and success rate of emergency treatment. Methods The clinical data of 578 cases of respiratory failure patients with respiratory failure in our hospital from July 2015 to February 2008 were analyzed retrospectively. Results The number and time of intubation were： 531 cases of successful intubation， 2 cases of successful intubation and 3 cases of successful intubation in 13 cases. 479 cases were completed in 2 minutes， the success rate was 82.8%. 2 cases were completed in 86 to 5 minutes， the success rate was 14.8%. 5 cases were completed in 7 to 10 minutes， the success rate was 1.2%. The overall success rate was 98.9%. 16 cases of difficult intubation， the visual laryngoscope or bronchoscope after intubation was successful； hypotension in 46 cases， 3 cases of cardiac arrest. Conclusion Tracheal intubation is the most effective method for the treatment of airway and respiratory support， and it is effective to reduce the complications and improve the success rate of emergency treatment.

Key words：Endotracheal intubation； First aid； Respiratory failure

緊急氣管內插管術是挽救呼吸衰竭患者生命的一項重要技術，也是臨床醫生必須熟練掌握的基本技術。我科自2002年以來對578例呼吸衰竭患者給予緊急經口氣管插管術，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年2月～2015年7月我院急救行緊急氣管插管患者共578例，其中男341例，女237例。年齡6～89歲，平均46.5歲。病因有：急性腦血管病265例、慢性阻塞性肺病173例、各種中毒76例、心臟驟停35例、其他29例。

1.2緊急氣管內插管方法 ①患者取仰臥位，清除口腔異物，使口腔、咽、喉三條軸線呈一致走向；②選擇大小合適的喉鏡及氣管導管，將所需物品（呼吸氣囊、注射器、開口器、舌墊、膠布等）備齊放在患者右側肩部上方；③操作者位于患者頭頂部，左手持喉鏡，沿患者口角右側順行將舌體推向左側以使鏡片移至正中，見到懸雍垂和會厭，彎鏡片置入舌根與會厭交界處，上提喉鏡，隨之會厭翹起而顯露聲門；④右手以三個手指挾持氣管導管，將其從聲門口插入氣管內，深度達到隆突上2～4 cm或導管尖端位于第四胸椎水平（成人從牙齒到聲門的距離約為19～23 cm）；⑤確認氣管導管在患者氣管內，用注射器向氣管導管側囊注入空氣3～10 ml并固定；⑥將呼吸氣囊或呼吸機與氣管導管連接，或將氧氣連接于氣管導管。

2 結果

完成插管次數與時間：1次插管成功531例、2次插管成功34例、3次插管成功13例。2 min內完成插管479例（82.8%）；2～5 min內完成插管86例（14.8%）；5～10 min內完成插管7例（1.2%）。總成功率為98.9%（575/578）。困難插管16例（2.8%），經可視喉鏡或纖支鏡插管后均成功；出現低血壓46例（8%），心搏驟停3例。

3 討論

無論是心搏驟停、呼吸衰竭，或是呼吸道大量分泌物而窒息的患者，現場快速緊急建立人工氣道，是搶救和復蘇成功的最為重要的環節，而氣管插管術仍是目前即刻建立通暢呼吸道和有效呼吸最為有效的方法。基層醫院通常情況下，電話通知麻醉科醫生進行氣管插管，到達一般需5～10 min，在嚴重缺氧或心搏驟停時，可能延遲搶救時間，使患者失去最佳搶救時機。經培訓的臨床醫生熟練掌握氣管插管術，一般能在2 min內完成插管操作，可為患者贏得寶貴時間。

3.1把握氣管插管的時機 氣管插管是否及時直接關系著搶救能否成功。潭澤智等[1]報道，氣管插管最佳時機為呼吸衰竭早期，即患者表現為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識障礙（淺昏迷）時立即進行氣管插管，及時糾正缺氧，絕不要等到呼吸停止，深度昏迷時才進行氣管插管。臨床醫生應熟悉患者病情，根據病情及時氣管插管并機械通氣，包括預防性氣管插管。保持呼吸道通暢以及呼吸道濕化是維持危重患者呼吸功能的關鍵，如嚴重的腦出血、顱腦外傷、有機磷農藥中毒患者可能嘔吐、誤吸而窒息缺氧，因此這類患者早期搶救應首先保證呼吸道通暢，盡早氣管插管，從而為下一步搶救創造基礎。若等到呼吸停止時再給予氣管插管，則效果欠佳。

3.2注意緊急氣管插管的并發癥 由于呼吸衰竭患者有限的生理儲備功能及并存多種疾病，因此緊急氣管內插管的并發癥發生率要遠遠高于擇期手術的氣管插管。因此，做好氣管插管前充分的準備工作、評估病情及搶救準備工作，可有效減少氣管插管并發癥的發生。①本組中有46例患者出現低血壓。除插管前患者病情危重外，低血壓與誘導麻醉藥的使用（血管擴張）、低血容量及正壓通氣時回心血量減少有關[2]。處理措施是進行快速補液，擴容，必要時早期使用升壓藥。②出現心搏驟停3例，經及時搶救后心跳恢復。原因可能為患者病情嚴重，潛在心血管病變，插管時因導管刺激咽喉部反射性引起迷走神經興奮所致。處理措施：除外操作原因，心電監測，一旦出現心律失常，予抗心律失常藥物。發現心搏驟停時，立即行心肺復蘇，同時繼續完成氣管插管。

3.3氣管插管過程中注意事項 ①做好氣管插管前的準備，包括吸痰，選擇合適的氣管導管：成人男性用導管內徑為7.5～8.0 mm，女性為7.0～7.5 mm。②插管前通過張口度測量、甲頦距測量、Mallampati分級等[3]判斷是否存在困難氣道。處理措施包括清醒插管和可視喉鏡或纖支鏡下插管。本組有困難插管16例，經可視喉鏡或纖支鏡插管后均成功。③急診帶管轉入病房時，應檢查氣管導管是否移位，如仍在氣管內應用手固定氣管導管，鎮靜后插入氣管導管至適當位置，避免再次插管（困難插管）；④誘導后試插管應輕柔，避免咽喉軟組織創傷，創傷性喉頭水腫等。試插管失敗時，往往缺氧嚴重，應及時面罩給氧并嚴密觀察ECG、血壓、SpO2（血氧飽和度）和Pet CO2（呼氣末二氧化碳），隨時了解缺氧、CO2蓄積情況，一般情況下每次操作時間不超過30～40 s，監測血氧飽和度，一旦<90%，應立即停止插管，保證氧供[4]。采用面罩球囊或面罩無創正壓通氣，給患者人工通氣4～5 min，使血氧飽和度達到94%以上，方可考慮再次插管。做好心肺復蘇準備。⑤準備采取其他緊急措施，如插入喉罩（LMA）手法或機械通氣等。⑥插管位置的判斷：氣管插管成功后要觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，Pet CO2監測，常規行床邊X線胸片，以確定氣管導管位置。

經口氣管內插管具有易操作、快速、成功率高的特點，是呼吸衰竭患者最常見和最重要的操作技能之一，所有臨床醫師都必須熟練掌握，早期預防、早期發現和處理呼吸衰竭，盡早給予氣管內插管可顯著提高急危重癥患者的搶救成功率。

參考文獻：

[1]譚澤智，楊凱.緊急氣管插管搶救重度急性有機磷農藥中毒[J].新醫學，2003，34（7）：449.

[2]Alan C.Heffner MD，Douglas Swords BA，et al[J]. Journal of Critical Care，2012，（27）：417-417.

[3]朱繼紅，余劍波.危重癥醫學的操作、技術和微創監測[M].北京：人民衛生出版社，2009，1：9.

[4]劉大為，邱海波.中華醫學會.中國重癥醫學專科資質培訓教材[M]. 北京：人民衛生出版社，2013，9：146. 編輯/羅茗柯