綜合護理干預在腹腔鏡闌尾切除術圍手術期中的應用價值

摘要：目的 探討綜合護理干預在腹腔鏡闌尾切除術圍手術期中的應用價值。方法 選取我院收治的闌尾炎患者142例，作為研究對象。所有患者均接受腹腔鏡闌尾切除術治療，采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組患者71例，其中對照組患者圍手術期接受臨床常規護理，觀察組患者圍手術期施行綜合護理干預，比較兩組患者一般臨床指標及手術成功率、術后并發癥發生率。結果 兩組手術用時及成功率比較無顯著差異，P>0.05；觀察組其它各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 腹腔鏡闌尾切除術圍手術期施行綜合護理干預可有效縮短患者術后住院時間及肛門排氣時間，降低術中出血量及術后并發癥發生率，具有臨床應用及推廣價值。

關鍵詞：綜合護理干預；腹腔鏡闌尾切除術；圍手術期護理；應用價值

闌尾炎是臨床外科最常見的腹部疾病之一，外科手術切除是治療闌尾炎最為有效的方式，傳統的闌尾炎外科治療方式為開放性闌尾切除術[1]，隨著近年來腔鏡技術的不斷完善與發展，腹腔鏡闌尾切除術具有微創、術野清晰、醫源性創傷低、術后康復速度快等優勢[2]，已逐漸成為闌尾炎的首選治療術式，受到了越來越多臨床醫生與患者的青睞。但腹腔鏡闌尾切除術仍具有術后并發癥發生率高的缺點[3]，本組研究通過護理學角度，探討綜合護理干預在腹腔鏡闌尾切除術圍手術期中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～6月我院收治的闌尾炎患者142例，作為研究對象。納入標準：所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；經臨床癥狀檢查、超聲、CT、血生化確診為闌尾炎，滿足腹腔鏡闌尾切除術手術指征；排除標準：嚴重心腦血管疾病；惡性腫瘤患者；哺乳期、妊娠期女性；精神疾??；嚴重心肝腎功能障礙；其中男性患者75例，女性66例，年齡在15～68歲，平均年齡（30.6±4.5）歲，發病至就診時間為5h～4d，平均時間（1.5±0.7）d，確診為急性單純性闌尾炎54例，急性化膿性闌尾炎33例，慢性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎31例。采用隨機數表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組患者71例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規腹腔鏡闌尾切除術治療，其中對照組患者圍手術期采取臨床基礎護理，即臨床II級護理；觀察組患者圍手術期接受綜合護理干預，具體方法如下：①術前護理：飲食方面術前需禁食8h以上，禁飲4h，急診患者可留置胃腸減壓管；腸道準備需在術前1d進行灌腸排空腸內積氣積液；心理護理：患者進入手術室之前，護理人員需做好心理護理，向患者及家屬介紹手術的必要性、適應證、方法、過程、麻醉的方式以及優缺點和術前、術后的注意事項[4]，耐心解答患者疑問，消除患者不良心理；②術后護理：一般護理，術后6h密切監測患者的神志、意識以及生命體征的變化，注意保持呼吸道的通暢，給予患者去枕平臥位，防止嘔吐物吸入氣管[5]，完全清醒且生命體征平穩的患者給予半臥位，以減輕腹部張力，利于傷口愈合；飲食護理，患者術后6h無惡心、嘔吐即可恢復進食，先喝些溫開水，無不適癥狀即可恢復正常飲食，宜進食溫、軟、易消化、清淡、高蛋白食物，禁食奶類、豆類、洋蔥等產氣食物[6]；③康復訓練：鼓勵患者術后盡早活動，術后初期取平臥位，腹腔滲出較多的患者要取半臥位，在患者清醒后，應及早拔出導尿管、胃腸減壓管等，囑患者術后6h在床上適當翻身，逐漸過渡到床邊活動，在陪護下病區內走動等；④出院指導：囑患者保持切口清潔干燥，1w之后腹部的敷料可以立即拿掉，可逐步恢復正常的活動，術后1w之內只做輕微的運動，3w之內不能提大于5kg的重物及做重體力勞動，術后數周內避免劇烈活動，如出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀時，應及時復診[7]。

1.3觀察指標 記錄兩組患者手術用時、術中出血量、術后住院時間及肛門排氣時間，同時比較兩組患者手術成功率及術后并發癥發生情況。

1.4統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般臨床指標比較結果 觀察組患者手術用時（50.6±15.8）min，術中出血量（35.7±10.1）ml，住院時間（4.6±1.5）d，肛門排氣時間（4.2±1.5）h；對照組患者手術用時（49.7±14.6）min，術中出血量（52.4±15.9）ml，住院時間（6.5±1.2）d，肛門排氣時間（9.7±2.3）h。觀察組患者術中出血量、術后住院時間、肛門排氣時間明顯短于對照組，P<0.05，具有統計學意義；但觀察組患者手術用時與對照組比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。

2.2兩組患者手術成功率及術后并發癥發生情況 兩組患者手術成功率均為100%。觀察組患者術后無任何并發癥發生，對照組發生切口感染2例，發熱2例，穿孔1例，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術是目前臨床首選的治療闌尾炎的外科手術術式，具有醫源性創傷低、術后康復速度快、治療效果顯著的優點，但同樣腹腔鏡術后并發癥發生率高仍被臨床所詬病[8]。本研究結果見前文詳述。通過回顧分析可知，綜合護理干預是一種基于常規護理開展的綜合、全面的新型護理干預措施，對于腹腔鏡闌尾切除術患者主要以術前及術后的綜合護理干預為主，通過細致、全面的術前準備、心理護理與健康教育提高患者對疾病的認知[9]，建立患者對腹腔鏡手術及醫護人員的信任態度，避免患者圍手術期產生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，影響手術治療效果及術后康復進程；同時術后護理是對腹腔鏡手術具有針對性的護理措施，飲食護理使患者規避諸多腹腔鏡闌尾切除術禁忌癥，重在積極預防諸多并發癥的發生，以及通過運動康復、飲食等方面縮短患者住院時間，加快患者術后康復速度[10]。因此應用綜合護理干預患者術后并發癥發生率較低，康復速度快且住院時間更短，可有效提高患者治療、護理滿意度，降低醫患糾紛發生率。

綜上，腹腔鏡闌尾切除術圍手術期施行綜合護理干預可有效縮短患者術后住院時間及肛門排氣時間，降低術中出血量及術后并發癥發生率，具有臨床應用及推廣價值。

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編輯/金昊天