《女科秘訣大全》痛證研究

摘要：目的 探究清代御醫(yī)陳蓮舫《女科秘訣大全》中關(guān)于痛癥資料，為國醫(yī)治療痛癥提供理論基礎(chǔ)。方法 通過回顧性閱讀分析陳蓮舫《女科秘訣大全》，從中總結(jié)痛癥相關(guān)資料。結(jié)果 婦科痛癥主要包括：月經(jīng)病痛證、帶下病痛證、妊娠病痛證、產(chǎn)后病痛證、婦科癥瘕痛證、其他痛證6個方面，《女科秘訣大全》對上述不同類型痛癥均有針對性治療措施。結(jié)論 痛癥預防十分重要，飲食不節(jié)，情志不暢，勞逸失度，體質(zhì)等因素均可導致氣血失和，從而產(chǎn)生痛癥。在治療的同時注意預防才能有效防止痛癥復發(fā)。

關(guān)鍵詞：陳蓮舫；《女科秘訣大全》；痛證；辨治特色

中圖分類號：R271 文獻標識碼：A

陳蓮舫（1840～1914），名秉鈞，別署庸叟，又號樂余老人，江蘇青浦朱家角人，是海派中醫(yī)流派代表醫(yī)家之一[1]。世代為醫(yī)，至陳蓮舫，已家傳19世，后自稱\"19世醫(yī)陳\"。《女科秘訣大全》中主要記錄了婦科痛癥的相關(guān)內(nèi)容，婦科痛癥主要指婦女下腹疼痛反復出現(xiàn)，或與月經(jīng)相關(guān)的各類疼痛疾病，隨著目前城鎮(zhèn)居住環(huán)境惡化與人們生活節(jié)奏變快，現(xiàn)代女性出現(xiàn)痛癥情況日益普遍，加強對痛癥的研究具有十分積極的意義[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 陳蓮舫是晚清集世醫(yī)、儒醫(yī)、御醫(yī)于一身的醫(yī)家。其祖上名醫(yī)輩出，曾祖父陳學山為清代著名中醫(yī)外科醫(yī)生，其祖父陳濤、父親陳垣均為當?shù)孛t(yī)，至陳蓮舫已傳十九代。陳蓮舫少年習儒，曾為廩生、補生員，后因仕途坎坷，棄儒行醫(yī)，迨至中年已醫(yī)道大行。光緒24年（1898年），光緒皇帝病虛勞，經(jīng)由內(nèi)務大臣盛宣懷推薦，兩江總督劉坤一、湖廣總督張之洞保舉，陳蓮舫入京應診視疾。以其用藥清靈、溫和穩(wěn)妥而獲大效。由此甚得光緒皇帝和慈禧太后賞識，被敕封三品榮祿大夫，充御醫(yī)，值御藥房事。曾10年之內(nèi)5次進京，效出諸醫(yī)之上，為表彰其功，清廷特賜\"恩榮五召\"匾嘉獎。陳蓮舫頗重醫(yī)德，為人質(zhì)樸敦厚，常施濟貧病，誨人不倦，弟子有李子牧、壽時中等300余人。其晚年醫(yī)名幾遍全國，有\(zhòng)"國手\"之譽。20世紀初西學東漸，陳蓮舫深感世宙日新，古學不振，力主中醫(yī)革新，以保存國粹。光緒30年（1904年）陳蓮舫、李平書二人與中醫(yī)朱紫衡等發(fā)起創(chuàng)立醫(yī)學會，光緒32年（1906年）又參與創(chuàng)辦上海醫(yī)務總會，提出編寫中醫(yī)教材，開辦中醫(yī)學校，籌辦醫(yī)院，并向工部局提請興辦衛(wèi)生事業(yè)[3]。他熱心中醫(yī)教育，親自帶徒授課，制定教本。陳蓮舫還歷任上海廣仁堂醫(yī)務總裁，及各善堂施診所董事。

1.2陳蓮舫《女科秘訣大全》及相關(guān)著作 陳蓮舫精通內(nèi)、外、婦、兒各科，不僅善治疑難雜癥，對外證、急證、溫疫亦有豐富的經(jīng)驗。丁福保評述其\"按語之中庸，用藥之淵博，于長沙以下，乃至金元四家、王海藏、張隱庵諸大家之外，別開生面\"。著作有《加批時病論》、《紀恩錄》、《庸庵課徒草》、《女科秘訣大全》、《十二經(jīng)分寸歌》、《加批校正金匱心典》等。其醫(yī)案選錄于《名醫(yī)會診方案》、《七家會診張越階方案》及《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》諸書。是一部具有女科特色的醫(yī)著，書中搜集諸家論說，并略加按語，分析前賢之精義。《女科秘訣大全》包括調(diào)理經(jīng)脈秘訣、護養(yǎng)胎前秘訣、保衛(wèi)臨產(chǎn)秘訣、安全產(chǎn)后秘訣、診治雜證秘訣五卷內(nèi)容，全書涉及經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)中的各種疼痛。

1.3方法 通過對《女科秘訣大全》（以下簡稱《女科》）的回顧性閱讀，對其中關(guān)于痛癥分型及治療方法進行總結(jié)與整理。

2 結(jié)果

婦科痛癥主要包括：月經(jīng)病痛證、帶下病痛證、妊娠病痛證、產(chǎn)后病痛證、婦科癥瘕痛證、其他痛證6個方面[4]，《女科秘訣大全》對上述不同類型痛癥均有針對性治療措施，下面進行詳盡闡述。

2.1月經(jīng)病痛證 痛經(jīng)：陳氏將經(jīng)行腹痛的病因歸納為\"風冷客于胞絡(luò)\"、\"寒濕摶于沖任\"兩種。陳氏還引用了朱丹溪的相關(guān)論述，認為經(jīng)水將行腹痛屬血實氣滯；經(jīng)水過后腹痛屬氣血兩虛。此外，陳氏認為其治則宜為調(diào)氣，取欲調(diào)其血，先調(diào)其氣之義。經(jīng)行體痛。陳氏引用《產(chǎn)寶百問》關(guān)于本證的論述[5]，認為經(jīng)行體痛屬血氣不足，以趁痛散主之。崩后心痛。婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛。

2.2帶下病痛證 陳氏非常推崇傅青主關(guān)于黑帶宜以泄火為主的認識。認為婦人有帶下而色黑者，甚則如黑豆汁，其氣亦腥。乃火熱之極也。其癥必腹中疼痛，小便時如刀刺，陰門必發(fā)腫，面色必發(fā)紅，日久必黃瘦，飲食必兼人，口中必熱渴，飲以涼水，稍覺寬快，此胃火太旺，與與命門、膀胱、三焦之火合而熬煎，所以熬干而變成炭色。斷是火熱之極之變，而非稍有寒氣也，治法惟以泄火為主，大熱退而濕自除矣，方用利火湯。

2.3妊娠病痛證 ①頭痛：陳氏指出如果妊娠臨月，忽然出現(xiàn)兩目不明，燈火不見，頭痛項重，不能轉(zhuǎn)頸的癥狀，因常在火閣，衣襟臥褥，伏熱在內(nèi)，服補藥熱物太過，從而導致胎熱而肝臟壅極，風熱上攻入腦，應急以天冬飲子治之[6]。此外陳氏還特意強調(diào)應大忌酒蒜炙煿油膩辛熱等物，否則眼不復明矣。心痛。指胎驚心悸氣促脹痛。在胎前內(nèi)傷雜證一篇中，陳氏認為胎驚心悸氣促脹痛一證是由氣悶或喧呼，致令胎驚所致，應急以大圣散治之；②腹痛：腹痛中又分為胎冷腹痛欲瀉：陳氏認為此證皆由胎已成形，而多食瓜果生冷之物，或當風取涼，受不時之氣，致令胎冷，從而造成子身不安，皮毛刺痛，筋骨拘緊的癥狀，宜急用安胎飲治之。小腹重墜作痛：陳氏指出凡妊娠出現(xiàn)時作腹痛，小腹重墜的癥狀，皆是氣虛下陷的緣故，宜加味安胎飲治之；③腰痛：陳氏指出腰痛為妊家之大忌，痛甚則墮，宜審其源，分而治之。若因勞傷其經(jīng)者，宜《小品》苧根湯；因挫閃氣滯者，宜通氣散；因腎元虛損者，宜青娥丸；因血虛蔭胎，無以養(yǎng)腎，以致腎虧腰痛者，宜豬腎丸；通治胎動腰痛，宜《千金》保孕丸[7-8]；④身痛：身痛中又分為心煩腹脹身痛便澀：陳氏認為凡孕婦出現(xiàn)面赤，口干舌苦，心煩腹脹，百節(jié)酸痛，小便不通的癥狀，皆恣意飲酒及食水果、魚肉、一切腥膻熱毒之故，當以歸涼節(jié)命飲治之。遍身刺痛喘滿筋攣：陳氏指出凡妊娠出現(xiàn)遍身刺痛脹滿者，皆由五臟不利，血氣虛贏，因食生冷所致，若出現(xiàn)發(fā)熱憎寒，唇白面青，筋脈拘攣，骨節(jié)酸疼，皮毛干澀，氣急上喘，大便不通，嘔吐頻頻，則為危證，急以平安散保之。

2.4產(chǎn)后病痛證 ①產(chǎn)后頭痛：陳氏在按語中提出頭痛有三陽、三陰經(jīng)之分，屬風寒外感者居多。若產(chǎn)后頭痛，雖有風寒，而血虛為其本源，應以大劑芎、歸養(yǎng)血，取血行風自滅之義。而對于薛立齋因風寒所傷用補中湯倍川芎一說，陳氏則認為不甚妥當。因此方以治氣虛頭痛為宜；②產(chǎn)后心痛：《女科》一書中收錄了《產(chǎn)寶百問》、《大全》單養(yǎng)賢、薛立齋關(guān)于產(chǎn)后心痛的論述[9-10]，陳氏亦對本證的證治進行了歸納。認為屬虛寒血凝不散者，宜用大巖蜜湯以溫之，因寒去則血脈溫而經(jīng)脈通；屬陰虧火沖包絡(luò)者，曰心包絡(luò)痛，宜大巖蜜湯治之。若真心痛，則無藥可救，此由寒傷心經(jīng)所致；屬寒氣上攻，兼血塊者，宜服生化湯加桂，未止，加吳茱萸、姜三片助血；屬血虛者，須用補養(yǎng)之劑；③產(chǎn)后腹痛：陳氏認為產(chǎn)后腹痛，有虛實之分。又將惡露不盡，干血瘀滯，食傷裹血歸為實的范疇；氣弱阻寒，血虛空痛歸為虛的范疇，宜審因施治。此外，陳氏還強調(diào)對于實證，也應慎用峻厲克伐之品，以免重虛；④產(chǎn)后小腹痛。本證又名兒枕痛。陳氏認為其病機以風寒乘虛，與惡露凝結(jié)為主。對于其變證，陳氏則推崇薛立齋關(guān)于此證的認識，認為如不加以早治，則易發(fā)生瘀血內(nèi)潰為膿的險證[11-12]，應以蠟礬丸、太乙膏，或瓜子仁湯急治之，下膿則愈。如流注關(guān)節(jié)，則患骨疽，失治多為敗證；⑤產(chǎn)后腰痛：陳氏認同薛立齋關(guān)于產(chǎn)后腰痛的論述，認為本證屬真氣虛，邪乘之。因腰為腎之府，產(chǎn)后勞傷腎氣，損動胞絡(luò)，故產(chǎn)后腰痛屬虛者居多。雖有風冷滯血，也應以兼補真氣為要。方用當歸黃芪湯，或十全湯為主，佐以寄生湯。不應，再用十全湯加附子治之；⑥產(chǎn)后脅痛：陳氏在按語中認為產(chǎn)后惡露不盡與去血過多，均可致脅痛。簡明扼要地將其病機分為虛實兩端進行闡述，便于臨證用藥；⑦產(chǎn)后遍身痛：陳氏匯集了郭稽中、陳無擇、薛立齋三家對本證的論述。郭稽中認為其病機以產(chǎn)時走動氣血，升降失常，留滯關(guān)節(jié)，筋脈引急為主，應服趁痛散循流血氣，使經(jīng)脈舒暢，疼痛自止。陳無擇則認為趁痛散專為氣弱血滯而設(shè)，若因感寒傷食，憂恐驚怒，致身疼發(fā)熱頭痛，則應投五積散。立齋又認為五積散善治產(chǎn)后身痛兼感寒傷食。若氣虛血弱之人，則非所宜。應以四物湯為基礎(chǔ)方，隨證加減。如屬血瘀，當用四物、炮姜、桃仁、紅花、澤蘭，補攻之；如屬血虛，則用四物加參、術(shù)、炮姜，補養(yǎng)之。

2.5婦科癥瘕痛證 陳氏沿襲《大全良方》關(guān)于疝痃癖的認識，認為疝與痃癖，則俱痛即現(xiàn)，不痛即隱，在臍左右為痃，在兩肋間為癖，在小腹牽引腰脅為疝。痃癖二者，皆陰陽不和，經(jīng)絡(luò)痞膈，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣摶結(jié)所致，得冷則發(fā)作疼痛，皆血之所為也。治則方面，陳氏認同吳本立的說法，認為治血癖法當調(diào)經(jīng)止痛[13]。

3 討論

婦科痛癥是婦科常見病與多發(fā)病，其病機較為復雜。從國醫(yī)角度來講，主要是各類因素導致體內(nèi)氣血不暢，不暢則痛[14]。臨床治療要根據(jù)疼痛性質(zhì)、程度、特點來對其進行判斷與分析，對癥下藥。一般來講，如果疼痛呈灼熱、刺痛感一般為瘀熱；疼痛呈冷痛、酸痛多為寒濕；疼痛呈脹痛一般為血瘀或氣滯。因本病表現(xiàn)為下腹疼痛，因此需要與內(nèi)外科其他病癥進行鑒別，如婦科的卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂，外科的急性闌尾炎、腸梗阻，內(nèi)科的急性胃腸炎等[15]。本病在治療的同時要注意預防，在服用藥物的同時告知患者要做好勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，飲食忌食生、冷、酸、辣等食物，防止痛癥復發(fā)。

綜上所述，《女科》一書對于痛證的治療廣納旁說，參己之見，繼承中有批判，貼合臨床，實用性強，為現(xiàn)代婦科痛證的辨證論治提供了很多寶貴的經(jīng)驗，是非常值得我們學習與借鑒的一部婦科專著。

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編輯/周蕓霏