手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折

摘要：目的 探討手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的臨床效果。方法 選取2012年6月～2015年7月42例老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者，隨機(jī)將其平分為兩組，觀察組采用手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)，對(duì)照組僅采用經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)。觀察并記錄：①手術(shù)后3個(gè)月患者通過(guò)拍攝X線(xiàn)片或CT片了解椎體恢復(fù)高度、后凸Cobb角矯正情況；②采用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分，記錄患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月的評(píng)分；③兩組骨水泥平均注射量、泄漏情況。結(jié)果 兩組患者治療前與治療后椎體前緣高度、后凸Cobb角、VAS評(píng)分有顯著差異（P<0.05），觀察組患者的椎體前緣高度、后凸Cobb角、VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對(duì)照組的骨水泥平均注射量、泄漏情況差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折可以有效的緩解疼痛。

關(guān)鍵詞：手法復(fù)位；經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折

老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的患者逐年增長(zhǎng)，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康狀況。本文選取2012年6月～2015年7月42例老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者，采用不同的治療手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年7月42例老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者，所有患者臨床癥狀為胸部及腰背部疼痛，檢查后存在后凸畸形、骨折處棘旁壓痛等癥狀。年齡60～81歲，平均年齡（69.18±7.81）歲；男性18例，女性24例；其中，單椎體骨折32例、雙椎體骨折8例、三椎體骨折2例；傷椎為T(mén)9～L3，其中胸椎10個(gè)、腰椎32個(gè)，平均椎體丟失高度為53%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上，外力損傷，檢查診斷為OVCF；②MRI檢查顯示為新鮮骨折或陳舊骨折沒(méi)有愈合；③無(wú)神經(jīng)功能損害；④患者簽署知情同意書(shū)。所有患者隨機(jī)平均分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組21例，觀察組采用手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)，對(duì)照組僅采用經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手法復(fù)位 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)和MRI檢查，了解患者傷椎關(guān)節(jié)突、椎弓根、椎體的受傷情況以及脊髓、硬脊膜的受壓情況，采取手法復(fù)位時(shí)注意力度。給予患者40mg帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛處理。患者取俯臥位于手術(shù)臺(tái)，胸部和骨盆部墊枕，將腹部懸空，雙手抓住床頭。一位助手雙手握緊雙腋下，另一位助手握住患者雙足踝關(guān)節(jié)，持續(xù)進(jìn)行縱向牽引約3 min，主要目的是為了減輕相鄰椎體之間的壓力。醫(yī)生雙手掌疊壓置于于傷椎棘突后方，垂直床面加壓至棘突后凸畸形消失。醫(yī)生對(duì)患者手法復(fù)位時(shí)力度要做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)[1-2]。

1.2.2 PKP 患者采取俯臥于手術(shù)臺(tái)上，消毒鋪巾后準(zhǔn)確找到進(jìn)針點(diǎn)同時(shí)標(biāo)記。局麻采用1%利多卡因10 ml，C臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)視下，把帶有針芯的穿刺針鉆入。胸椎穿刺經(jīng)肋橫突間隙鉆入，腰椎穿刺經(jīng)椎弓根或后外側(cè)途徑鉆入，適當(dāng)增加外展角度。針尖在到達(dá)椎體的后壁并且正位于椎弓根影內(nèi)側(cè)，繼續(xù)進(jìn)針達(dá)到3～4 mm時(shí)，拔出穿刺針內(nèi)芯，然后有序的置入導(dǎo)針、擴(kuò)張?zhí)坠芤约肮ぷ魈坠埽⒆刁w通道，同時(shí)椎體通道擴(kuò)大導(dǎo)入可擴(kuò)張球囊。對(duì)可擴(kuò)張球囊進(jìn)行施壓，椎體復(fù)位后取出可擴(kuò)張球囊，注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，骨水泥即將要流出椎體范圍或已流出錐體外，停止注射骨水泥，這個(gè)過(guò)程需把握好骨水泥的注射量[3]。通常腰椎注入骨水泥5 ml，胸椎注入骨水泥4 ml，當(dāng)骨水泥呈拉絲狀時(shí)注入，在骨水泥凝固前把工作套管旋轉(zhuǎn)，將其分離，等到骨水泥干后拔出工作套管。局部壓迫3 min，切口覆蓋無(wú)菌敷料.術(shù)后注意觀察患者生命體征，采用抗生素防止感染。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)后3個(gè)月患者通過(guò)拍攝X線(xiàn)片或CT片了解椎體恢復(fù)高度、后凸Cobb角矯正情況；②采用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分，記錄患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月的評(píng)分；③兩組骨水泥平均注射量、泄漏情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者椎體前緣高度、后凸Cobb角、VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前與治療后椎體前緣高度、后凸Cobb角、VAS評(píng)分有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的椎體前緣高度、后凸Cobb角、VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者骨水泥平均注射量、泄漏情況 觀察組與對(duì)照組的骨水泥平均注射量、泄漏情況差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多發(fā)于胸腰椎體，其中楔形壓縮骨折發(fā)病率較高，容易易造成患者脊柱后凸畸形，腰背部疼痛、駝背，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊叩暮粑δ躘4]。

臨床治療老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的方法主要包括保守治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和PKP。保守治療中的手法復(fù)位，可以縱向牽引緩解相鄰椎體的壓迫，背部下壓使脊柱的生理彎曲有一定程度的緩解。但是這種方法對(duì)于復(fù)位后的位置不能長(zhǎng)時(shí)間的維持，患者需要臥床休養(yǎng)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛緩解慢，容易反復(fù)。

PKP術(shù)是在PVP術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)的一種治療方法，在穿刺針末端導(dǎo)入可膨脹性擴(kuò)骨球囊，充分?jǐn)U張后注入骨水泥增加椎體強(qiáng)度，可以有效緩解老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的疼痛，并且傷椎的強(qiáng)度增加。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的骨水泥平均注射量高為（5.21±0.95）ml，骨水泥泄漏1例；對(duì)照組的骨水泥平均注射量高為（4.34±1.27）ml，骨水泥泄漏4例；觀察組效果明顯好于對(duì)照組，這主要是手法復(fù)位使被壓縮椎體得到一定程度恢復(fù)，利于減小骨水泥推注，降低骨水泥的泄漏幾率。所以手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折效果突出，值得臨床推廣。

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編輯/蔡睿琳