奧曲肽聯合普魯卡因治療急性胰腺炎臨床療效的觀察

摘要：目的 探討奧曲肽聯合普魯卡因維持治療急性胰腺炎臨床療效。方法 將急性胰腺炎患者70例隨機分為兩組，治療組、對照組各35例。治療組常規治療基礎上加30 ug/kg奧曲肽及1%普魯卡因25 ml 24 h維持治療；對照組常規治療基礎上加30 ug/kg奧曲肽維持治療。對比血尿淀粉酶、WBC、血清鈣恢復正常時間。且比較腹脹腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、住院天數。結果 治療組血淀粉酶、尿淀粉酶、WBC、血清鈣等實驗室指標優于對照組（P<0.05）；治療組的腹脹腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、住院天數均比對照組時間短（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 聯合奧曲肽與普魯卡因維持治療急性胰腺炎利于改善患者的實驗室指標、臨床癥狀及減少住院時間，臨床效果明顯，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：奧曲肽；普魯卡因；維持治療；急性胰腺炎

Abstract：Objective To explore the clinical effect of octreotide combined with procaine maintenance treatment of acute pancreatitis. Methods 70 cases of acute pancreatitis were randomly divided into two groups， the treatment group and the control group， with 35 cases in each group. The treatment group combined 30ug/kg octreotide with 1 percent of procaine 25ml 24 hours. The control group treated routinely by 30ug/kg octreotide 24 hours. Comparison of serum and urine amylase， WBC， serum calcium recovery time， abdominal distension and pain relief time， gastrointestinal function recovery time， hospitalization days. Results The treatment group， serum amylase， urine amylase， WBC， serum calcium and other laboratory indexes was better than that of the control group （P < 0.05）， the treatment group of abdominal distension and pain relief time， gastrointestinal function recovery time， hospitalization time were shorter time than the control group （P < 0.05）， the difference was statistically significance. Conclusion Combined octreotide with procaine to improve the laboratory indexes in treatment of acute pancreatitis， the patient's clinical symptoms and reduce the time in hospital， the clinical effect is obvious， it is worthy of clinical application.

Key words：Octreotide；Procaine；Acute pancreatitis

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是普外科常見的急腹癥之一，其發病機制復雜，表現為胰酶在胰腺激活，炎癥反應過度加重胰腺炎病情，各細胞因子互相影響、共同參與胰腺炎的生理、病理過程，介入疾病的發生發展[1]。輕者主要表現為胰腺水腫。重者胰腺出血壞死，出現各種并發癥，誘發多器官功能衰竭，臨床死亡率居高不下[2]。將我院2011年6月～2014年12月收治的70例急性胰腺炎患者采用奧曲肽聯合普魯卡因維持治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次觀察對象共70例，男性47例，女性23例；年齡14～60歲，平均年齡38歲。膽源性胰腺炎36例，酒精性胰腺炎14例，高血脂7例，感染因素7例，外傷和醫源性因素6例。納入標準：①急性上腹部疼痛；②實驗室檢查血淀粉酶≥正常值上限3倍；③影像學B超、增強CT/MRI符合急性胰腺炎表現。兩組患者在臨床資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組給予動態觀察生命體征及病情變化，抗休克，維持水電解質平衡，保證合理科學營養，禁食、胃腸減壓、蛋白酶抑制劑、泮托拉唑抑酸、解痙止痛，大承氣湯灌腸等常規治療，在此基礎上予奧曲肽30 ug/kg+生理鹽水48 ml，24 h輸液泵輸入；治療組在觀察組基礎上給予1℅普魯卡因25 ml+5℅葡萄糖250 ml，24 h輸液泵輸入。對比分析治療效果。

1.3觀察指標 ①治療前后實驗室指標血淀粉酶、尿淀粉酶、WBC、血清鈣檢測；②臨床癥狀腹脹腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、住院天數。③療效對比。

1.4評定標準 顯效：治療后臨床癥狀體征基本消失，血、尿淀粉酶恢復正常；有效：治療后臨床癥狀體征減輕，血、尿淀粉酶明顯下降；無效：治療后臨床癥狀體征無緩解，血、尿淀粉酶未見下降，且升高，病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學分析 對數據資料采用SPSS 17.0統計軟件行方差分析及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者實驗室指標治療前后檢測結果 觀察組實驗室指標白細胞、血清鈣、血淀粉酶、尿淀粉酶明顯優于對照組，（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2臨床癥狀腹脹腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、平均住院時間 結果顯示，治療組腹脹腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、平均住院時間均較對照組短，統計學有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3療效對比 治療組顯效20例，有效12 例，無效 3例；對照組顯效17例，有效11例，無效7例。兩組療效比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

世界衛生組織流行病報道證實[3]，急性胰腺炎發病率近20年來在全球呈逐年上升趨勢。急性胰腺炎對生理擾亂大，常常損害重要臟器，嚴重威脅人類健康。急性胰腺炎主要病因是胰管阻塞胰管內壓力驟升、胰腺微循環障礙引起胰腺消化酶激活，導致胰腺被自身消化的化學炎癥反應。因此，阻止胰腺自身消化對于治療胰腺炎非常重要。奧曲肽是人工合成的與天然內源性生長抑素有相似作用的八肽衍生物，具有多種生物學效應，半衰期比天然抑素長30倍，其作用強且持久，穩定性佳。臨床應用可有效地抑制縮膽囊素—抑酶泌素分泌，減少胰腺分泌，減少胰腺自我消化，減少胃運動和降低膽囊排空能力，直接保護胰腺實質細胞；刺激肝臟系統吞噬消滅體內毒素，減少毒素吸收，降低內毒素水平，緩解炎癥反應；松弛Oddi括約肌，盡快排出胰液；抑制釋放血小板活化因子，減少毛細血管外滲。

近年胰腺微循環動態學研究表明，胰腺小葉血供由多支獨立小葉內動脈從提供，在小葉呈樹樣分支，屬終末動脈，無互相吻合。胰腺小葉動脈括約肌損害、痙攣可致急性胰腺炎早期缺血、胰腺灌注不足和微循環障礙。在臨床普魯卡因作為局部麻醉劑可擴張局部注射組織血管[4]。動物實驗證明，普魯卡因能改善胰腺微循環。作用機理為：①普魯卡因是一種鈣離子非選擇性抑制劑，能夠抑制胰腺微循環內皮細胞超級化、保護胰腺細胞的穩定性，可以保護微循環；②增加腹腔內淋巴液回流，減輕水腫以利于改善微循環；③抑制抑酶A活性，減輕胰腺自身消化[5]。

綜上所述，在常規治療基礎上，運用奧曲肽聯合普魯卡因維持治療急性胰腺炎，治療組實驗室指標優于對照組（P<0.05），臨床癥狀改善明顯（P<0.05），住院時間短（P<0.05）。所以，奧曲肽聯合普魯卡因維持治療急性胰腺炎可以有效的減輕胰腺及周圍組織損傷，促進胃腸功能盡早恢復，早期改善微循環，有利于保持了鈣內環境穩定。臨床效果明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]APODACA-TORREZ F R，LOBO E J，MONTEIRO L M， et al. Severe acute pancreatitis：results of treatment[J].Rev Col Bras Cir，2012，39（5）：385-388.

[2]張衛國，童強，王小虎，等.淀粉酶，B超和螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的比較[J].中國誤診學雜志，2008，8（6）：1322-1333.

[3]蔡少薇.泵注與靜滴奧曲肽治療77例急性胰腺炎隨機對照研究[D].廣州：南方醫科大學.2014.

[4]方學勝，李敬東，肖春明，等.重癥胰腺炎的非手術治療[J].四川醫學，2005，26（3）：279-280.

[5]徐雙紅.普魯卡因治療急性胰腺炎的臨床療效[J].求醫問藥，2012，10（11）：989.

編輯/肖慧