膽腸吻合術治療肝膽管結石的圍手術期護理

摘要：目的 分析膽腸吻合術治療肝膽管結石的圍手術期護理方法。方法 選取我院200例該病患者隨機分為兩組，對照組（n=100例）給予常規護理，觀察組（n=100例）采取圍手術期護理，對比兩組護理效果、患者滿意率及其后期生活質量。結果 觀察組各項指標均優于對照組，組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在肝膽管結石患者的膽腸吻合術圍手術期給予護理干預，可以有效減少患者住院時間及其并發癥的發生，改善患者生活質量，值得推廣應用。

關鍵詞：肝膽管結石；膽腸吻合術；圍手術期護理

肝膽管結石為肝膽外科常見病、多發病，它主要的治療方法是外科手術治療，膽腸吻合術是其主要的術式之一[1]，但是由于該手術改變了患者的消化道正常結構，往往術后并發癥較多，康復時間較長，對臨床專科護理要求較高，因此為提升膽腸吻合術操作水平，加強圍手術期護理干預是非常重要的[2]。

本次研究的主要目的是分析膽腸吻合術治療肝膽管結石的圍手術期護理方法，選取我院2011年1月～2014年1月膽腸吻合術治療肝膽管結石患者200例作為研究對象，對觀察組進行圍手術期護理干預，效果良好，現具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2014年1月膽腸吻合術治療肝膽管結石200例患者作為研究對象，對照組男性80例，女性20例，年齡在40～65歲，病程在5d～2年。觀察組男性78例，女性22例，年齡在41～66歲，病程在5d～2年。兩組患者的性別、年齡、病程上的差異均不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規護理方式，主要有：術前檢查、術中臨床指標觀察、術后并發癥觀察、病房護理、維持患者體內水解電解質平衡等。

觀察組采用圍手術期護理，主要以下方面。

1.2.1術前護理 術前要對患者進行CT、血常規等常規檢查，根據患者的實際狀況制定具體方案，讓患者了解自己目前的病情，使其安心接受治療，要指導患者正確飲食，適當補充營養多進食高維生素等食物，增加患手術耐受性。

1.2.2術中護理 備好手術用品，要核對好患者資料以及手術器械，協助完成消毒、麻醉等工作，并告知患者術中應注意配合事項，適當與患者聊天，減輕其緊張和恐懼的情緒；在術前操作時動作要輕柔，操作前耐心應向患者解釋其作用并取得患者的配合[3]；過程中對各項生命體征全面觀察，注意保護患者隱私。

1.2.3術中配合 為醫生遞接工具，觀察各項生命體征，依據指令行事，協助完成手術。

1.2.4術后護理 對各項生命體征嚴密監控并作好記錄，檢查切口有無異常，是否發生感染；術后指導患者適當活動，鼓勵患者多食高維生素、易消化食物；切口感染要保持清潔干燥，對于膽瘺要通知醫生處理；出院指導，確保引流管固定完全，如果發生脫落要及時回院更換，囑咐患者嚴格按照醫囑服藥，注意切口整潔。

1.2.5并發癥護理 膽腸吻合術后很容易出現切口感染、腹腔膿腫等并發癥，要根據并發癥的原因采取針對性的控制和預防措施，對于切口感染要做到無菌操作，及時更換敷料保持切口處皮膚整潔干爽，使用抗生素防止感染；對于膽瘺，根據引流液的顏色、質量、性質等準確判斷患者病情，一旦出現棕黃色或黃綠色膽汁液體，要考慮到是否出現膽瘺，及時通知醫生進行處理；對于腹腔膿腫，患者如果出現高熱不退、腹部疼痛且呼吸急促等癥狀，要考慮到是否發生腹腔膿腫，應該及時為患者做B超檢查，通知醫生進行診斷，并及時注射抗生素，防止病情加重。

1.2.6心理護理 對于大多數患者產生的焦躁抑郁，要根據患者的學歷、理解能力、成長背景等現狀，使患者了解自身的病情，告知其膽腸吻合術的安全性以及術后恢復效果，選擇合適的語言、方式給予其必要的心理護理，消除其緊張壓抑的情緒[4]，信任護理人員，從而提高治療和護理的依從性。

1.3臨床指標 通過自行設計的滿意問卷調查，分為非常滿意、滿意以及不滿意三個等級，比較兩組的總滿意率；進行一年的跟蹤查訪，從軀體功能、心理功能、社會功能等三個方面對比患者出院后的生活質量情況（0～100評分），分數越高生活質量越好。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均好轉出院：①觀察組患者平均住院時間為2～5d，對照組為6～9d，觀察組出現并發癥6例（6%），對照組17例（17%），觀察組患者平均住院時間及并發癥發生率明顯低于對照組。②觀察組患者非常滿意60例（60%），滿意35例（35%），總滿意率為95%；對照組患者非常滿意26例（26%），滿意40例（35%），總滿意率為61%，觀察組的總意率明顯高于對照組。③觀察組患者治療后其軀體功能、心理功能、社會功能評分都明顯高于對照組。組間差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肝膽管結石是膽道外科的常見疾病，手術取石術是其治療首選[5]。我們采用膽腸吻合術，有效去除了病灶，并且術后并發癥相對較少。膽腸吻合術符合肝膽管結石治療基本原則，但在臨床應用中常出現一些并發癥，影響治療效果，嚴重時甚至加重病情，為此提高膽腸吻合術治療水平是十分重要的[6]。本次研究，術前護理制定合理科學的治療方案，能消除患者術前的焦慮緊張，使患者的心身處于相對穩定狀態，為手術成功打下基礎；術中護理觀察患者的基本生命體征，為醫師提供基本的術中信息，促進手術的順利進行；術后護理不僅能促進患者快速恢復，縮短患者的住院時間，還能做好并發癥的預防措施，合理節約醫療資源。此外，經過一年的跟蹤隨訪可以發現，護理組的生活質量情況都明顯好于對照組。

綜上所述，膽腸吻合術治療肝膽管結石的圍術期進行術前、術中、術后的護理干預，能進一步提高治療效果，縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，改善患者生活質量，值得推廣應用。

參考文獻：

[l]鄧益幗，魏明霞，麥春蕾.外科患者圍手術期的心理護理[J].中國醫療前沿，2008，3（16）：116-117.

[2]張燕，劉雪婷.全麻手術患者蘇醒期躁動原因分析及護理[J].中國醫藥指南，2013（3）：291-292.

[3]王愛東.膽腸吻合術治療肝膽管結石60例臨床研究[J].現代診斷與治療，2013（1）：143-144.

[4]鄒靜.膽腸吻合術在治療肝膽管結石中的作用[J].現代診斷與治療，2013（9）：2093-2094.

[5]張燕，劉雪婷.全麻手術患者蘇醒期躁動原因分析及護理[J].中國醫藥指南，2013（3）：291-292.

[6]梅燕，丁玉輝，羅宇.小兒全麻蘇醒期躁動的原因分析及護理對策[J].中國傷殘醫學，2013（5）：49-51.

編輯/蔡睿琳