急診護理干預對腦出血患者預后的影響

摘要：目的 探討對腦出血患者進行急診護理干預對其預后的影響。方法 選取本院自2014年10月～2015年10月收治的120例腦出血患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析，將其分成觀察組和對照組，每組60例，觀察組為醫院派救護車將患者接至醫院救治，對照組為家人將患者送至醫院救治，對兩組患者的治療情況進行比較。結果 對照組患者死亡10例，窒息17例；觀察組患者死亡1例，窒息3例。結論 對腦出血患者進行急診護理干預，能夠改善患者的預后，提高患者的治愈率，減少死亡情況的發生。

關鍵詞：腦出血；急診護理干預；預后

腦出血具有病情危急、病發嚴重和高死亡率的特點，應對腦出血患者進行有效的緊急處理[1]。護理干預是依據科學理論，以護理診斷為基礎，根據預定的干擾方法而實施的護理措施。預后是憑借臨床經驗對病情的發展趨勢進行預測。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2014年10月～2015年10月收治的120例腦出血患者，按照入院方式的不同分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組為醫院派救護車將患者接至醫院救治，男38例，女22例，年齡26～79歲，平均（46.24±2.32）歲；對照組為家人將患者送至醫院救治，男36例，女24例，年齡27～78歲，平均（47.35±2.14）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1院前急診護理 主要用于觀察組患者，醫護人員到達現場，常規對患者的意識、精神狀態和瞳孔等進行檢查，評估病情，根據對病情的評估采取有針對性的護理措施。保持患者的呼吸道暢通，一般患者在無清醒意識的狀態下會出現嘔吐現象，缺少個人安全防范意識，容易導致食物呼吸道阻塞造成患者窒息死亡，所以需要隨時注意患者的呼吸道情況。由于腦出血常會造成血壓升高，尤其是血壓達140mmHg以上時應采取降壓措施[2]。因此，在患者到達醫院之前，要檢查患者的血壓，將血壓參數做好控制。在護送過程中，應保證患者整個過程的一個平穩性，尤其是腦部。

1.2.2院內急診護理 這在觀察組和對照組中均能用到，首先，進入急診需對患者的生命特征進行隨時監控，尤其是腦部的生命特征。其次，對患者的顱內血壓值進行實時監控，一般情況下，顱內高壓是造成腦出血患者死亡的一個重要因素，可利用藥物鎮定、消痛和稍微抬高患者頭部來使顱內血壓得到降低。最后，急診后應對患者的生命體征進行密切關注，注意患者的腦部參數[3]。

1.3統計學分析 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，并進行χ2檢驗[4]，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者死亡10例，占16.67%，窒息17例，占28.33%；觀察組患者死亡1例，占1.67%，窒息3例，占5%。觀察組患者的死亡率和窒息率均明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，表明觀察組的治療效果明顯優于對照組。

3 討論

對于院前的急救護理，醫護人員應在趕到現場后，根據患者的意識狀況、語言情況、瞳孔檢查結果和肢體功能狀況等，快速并正確地評估患者的病情。患者發病后常會出現嘔吐現象[5]，在患者產生意識障礙時，會引起患者誤吸，甚至會造成患者的窒息及死亡，因此，保持呼吸道通暢是急救護理任務中的重要措施，醫護人員要隨身攜帶便攜式吸引器與氣管切開包，在現場將患者呼吸道的誤吸物質加以清除，放置口咽通氣管，當呼吸頻率在8次/min以下或有呼吸暫停的征象時，應即刻行氣管插管。患者在發生腦出血后，會使血壓急劇升高，甚至發生高血壓危象，因此，在接到患者時應監測其血壓，當血壓在200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上時，應做好降壓處理，但要避免平均動脈壓快速下降20%以上，以保證正常的腦灌注壓。為了能安全地將患者送至醫院，應減少對患者的搬動，保證車輛的平穩，在不能對出血性和缺血性腦血管意外進行區分時，可在轉送過程中暫時進行脫水、補液等中性治療，暫不對止血或抗凝、溶栓藥物進行使用。

患者入院進入急診科監護室后，應監測其生命體征，且要再次評估患者的病情。嚴格管理呼吸道，保持血壓平穩，對于意識障礙的患者應留置尿管，以免發生尿潴留。在送檢患者的途中和檢查過程中，應對患者的生命體征進行嚴密監測，可將患者頭部偏向一側，以免發生嘔吐引起窒息。整個檢查過程中要全程陪同，尤其是在對患者進行放射檢查時。

腦出血具有病情危急、病發嚴重和高死亡率的特點，所以我們應采取更加快速、有效和準確的救治措施來對其進行治療。首先患者自身及其家屬需做好應急措施，盡量選擇撥打\"120\"向醫院求救，在醫護人員到來之前保證患者呼吸通暢，盡量不要晃動患者的頭部，使其保持一個姿勢。其次對于急救的醫護人員，需要他們第一時間趕到事故現場，具備專業的搶救措施技能和敏銳的觀察力，對患者采取了簡要的搶救措施與護理措施后護送至醫院再行深入地檢查治療，護送過程中需對患者的生命特征隨時關注。

急診護理干預需要護理診斷結果，而預后則需要臨床經驗，所以要求醫生具備豐富的臨床經驗，醫院可以加強對醫生相關診斷經驗的定期培訓，以便于醫生不斷增加診斷經驗的積累，從而保證預后工作的正確有效。同時護理人員也需要提升護理經驗，保證對腦出血患者進行有效的護理，醫院也可以加強對護理人員開展護理知識的講解和護理經驗的培訓，提升護理人員的護理技能，從而保證對患者的臨床護理收到良好的效果。

由此可知，降低患者死亡率的關鍵在于采取一系列快速、正確和有效的搶救措施，要求醫護人員以最快的速度將有效的初步急救措施送到患者身邊，保證他們的生命得以維持，院前急救護理路徑可提高患者的急救效果。急救服務體系包括三個基本環節，即院前急救體系、院內急救體系和重癥監護治療體系，在急救過程中，應保證急救服務體系的暢通和規范。增強急診護理管理意識，制定規范化的搶救流程，對各種搶救器械、搶救藥物、設備及救護車輛定進行期檢查，以保證它們的完好率。

綜上所述，對腦出血患者進行急診護理干預，能夠改善患者的預后，提高患者的治愈率，減少死亡情況的發生。

參考文獻：

[1]李海燕，謝齊群，楊美玲，等.急診護理干預對腦出血患者預后的影響[J].全科護理，2012，10（12）：1065-1066.

[2]譚奇玉，張運華，李小倩.急診護理干預對腦出血患者預后的影響[J].醫學美學美容（中旬刊），2014（11）：401.

[3]蘇玲，張曉燕，張曉艷.60例腦出血患者的急診護理體會[J].中外健康文摘，2014（26）：227-228.

[4]葉惠娟.綜合護理干預對高血壓腦出血患者神經功能與生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：48-50.

[5]鞠慧蓮，孫炳一，李子晗，等.老年高血壓性腦出血相關預后影響因素回顧性分析[J].現代生物醫學進展，2013，13（29）：5757-5760.

編輯/蔡睿琳