改良胃鏡下空腸營養管置入術術中配合及護理

摘要：目的 探討改良胃鏡下空腸營養管置入術術中配合及護理。方法 隨機選取我院收治的50例胃手術患者的臨床資料進行回顧性分析，對所有患者實施改良后空腸營養管置入術進行治療，并對患者實施的術中護理，觀察患者術后并發癥、腸功能恢復情況情況等。結果 1例患者出現腹瀉，1例患者出現無吻合口瘺，并發癥率為4.00%；術后患者肛門恢復排氣時間為（48.23±6.03）h。結論 改良后空腸營養管置入術配合全面的術中護理能夠有效提高患者營養狀況，減少患者術后并發癥，盡快恢復患者腸功能，提高患者術后生活質量，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：改良后；空腸營養管置入術；護理

營養支持是臨床上一種比較重要的輔助治療手段之一，能有效改善患者營養狀況，促進患者康復，目前已經被廣泛應用于臨床治療中。胃手術患者通過治療后，對胃部的損傷比較大，消化結構和消化功能受到很大的影響，很多患者存在不同程度的營養不良情況。圍術期必須對患者進行較好的營養支持護理，減少患者術后發并發癥，促進患者康復。傳統的空腸營養管置入術治療對患者具有一定的作用，但是術后并發癥多，不利于患者康復。近幾年，改良后空腸營養管置入術被廣泛應用于臨床治療中，并輔助一定的術中護理措施，取得較好的效果，下面我們對此進行詳細的分析，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2014年3月～2015年4月收治的50例胃手術患者的臨床資料實施研究，50例患者中男28例，女22例，年齡32～75歲，平均年齡（51.02±3.25）歲；所有患者均沒有嚴重的肝腎疾病、血液性疾病以及先天性疾病等，患者的臨床資料進行比較沒有顯著的差異性，P>0.05，可以進行統計學分析。

1.2方法

1.2.1術前準備 患者進入手術室之前護理人員要首先準備好手術相關儀器，胃管采用Olympus-XQ260型胃管，FG-50L-1型異物鉗，另外還要準備空腸營養管、手術縫線等。并向患者解釋腸內營養管的放置的必要性、作用、目的以及置入后的注意事項等，使患者主動積極配合手術，術前用對患者口服鹽酸達克羅寧膠漿實施局部麻醉，以便減輕患者不適感，提高患者手術耐受力。

1.2.2術中配合 手術過程中患者取左側臥位，如果患者病情比較嚴重給予患者心電監護、吸氧等處理。護理人員將胃管經患者鼻腔插入患者胃腔約45～50 cm，并囑咐患者深呼吸。然后做胃鏡活檢，從胃鏡處插入異物鉗，以便鏈接營養管頭端的線結，而后輕柔推送胃鏡帶營養管至十二指腸降部遠端后，然后利用異物鉗將胃鏡推送到至第2、3個線結處，松開異物鉗至胃腔，然后固定體外營養管，拔除胃鏡及異物鉗。必要的情況下再X線下確定營養管位置，而后對患者實施鼻飼喂養。

1.2.3心理護理 患者在進行手術之前可能存在焦慮、憂郁等心理癥狀，患者對手術的期望值比較高，進行手術之前，醫療人員應該詳細了解患者的心理狀態，多與患者進行交流、溝通，給予積極的鼓勵與疏導，詳細介紹手術方式，同時告訴患者腸內營養的作用和優勢，告訴患者手術注意事項與不適，消除患者恐懼心理，使患者積極配合手術，防止術后并發癥的發生。

1.2.4置管護理 采用改良后空腸營養管置入術對患者進行營養供給，護理人員必須有一定的護理經驗，熟練掌握插管置入技術，盡量一次性插管成功。有些老年患者吞咽反射比較差，所以插管時要注意觀察患者有沒有呼吸變化，以免插入氣管，導致患者誤吸或窒息現象的發生。當營養管管插入患者喉嚨處時，應該稍微停留一會，等到患者呼吸換氣時再插入，插管時應以輕柔、快速的動作穿過喉嚨部，不能用力過大，否則會損傷患者咽喉部黏膜。插管時如果患者出現不良反應，應給予頭罩吸氧。

1.2.5操作護理 空腸營養管的置入采用24 h勻速輸注的方法，滴注速度要控制在合理的范圍內；營養液的溫度控制在37℃～40℃，采用專用的輸液增溫器進行測量；如果天氣比較寒冷進行輸注錢要使用熱水袋對空腸營養管進行增溫；輸注結束后用溫開水沖洗營養管，避免發生堵塞現象。護理人員在護理過程中要時刻注意空腸營養管的位置，如果營養管發生脫落或移位，要及時進行處理。

1.2.6并發癥護理 術中可能出現疼痛的癥狀，此時應該適當轉移患者注意力，疼痛嚴重的給予止痛藥止痛。

在輸注過程中要注意觀察患者腹部情況，如果患者出現惡心、嘔吐及腹瀉等情況要是適當降低輸注速度，使患者保持半臥位，抬高患者床頭，滴注結束后仍然要維持患者體位不變至少30 min，稀釋營養液或者對營養液進行加溫處理。如果營養管發生堵塞現象要在滴注營養液前后使用生理鹽水進行沖洗，使營養液保持通暢，營養液要保持稀釋的狀態，否則容易堵塞營養管；營養液在輸注的過程中容易經營養管外溢，主要是因為營養管不通暢導致，必須根據具體原因疏通營養管，如果這樣仍然不能解決要暫停輸注，并注意觀察患者是否存在發熱、腹痛等癥狀。

1.3觀察指標 護理過程中注意觀察患者腸蠕動恢復情況及肛門排氣恢復時間，觀察患者是否出現吻合口瘺、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等并發癥。

1.4統計學分析 本次調查所有數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，兩組患兒的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗，其他指標均采用（x±s）表示，用t檢驗，當P<0.05時，表示兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

術后患者腸功能恢復良好，肛門恢復排氣時間為（48.23±6.03）h。術后30例1患者出現腹瀉，1例患者出現無吻合口瘺，并發癥率為4.00%，其余患者均恢復良好，痊愈出院。

3 討論

胃疾病患者進行治療的過程中一般可能存在腸胃功能不良的現象，容易導致營養不良，影響患者康復[1-2]。為了解決患者這方面的問題，臨床上一般對患者實施空置營養管營養給予支持，既能夠滿足患者的營養需求，又能夠減少靜脈輸注和住院時間，有效減少患者負擔，降低患者術后并發癥[3]。

本次治療過程中采用改良后空腸營養管置入治療，他的主要優點是在給予患者進行治療的過程中避免了在腸壁內進行傳統\"隧道式\"包埋，能夠最大限度的保證腸道正常結構；這種治療方式術后可能會因為營養管不經過鼻咽部位，所以避免了出現術后鼻咽部疼痛、痰多等情況[4]。這種情況對于老人或者是慢性呼吸道疾病的患者有較大的治療優勢；改良后的空腸營養管置入手術置入位置子啊上段空腸部位，營養液能夠直接進入患者小腸內，所以這種方法的應用能夠有效改善患者術后不適和疼痛現象，促進患者康復。術中結合全面、科學的護理方式，能夠有效減少患者術后并發癥，促進患者康復。

本研究結果見前文詳述，提示改良后空腸營養管植入術中護理具有較好的治療與護理效果，有效降低患者術后并發癥，促進患者盡快康復，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]黃曼玲，孫圣斌，范彥，等.內鏡輔助下空腸營養管置入術在老年危重癥患者中的應用效果[J].中國全科醫學，2014，（23）：2761-2763.

[2]高書峰，馮曉東.內鏡直視下放置鼻空腸營養管的配合及護理[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，（2）：504-504，505.

[3]汪守鳳，江賓，方迎紅，等.食管癌術后空腸營養管的應用及護理[J].四川腫瘤防治，2002，15（4）：240-242.

[4]郭小平.20例胃鏡引導下置入空腸營養管術的護理配合體會[J].中國保健營養（中旬刊），2014，24（3）：1337.

編輯/蔡睿琳