舒適護理在婦科腫瘤化療患者中的應用

摘要：目的 探討舒適護理對婦科腫瘤化療患者化療期間依從性的影響。方法 通過選取126例婦科腫瘤化療患者，在化療期間對其進行有效的護理對策，在化療前、化療中、化療后全程實施舒適護理。結果 實驗組各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對婦科腫瘤化療患者實施舒適護理能夠有效地降低患者發生毒副反應的幾率，提高其對護理工作的滿意度以及提高臨床健康教育的有效率。

關鍵詞：婦科腫瘤；化療；舒適護理；依從性

婦科惡性腫瘤，隨著發病率的增長，越來越受到關注，化療已成為治療腫瘤的一種重要治療手段。有調查表明，很多腫瘤化療患者存在疾病不確定感、焦慮、抑郁等負性情緒，促使病情加重，使治療達不到預期的效果，女性患者情緒的改變更是影響化療依從性的因素之一[1]。舒適護理是一種整體的、人性化創造性的護理模式，是患者在生理、心理及社會上達到最愉快的狀態，能縮短或降低不愉快的過程[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取一三甲醫院從2014年11月～2015年5月126例婦科腫瘤化療患者，①既往和現在無重大精神疾患和意識障礙；②病理確診為實體惡性腫瘤的化療患者；③患者已知病情；④自愿參加。年齡52～67歲，平均（65.5±1.5）歲；文化程度：大專及以上40例，高中59例，初中及以下27例。采用隨機數字表法分成實驗組和對照組各63例。兩組患者的年齡以及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：對患者進行常規護理，交代其需要注意的事項，由責任護士評估掌握情況。實驗組：在對照組護理的基礎上，實施舒適護理。入院當天兩組均建立基本信息登記表，出院當天由責任組長對兩組的每1例患者進行健康教育效果評價和滿意度評價。具體措施如下。

1.2.1化療前護理

1.2.1.1主動訪視患者，介紹自己，并記住患者的姓名，全面評估患者如睡眠、皮膚、飲食、精神狀態等。耐心講解化療的目的、意義及各種不良反應，引導患者正確認識疾病，講解成功病例，幫助樹立信心。對于初次化療的患者，把宣教的重點放在藥物的不良反應及自我應對上。針對多次化療的患者，詢問患者需求，積極處理反饋問題。

1.2.1.2創造舒適的環境 為患者提供整潔、舒適的就醫環境，保持良好的通風及采光，合理安排治療流程，以減少患者就餐、治療時段的沖突。

1.2.1.3化療患者非常期望得到關懷，尤其是家屬的態度。這些關懷能夠產生良好的影響，增強其戰勝疾病的信心。所以幫助建立家庭支持系統[3]。

1.2.2 化療中的護理

1.2.2.1再次講解藥物的作用、效果，化療的目的和意義，使患者以良好的心態和穩定的情緒配合治療，確保化療的順利進行。

1.2.2.2根據患者情況，合理選擇血管通路。①外周靜脈：選擇合適靜脈，準確穿刺，確保患者全范圍關節運動不受限制；②深靜脈置管：采用PICC、經鎖骨下中心靜脈置管、頸內靜脈置管等多種置管減少了化療的不良反應。

1.2.2.3嚴格按照醫囑執行給藥速度、順序，加強病房巡視，檢查靜脈液路是否通暢，有否化療藥物外滲發生，隨時詢問患者有無不適及疼痛，以便及時采取應對措施；化療結束后，拔去留置針，如深靜脈置管用0.9%氯化鈉溶液15 ml脈沖式沖管，62.5u/ml肝素夜正壓封管。

1.2.3 化后護理

1.2.3.1心理護理 由于化療周期長，很多患者有精神及經濟壓力。護理人員應關心、鼓勵患者，同時對其家屬給予安慰，得到家屬配合。

1.2.3.2胃腸道護理 惡心、嘔吐是化療過程中最常見的不良反應，向患者解釋此癥狀是暫時的，化療結束后會逐漸減輕，并教會患者自我緩解疼痛、惡心嘔吐等不適；鼓勵患者進食易消化、刺激性小、有營養的食物，多飲水，多食蔬菜和水果；少食多餐。鼓勵鼓勵患者聽自己喜歡的輕音樂，減輕壓力反應，減輕胃腸道反應[4]。

1.2.3.3脫發護理 女性患者都在意自我形象，脫發是化療后難以接受的事情，所以應及時向患者解釋，消除焦慮情緒。告知她們化療后脫發一般是可逆的，輕者不需要處理，停藥便會開始再生，3個月或4個月可達到正常的長度。在一般情況下新長出的比以前更濃密。另外，按摩頭皮也有利于頭發的再生。用指肚按頭皮可刺激皮膚增加血液循環，調節脂肪分泌，解除頭部疲勞，告訴患者飲食上蛋白質、維生素B和礦物質對營養頭發是非常必要的[5]。同時還可以鼓勵患者通過戴帽或假發改變現有形象，樹立生活的勇氣。

1.2.3.4健康指導 化療結束后1 w內囑患者多休息，減少外出，防止上呼吸道感染，定期復查血常規、肝腎功能。加強營養增強機體抵抗力和免疫力。

1.3調查內容及標準 通過自制滿意度調查問卷進行調查，每份問卷≥95分為滿意。

1.4健康教育評價 此評價表包括：健康知識掌握情況共計10個項目其中7個選項為明確，記為有效。

1.5統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

出院前毒副反應、健康教育評價和滿意度比較，實驗組明顯高于對照組，比較值詳見表1。

3 討論

舒適護理能有效提高婦科腫瘤化療患者的依從性及舒適度化療是最常見的治療婦科惡性腫瘤的方法之一，對其進行化療越來越引起重視。但是患者由于對疾病、家庭、經濟方面的擔憂，易出現不同程度的心理問題。因此她們的焦慮、擔心、和恐懼會使機體產生一系列的應激反應如加重毒副反應、免疫力的改變等。有研究顯示，心理干預后可顯著改善婦科腫瘤化療患者憂郁、焦慮程度[6]應用舒適護理模式進行護理，快速恰當地制訂護理計劃，消除患者心理障礙，使其獲得安全感、舒適感和信任感，從而很好的配合治療，減少并發癥的發生，使治療得到理想的效果。將舒適護理應用到婦科腫瘤化療患者中，有利于減輕患者的負面情緒，降低并發癥，舒適護理作為一種整體護理，包括生理、心理、社會和靈魂方面的舒適。目前研究認為，舒適護理可提高婦科腫瘤化療患者的依從性。

參考文獻：

[1]周敏，馬青華.舒適護理臨床護理研究進展[J].全科護理，2013，10（34）：3242-3243.

[2]王琦.舒適護理的理論研究進展及在手術室和其他科室的應用[J].當代護士：專科版旬刊，2014（11）：16-18.

[3]黃小鳳.舒適護理對婦科腫瘤化療化療患者依從性的影響[J].全科護理，2012，10（5）：251.

[4]黃紅花，郭敏.婦產科手術患者實施舒適護理的研究進展[J].中外醫學研究，2010，8：110-111.

[5]鄭長花，張美芬，劉可.婦科惡性腫瘤患者化療期間癥狀體驗和生活質量研究[J].全科護理，2010，24（5C）：1352-1354.

[6]崔麗華.舒適護理對高齡髖關節置換患者術后康復鍛煉依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（23）：7-9.

編輯/蔡睿琳