血透室持續性床旁護理查房對提高護理質量效果的觀察

摘要：目的 探究血透室持續性床旁護理查房對提高臨床護理質量的效果。方法 結合血透室護理工作的特點，在整個病區血透工作開始后進行床旁護理查房。整理分析實施持續性床旁護理查房前后護理缺陷，不良事件。并將發生的護理缺陷和不良事件的發生率進行比較。結果 實施持續性床旁護理查房后，護理缺陷，不良事件發生率降低了0.52%，患者滿意度上升了9%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血透室實施持續性床旁護理查房后，降低了護理缺陷和不良事件的發生，提高了護理質量，更好的保障了透析患者在透析期間的安全，提高了患者的滿意度。

關鍵詞：持續性床旁護理查房；血透室；護理質量；效果

血透室是是終末期腎衰竭患者進行血液透析治療的場所。目前，我國終末期腎病的患者總數已經達到150萬～200萬。特別是近年來，血液透析的患者急劇增加，同時血透室規模不斷擴張。導致血透室的護理人員工作量增大，隨之所面臨的護理工作風險也在增加。同時新增護理人員雖然經過3個月的專業培訓，但是在應對突發狀況時不能積極有效的快速應對，也是護理質量中的一個缺陷。在對血液透析患者護理的過程中，由于患者的一些自身的因素，護理人員的一些因素以及一些偶然性因素導致護理中存在著缺陷[1]從而影響了護理質量。血液透析護理風險始終貫穿在護理操作，處置，配合搶救等各個環節和過程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期間的護理工作，提高血透室的護理質量，成為了大家共同探討的問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院室一所三級乙等綜合醫院。血透室歸屬腎內科，護士長1名，共有15名護士。年齡25～45歲，平均年齡（33±3）歲，主管護師8人，護師5人，護士2人。本科畢業10人，?？飘厴I5人。血液透析工作經驗10年以上的4人?？剖抑饕瓿扇旱母鞣N血液凈化技術。有血液透析機32臺。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。開展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，醫護人員從星期一到星期天工作無間斷。因為工作量大，血透患者多，均為門診走透患者。護理人員因為倒班，無法對每個血透患者的病情變化有連續性的動態觀察。血透室因為分區治療，每位臨床護士管5例透析患者。有時候1位護理人員可以連續幾天甚至1 w以上未在當班時見到患者。因此血透室工作潛在的危險因素很多。

1.2方法 將2014年6月～12月血透室200例血透患者發生的護理缺陷，不良事件和患者滿意度進行統計，分析，針對風險因素制定方案。其后，對這同樣的200例血透患者在床旁護理查房中實施，增加護理人員風險防范意識，要求護理人員和患者人人參與床旁護理查房。再將進行了持續性床旁護理查房后的2015年1月～7月200例患者發生的護理缺陷，不良事件和患者滿意度進行統計。

1.2.1在整個病房的當班透析患者全部開始透析以后，由護士長帶領全科當班護士和1名專科醫生，在患者床旁進行查房。查房時首先由當班責任護士介紹患者此次透析情況及前次透析的相關情況。例如：患者的內瘺評估；靜脈置管是否通暢；患者超濾量的多少，超出可以漲幅范圍多少；患者比較突出的外在表現，如有無胸悶氣急，惡心嘔吐等癥狀；患者此次透析前的特殊情況，如有無解黑便，有無痔瘡出血或者女性患者是否月經期等；患者上次透析是否有凝血現象及有無透析并發癥的發生。此次透析中患者容易發生的問題以及防范措施，列出主次順序。再由其他護士或者?？漆t生提出補充當班護士未能及時發現提出的問題并提出防范措施。最后護士長總結。當班責任護士將查房總結記錄在患者的透析治療單上。

1.2.2護理查房是連續的，持續性的，每一班患者查一次。對于患者來說，只要他來做透析，他就能接受到血透室的床旁護理查房。因為血透室的特殊性，每個護理人員使負責當班的4～5個血透患者。因此他可能對不是自己負責的患者情況就不夠了解。當護理人員再次負責這個患者的時候，可能與他上次負責該患者已經相隔1～2w。這樣，護理人員對該患者的病情了解就出現了一個空窗期。進行持續性床旁護理查房，患者的整個病情變化都在護理人員連續性的觀察當中。做到了對患者病情心中有數。同時提高了護理人員對自己當班負責的患者容易發生的問題提高了警惕。針對患者容易發生的危險因數能夠更好更有效的做好防范措施。

1.2.3持續性床旁護理查房，不僅僅是當班全體護理人員，還有患者本身。在查房時，護理人員會詢問患者的自我感受，以及患者在家時對自身的護理。如：對超濾量多的患者詢問其在家時是否有氣急，咳嗽的表現。在家時對自身的內瘺或者留置導管是如何護理的。這樣不僅能判斷患者對護理人員的宣教是否理解并執行。還能預防患者因為在家護理不當導致透析中護理的不順利。同時評估患者的改進情況以及再次督促。并對做的好的患者給予肯定，從而對患者有一定的激勵作用。持續性床旁護理查房使護理人員對患者的任何處置，患者都能知曉明白。這樣能使患者更好的配合，從而杜絕一些可以避免的患者自身因素導致的血液透析當中護理缺陷和不良事件的發生。

1.3觀察指標 對實行持續性床旁護理查房前后護理缺陷，不良事件以及患者對護理的滿意度進行統計記錄。自制滿意度調查問卷。隨機對60例維持性血液透析患者進行實行持續性床旁護理查房前，后的問卷調查。以了解患者對血透室醫護工作的滿意度。兩次均為隨機發放，發出60份，收回60份，回收率100%。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析。計數資料采用t檢驗，計量質量采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實施持續性床旁護理查房以后，不良事件發生率降低危險因素發生率由之前的0.6%下降到0.08%?；颊邔ψo理的滿意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比較，P < 0.05為差異具有統計學意義。

3 討論

目前尿毒癥主要的治療方法試血液透析。在血液透析中，由于護理人員風險意識薄弱，操作不當，還有患者的不配合和自身因素，導致護理中存在缺陷。從而影響血液透析護理的質量，導致血液透析期間的護理工作不能順利開展[3]。護理意識優良與否直接影響到血透護理的服務質量[4]。持續性床旁護理查房以后護士的操作更加規范以及熟練。并且突出了護理工作的著重點。哪些護理問題優先解決，哪些護理問題其次，負責該患者的護理人員能做到心中有數。

實施持續性床旁護理查房以后，護理人員對患者的病情變化以及患者習性有連續的動態的了解的更加全面和細致，能做到心中有數。對細節更加注重，能夠不斷尋找醫療護理中潛在的風險環節，更容易發現患者的危險因素并能及時作出整改或者防范措施。通過及時整改和采取防范措施能有效的提高血液透析護理的質量，實現對患者科學有效的護理。

持續性床旁護理查房能夠重視在透析環節中對不安全事件的管理。同時護士的責任感和風險防范意識大幅度提高，促使護士養成了良好的工作習慣。最大限度的降低透析時護理缺陷和不良事件的發生，有效的提高了護理質量。

參考文獻：

[1]馮麗榮，胡翠燕，李潔玉.108例血液透析護理缺陷的原因分析及防范對策[J].包頭醫學院學報，2015，31（7）：145.

[2]李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護理流程管理對提高護理質量效果的分析[J].貴陽中醫學報，2013，35（1）：196-197.

[3]陳默，韓凱，張娟玲，等.血液透析的護理[J].中國民政醫學雜志，2013，11（4）：219-220.

[4]陸家華，董永華，陳紅瑋，等.簡析血透護理管理與質量控制[J].現代養生，2013，20（10）：73. 編輯/翟辰萬