綜合護理干預用于ICU重癥肺炎機械通氣患者的效果觀察

摘要：目的 觀察綜合護理干預用于ICU重癥肺炎機械通氣患者的效果。方法 選取近來3年前往我院行機械通氣治療ICU重癥肺炎患者89例，按入院時間先后分為對照組（44例）、觀察組（45例），給予對照組常規護理，給予觀察組以對照組為基礎增加實施綜合護理干預，比例兩組的臨床療效及并發癥發生率。結果 觀察組總有效率93.33%（42/45）明顯高于對照組的79.55%（35/44），差異有顯著性（P<0.05）。觀察組并發癥發生率6.67%（3/45）顯著低于對照組的27.27%（12/44），差異有顯著性（P<0.05）。結論 綜合護理干預用于ICU重癥肺炎機械通氣患者中，效果顯著，且可降低并發癥發生率。

關鍵詞：綜合護理干；ICU重癥肺炎患者；效果

重癥肺炎為臨床常見病之一，該病具有極高的致死率，可對患者的生命安全構成嚴重的威脅，當前臨床治療該病存在不少難度，其中脫離呼吸機時間更是直接關系到救治結果，近來越來越多的臨床研究報道顯示，ICU重癥肺炎患者救治過程中給予有效的護理對策可保證治療效果[1]。本文探討了綜合護理干預用于ICU重癥肺炎機械通氣患者的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年9月～2015年10月前往我院行機械通氣治療ICU重癥肺炎患者89例為研究對象，按入院時間先后分為對照組及觀察組兩組。其中對照組44例，男23例，女21例；年齡25～75歲，平均年齡（51.34±3.98）歲；病程10～36 d，平均病程（23.45±1.75） d。觀察組45例，男22例，女23例；年齡26～76歲，平均年齡（51.78±3.96）歲；病程11～37 d，平均病程（23.56±1.86） d。兩組的性別，年齡及病程等一般資料經對比，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 給予對照組常規護理，主要包括用藥護理、詳細觀察患者的生命體征等護理。

給予觀察組以對照組為基礎增加實施綜合護理干預，具體為：①心理護理干預。由于ICU收治的患者以危重病癥患者為主，大部分患者均會出現害怕、緊張以及失落等不良情緒，因此醫護人員需要多關心、重視以及尊重患者，并且引導患者樂觀對待病情，不斷給予患者鼓勵。②構建舒適的環境。醫護人員需要維持病房內的安靜，溫度及濕度適宜，白天光線柔和，夜間將大燈關閉，同時按照患者要求使用床頭燈，病床臥具保持干凈整潔、軟硬厚度合適，病床間設置一個遮擋簾[2]。③吸痰護理干預。醫護人員給患者詳細講解吸痰的作用以及操作流程，增加患者的依從性，吸痰之前患者需要深呼吸4次左右或者使用呼吸機過度通氣，時間維持2～3min，還應該選用直徑、長度以及軟硬度均合適的一次性專制吸痰管，需要用輕柔的力度快速把吸痰管遠端送入氣道，不允許出現上下提插狀況，應該從內往外，待吸痰管進入氣管后才可以將吸引器開啟，對負壓進行調節，通常情況下6.7kPa為最合適的負壓，待氣管內的分泌物吸完后才可吸口腔以及鼻子內的分泌物[3]。吸痰時醫護人員應該協助患者進行深呼吸以及有效咳嗽動作，目的在于將痰液咳出或是排出。吸痰時需要堅持無菌操作。④體位護理干預。努力根據人體力學內容，通過海綿墊以及抱枕等令患者身體各位置達到舒服的體位，醫護人員每隔1h更換1次體位，并且給患者床上擦浴多于1次，為了防止壓瘡的出現，常規應用氣墊床[4]。⑤氣道濕化護理干預。重癥肺炎患者若缺乏氣道濕化護理，極其容易出現肺部繼發性感染以及氣道阻塞等并發癥，因此氣道濕化護理非常重要。

1.3療效評判指標 護理后，患者缺氧狀態被糾正，痰量完全或大致恢復正常，肺啰音顯著緩解，胸片或胸部CT檢查結果為正常，可判斷為顯效；護理后，患者缺氧狀態明顯被減輕，痰量及肺啰音被減少，可判斷為有效；護理后，患者的異常癥狀及體征變化不大，胸片或胸部CT檢查結果為炎性癥狀沒有好轉或惡化，可判斷為無效。

1.4統計學原理分 所有數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，其中計數數據資料以率來表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有顯著性

2結果

2.1兩組臨床療效對比分析 對照組顯效18例，有效17例，無效9例，其總有效率為79.55%；觀察組顯效30例，有效12例，無效3例，總有效率為93.33%；對比兩組的總有效率，發現觀察組明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組并發癥發生率對比分析 經過護理后，對照組共12例出現并發癥，其中VAP 3例，肺部感染8例，休克1例，其并發癥發生率為27.27%；觀察組共3例出現并發癥，其中VAP 1例，肺部感染2例，其并發癥發生率為6.67%；將兩組患者的并發癥發生率進行對比，發現觀察組明顯小于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

臨床對重癥肺炎患者進行護理時，給予及時且有效的心理干預可明顯加強患者對抗疾病的信心，提高其依從性；正確的吸痰技術可使患者的痛苦得到緩解，增加吸痰率，降低并發癥發生率；而貫徹執行無菌技術操作原則，則是降低醫源性感染現象發生率的關鍵；給予患者口腔護理能預防咽部細菌寄殖，令感染發生率下降；合理的體位及機械排痰，能預防出現誤吸狀況，避免墜積性肺炎，預防再次感染；氣道濕化方便排痰與吸痰，維持呼吸道通暢，避免肺部感染[5]。本研究結果對照組的總有效率明顯低于觀察組，但其并發癥發生率卻明顯高于觀察組，該結果說明綜合護理干預應用ICU重癥肺炎患者護理中，效果顯著。

綜上所述，綜合護理干預用于ICU重癥肺炎患者中，可保證臨床療效，并且還能降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]于洪濤，賈金廣，王敏，等.呼吸重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2011，10（1）：69-71.

[2]董水妹，賴秋英，程傳紅，等.人性化護理對重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（29）：124-126.

[3]向素英，丁曉英，陳小貞，等.不同吸痰深度對機械通氣患者安全性與有效性的影響[J].中華現代護理雜志，2012，18（34）：4200-4202.

[4]顧芝梅，李玉華，謝玉萍.預見性護理在機械通氣中預防和控制呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床研究[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2078-2080.

[5]俞超，王薇.ICU體位護理對減少機械通氣相關性肺炎發病率的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（l1）：21-22.編輯/丁一