惡性腦膜瘤的臨床特點(diǎn)及治療分析

摘要：目的 分析探討惡性腦膜瘤的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 回顧性分析我院收治的45例惡性腦膜瘤患者的臨床資料，分析總結(jié)惡性腦膜瘤的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、病理學(xué)特點(diǎn)及臨床上主要的治療方法。結(jié)果 45例惡性腦膜瘤患者以男性居多，主要采取顯微外科全切除腫瘤手術(shù)或顯微外科次全切除腫瘤手術(shù)聯(lián)合放射治療方法，患者5年生存率達(dá)到53.33%，1年內(nèi)的的復(fù)發(fā)率為11.11%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為51.11%。結(jié)論 惡性腦膜瘤患者的預(yù)后較差，主要采取全切手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行硬腦膜修補(bǔ)或放療，可以延長(zhǎng)患者壽命，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：惡性腦膜瘤；臨床特點(diǎn)；治療方法

惡性腦膜瘤是由良性腦膜瘤惡性變化并向顱外轉(zhuǎn)移的一組惡性腫瘤，臨床較為少見，治療難度大，主要與酸性體質(zhì)和免疫力下降有關(guān)[1]。惡性腦膜瘤患者的預(yù)后較差，而且生長(zhǎng)速度快、容易復(fù)發(fā)，部分患者切除后需要反復(fù)手術(shù)切除，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槟X膜肉瘤。還容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫、腦水腫、神經(jīng)功能缺失等并發(fā)癥。患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭痛、癲癇、眼花、視力下降、無(wú)力等[2]。臨床主要采取手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)采取硬腦膜修補(bǔ)、放療或中醫(yī)治療。臨床對(duì)惡性腦膜瘤的治療還處于探索階段，旨在提高惡性腦膜瘤的治療效率，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2009年6月～2010年6月我院收治的45例惡性腦膜瘤患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。所有患者經(jīng)顱腦CT檢查、切片檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、核磁共振檢查結(jié)合患者的臨床癥狀，確診為惡性腦膜瘤。其中男30例，女15例，年齡20～75歲，平均年齡（47.5±3.8）歲；病程18～115 d，平均病程（69±8）d；術(shù)前功能狀態(tài)評(píng)分為45～90分，平均評(píng)分（77.5±9.8）分。

1.2臨床表現(xiàn) 患者的臨床癥狀因個(gè)體有差異，頭暈、頭痛、頭脹37例，惡心嘔吐28例，視力下降6例，癲癇10例，性格改變15例，雙側(cè)視乳頭水腫21例，一側(cè)面癱伴視力下降6例，語(yǔ)言功能障礙6例，運(yùn)動(dòng)功能障礙5例。

1.3病理學(xué)特點(diǎn) 在45例惡性腦膜瘤患者中，間變型惡性腦膜瘤患者27例，橫紋肌樣惡性腦膜瘤患者11例，乳頭型惡性腦膜瘤患者7例。患者腦部有明顯的水腫、侵潤(rùn)現(xiàn)象，腫瘤細(xì)胞呈帶狀或片狀分布，細(xì)胞核主要表現(xiàn)為有絲分裂明顯增多。

1.4影像學(xué)檢查 45例惡性腦膜瘤患者中，經(jīng)顱腦CT檢查確診16例，經(jīng)核磁共振成像檢查確診25例，神經(jīng)導(dǎo)航檢查聯(lián)合切片檢查確診4例。腫瘤主要位于大腦竇鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴等部位，大腦巖斜區(qū)、小腦幕、左側(cè)橋小腦角區(qū)的惡性腦膜瘤較少。顱腦CT掃描時(shí)腫瘤部位主要呈等密度、低密度陰影、周圍水腫帶。核磁共振成像檢查時(shí)有明顯腦膜尾征，腫瘤部位有T1、T2信號(hào)和混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描后信號(hào)增強(qiáng)，部分有血管流空信號(hào)，腫瘤邊界模糊。

1.5方法 手術(shù)治療：根據(jù)患者病變范圍、部位、大小采取腫瘤全切和和腫瘤次全切手術(shù)。45例患者中，36例采取顯微外科全切除腫瘤手術(shù)，9例采取顯微外科次全切除腫瘤手術(shù)。患者在全麻后進(jìn)行開顱切除腫瘤治療。根據(jù)病變部位采取原手術(shù)切口入路、皮瓣入路、乙狀竇后入路、顳枕入路等。對(duì)腫瘤切除范圍較大的患者時(shí)候采用硬腦膜修補(bǔ)術(shù)，本文觀察中有6例術(shù)后采取硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。

放射療法：放射療法主要采用激光或電凝進(jìn)行放射治療，消除殘余腫瘤，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。

中醫(yī)治療：中醫(yī)將惡性腦膜瘤分為痰毒凝聚型和氣血郁結(jié)型，治療原則為化痰散結(jié)、活血化瘀、解毒開竅、行氣解郁。對(duì)早、中、晚期惡性腦膜瘤患者分別采取先攻后調(diào)、攻補(bǔ)并重、扶正祛邪的治療方法。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和6個(gè)月～5年的隨訪結(jié)果顯示，惡性腦膜瘤患者經(jīng)過手術(shù)治療后，5年的生存率達(dá)到53.33%，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率較低，5年內(nèi)的的復(fù)發(fā)率較高，見表1。

3 討論

惡性腦膜瘤臨床較為少見，男性多于女性，腫瘤主要好發(fā)部位為大腦竇鐮旁、大腦凸面、矢狀竇旁等部位[3]。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭脹、癲癇、一側(cè)面癱、視力下降、運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙等。影像學(xué)檢查低密度陰影、周圍水腫帶、腦膜尾征、不均勻強(qiáng)化腫瘤信號(hào)、局部顱骨破壞、蘑菇狀邊緣界限模糊、血流信號(hào)豐富，與腦膜瘤、血管外皮細(xì)胞瘤相似點(diǎn)較多，臨床診斷時(shí)需要鑒別[4]。惡性腦膜瘤具有復(fù)發(fā)率高、死亡率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，顯微外科全切除腫瘤手術(shù)是主要的治療方法，配合硬腦膜修補(bǔ)術(shù)、放療可以提高治療效果，減少早期復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[5]。中藥湯劑治療可以改善患者的臨床癥狀，除此之外還可通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防便秘措施、保持健康心態(tài)、保證充足睡眠、適量運(yùn)動(dòng)等非藥物治療措施改善患者的癥狀，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果說明，手術(shù)治療后患者的存活率部分達(dá)到五年以上，復(fù)發(fā)率較高。本文數(shù)據(jù)范圍較小，還需臨床實(shí)踐進(jìn)一步證實(shí)。所以，針對(duì)惡性腦膜瘤的治療，目前主要采取手術(shù)治療、放射療法，配合中藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等輔助治療，提高了患者的生存率。但是臨床還需進(jìn)一步探究先進(jìn)的治療方法，提高患者的生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴召攀，李梅，李飛，等.惡性腦膜瘤的臨床特點(diǎn)及治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（6）：533-536.

[2]方園，王魯平，張玉萍，等.惡性腦膜瘤7例臨床病理學(xué)分析[J].診斷病理學(xué)雜志，2013，20（1）：4-8，12.

[3]劉玉光，王宏偉，朱樹干，等.惡性腦膜瘤的臨床與病理研究[J].中華外科雜志，2013，51（10）：951-952.

[4]林艷飛，余晶晶，史玉振，等.惡性腦膜瘤的MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（7）：930-933.

[5]張明.非典型性和惡性腦膜瘤的CT、MRI診斷[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：30-31.

編輯/翟辰萬(wàn)