B超在急性胰腺炎診斷中的應用價值

摘要：目的 研究超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的應用價值。方法 選取2013年5月～2015年11月在本院確診的急性胰腺炎患者73例，回顧性分析其超聲診斷資料，總結超聲對急性胰腺炎的診斷價值。結果 73例患者經B超診斷出69例，診斷準確率為94.5%。其中，急性水腫型胰腺炎57例，百分比為82.61%（57/69），急性出血壞死型胰腺炎12例，百分比為17.39%（12/69）。結論 超聲診斷安全可靠，操作簡單，對早期急性胰腺炎的診斷率高，有助于臨床早期篩查與及時治療。

關鍵詞：超聲檢查；急性胰腺炎；診斷價值

急性胰腺炎屬于臨床常見急腹癥之一，具有起病急驟，上腹部疼痛等特點，常常還伴有惡心、嘔吐、休克等癥狀，直接威脅到患者的生命安全。因此，早期診斷，及時給予對癥治療，對降低病死率有著非常重要的臨床意義。本文探討了B超在急性胰腺炎診斷中的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 73例急性胰腺炎患者經B超檢查、生化檢查或手術病理證實后確診，其中，男41例，女32例；年齡為42～76歲，平均年齡為（54.8±3.6）歲。全部患者均出現不同程度的上腹部疼痛癥狀，其中，56例伴有惡心、嘔吐癥狀，18例有腹膜刺激征，34例發熱，25例腹脹。

1.2方法 全部患者均行B超檢查，采用飛利浦iu-22型、GE-VV3型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。檢查時讓患者取側臥位或仰臥位，用探頭掃查腰腹部，通常可采用左右腰際肋間縱切面、斜切面或上腹部縱切面、橫切面等來回移動掃查方式。在掃描的過程中要仔細觀察胰腺的形態、大小、邊界以及內部回聲，并特別留意其與四周組織的解剖關系。若聲像圖模糊，可讓患者在飲水、排氣后，經左側脾區的冠狀面重新進行掃描[1]。

2結果

73例急性胰腺炎患者經B超確診的有69例，百分比為94.5%（69/73）。其中，急性水腫型胰腺炎有57例，百分比為82.61%（57/69）；急性出血壞死型胰腺炎12例，百分比為17.39%（12/69）。手術治療30例，保守治療43例。僅1例由于病情嚴重，治療失敗，其余72例預后均良好，順利出院。

3討論

急性胰腺炎屬于一種自身消化性疾病，常見于中老年人，且男性多于女性。該病的具體病理機制比較復雜，但最常見的致病誘因包括暴飲暴食、大量飲酒、膽結石等，其次是外傷與甲狀腺功能亢進等因素[2]。該病包括水腫型與出血壞死型兩種，急性水腫型胰腺炎占比在88%以上，病情較輕，預后一般較好，急性出血壞死型胰腺炎占比約為10%，病情嚴重，必須盡快確診，及時采取搶救措施，否則患者生命垂危，容易死亡。該病的典型癥狀為中上腹疼痛，向腰背部帶狀放射，常常還伴有惡心、嘔吐、腹脹、發熱、休克等癥狀，生化檢驗可見尿淀粉酶升高、血淀粉酶升高。

通過超聲檢查可清楚觀察到胰腺大小、形狀以及內部結構回聲與周圍組織的聲像圖表現，多普勒超聲還能顯示胰腺內部的血流情況。由于發病時間與病情程度的不同，急性胰腺炎的超聲聲像圖特征也有一定差異。①急性水腫型胰腺炎：其聲像圖特點以胰腺腫大與增厚為主，其中，腫大形式一般有兩種：一是全胰腺呈彌漫性均勻增大，但外形并無明顯變化，但嚴重時腫大后為原體積的3～4倍。二是胰腺呈局限性腫大，有時可觀察到圓球狀的胰頭，外形與腫瘤包塊相似，一般是由慢性炎癥急性發作所造成的，因此，必須結合患者病史仔細加以鑒別。胰腺邊界光滑，界限比較清晰；胰腺內部無回聲或者可觀察到回聲減低，后壁回聲呈增強狀；胰腺附近無液性暗區；胰包膜水腫，厚度增加，有時可觀察到胰管發生輕度擴張[3]。急性胰腺炎可能造成腸蠕動減弱或者引起麻痹性腸梗阻，這類患者的胃腸道內部容易積氣，超聲成像時可觀察到氣體全反射現象，從而干擾到胰腺呈像，影響醫生判斷。有些患者的胰周與腹腔內存在少數滲出液，胰腺聲像圖表現主要和血淀粉酶水平呈正相關。②急性壞死型胰腺炎：可見胰腺實質重度彌漫性增大，胰腺體積的增大和病變程度呈正相關，邊界不清晰。另外，還常伴有一定程度的出血性壞死，若出血越多表示壞死程度越嚴重，同時，還伴有胰周脂肪壞死。在胰腺四周可觀察到滲出液，有時在腹腔、小網膜囊內也可發現少量滲出液。若發現胰腺包膜內存在很多積液，通常可見胰管擴張，包膜呈連續性中斷，胰腺內部沒有回聲暗區，胰腺區呈氣體反射。由于出血與壞死程度有所差異，聲像圖中胰腺內部回聲分布不均勻，強弱也不均勻，回聲或呈蜂窩狀，或均勻減弱。

由于CT檢查不會受到患者體型、腸腔氣體以及操作者熟練程度等因素的干擾，因此，有研究認為超聲檢查對胰腺及其四周組織有無壞死的判斷明顯不如CT檢查。但與CT相比，超聲檢查也有一定的優勢，在對周圍滲出、囊腫、鈣化形成等方面的診斷準確率相對較高[4]。這不僅能提高診斷符合率，還有利于對病理的初步分型。另外，超聲檢查具有無創、費用少，可重復等優點，能直觀反映出胰腺的形態與大小。

超聲檢查在診斷急性胰腺炎時也存在一定的局限性，主要表現為以下幾方面：①過于肥胖或進食后導致腸蠕動減弱，或麻痹性腸梗阻，導致胃腸積氣過多等原因，所生成的超聲圖像特征不明顯，從而造成漏診或誤診。②年紀過大，70歲以上的高齡患者對疼痛反應遲鈍，相關臨床表現與體征變化缺乏典型性，血、尿淀粉酶基本正常。③急性水腫型胰腺炎患者早期胰腺炎形態學改變較小，也易漏診。④操作者經驗不足，操作不熟練，機器靈敏度不高等。本次研究中超聲檢查漏診的共4例，百分比為5.5%。造成漏診的原因為：2例患者過于肥胖，1例在超聲檢查前1h內曾進食，還有1例為老年患者。如有必要需多次復查，或者采用超聲動態觀察，注意和癥狀相似、聲像圖相似的疾病加以鑒別，一般要與膽石癥、非膽石癥、腹腔內產生大量積氣的相關疾病加以鑒別。本次研究顯示，對于腹痛劇烈的患者，超聲檢查時宜選擇半臥位或坐位，這能促使胃腸道氣體上移，從而使胰腺聲像圖更清晰。

綜上所述，超聲檢查在早期急性胰腺炎診斷中有良好的應用價值，具有診斷迅速、安全可靠，診斷率高的優點。它能及時反映出急性胰腺炎的病情變化。

參考文獻：

[1]何雅楠，王珉.B超診斷急性胰腺炎的臨床應用[J].中華中西醫學雜志，2009，7（3）：45.

[2]王明鴻.急性胰腺炎的B超診斷分析[J].中國醫藥指南，2013，11（26）：370-371.

[3]胡艷萍.B超在急性胰腺炎的應用分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（22）：191.

[4]晉娟.急性胰腺炎54例超聲診斷分析[J].中國衛生產業，2012，9（6）：128.編輯/丁一