CT增強檢查的護理安全管理

摘要：目的 探討CT增強檢查中的安全隱患，具體預防措施，保證護理安全杜絕和減少護理不良反應和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法 隨機選取2014年～2015年348例CT增強檢查的患者，分析現存和潛在的不安全因素，制定相應護理對策并付諸實踐。結果 近年CT增強檢查無醫(yī)療糾紛和差錯事故發(fā)生，滿意度達97%。結論 經過在CT增強過程中通過加強護理安全管理，采取有效防范措施，才能保障患者安全，提高護理質量。

關鍵詞：CT增強檢查；護理安全管理

CT增強檢查是指從靜脈內注入含碘造影劑，同時進行掃描，它能增加組織與病變間密度的差別，更清楚地顯示病變與周圍組織的關系、大小、范圍，還可動態(tài)觀察某些臟器或病變中對比劑的分布與排泄，判斷病變性質，觀察血管結構及血管性病變，在疾病診斷中起重要作用。但是由于造影劑的使用，同時也增加了檢查風險和潛在的不安全因素及不良反應的發(fā)生，本研究探討并評估CT增強的不安全因素及相應的管理措施，引以為鑒：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年～2015年348例CT增強掃描患者，其中男性213例，女性135例，年齡22～75歲。按增強檢查的順序編號，按隨機單盲方法分為兩組，每組174例，單號為試驗組，雙號為對照組。

1.2方法

1.2.1 348例CT增強掃描患者選取上肢實行淺靜脈注射，選用18G～22G留置針，注射藥品常規(guī)選取非離子型造影劑，注射劑量1.5mg/kg，注射速度是2～5mg/s。

1.2.2對兩組患者采用不同護理方式，對照組患者采用一般常規(guī)護理，實驗組患者則采用常規(guī)護理和護理安全教育知識的講解；護理安全教育知識主要包括：患者病情進行評估、加強與患者的交流溝通、安全教育知識的講解及告知患者檢查前后的注意事項和具體操作規(guī)范。

1.3防范措施

1.3.1加強護理人員的護理安全意識，提高護理人員的護理水平，定期組織護理人員對《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權責任與醫(yī)療損害責任》等相關法律法規(guī)進行學習。組織護理人員開展相關的護理培訓交流會，促進護理人員互相學習，提高自身護理能力。

1.3.2提高護理人員的業(yè)務能力，制訂護士培訓計劃，組織學習各類應急預案、熟悉各類突發(fā)事件的處理流程，加強對各種急、危重患者的病情觀察及搶救程序和各種急救演練。例如：加強CPR、除顫儀、呼吸氣囊、吸痰器、吸氧等護理技術操作的培訓考核。并提高靜脈穿刺技術水平，盡量選擇肘正中，粗直血管，避免手背及前臂穿刺，在使用造影劑前，用生理鹽水30ml以上試注射，防止造影劑滲漏，造成局部皮膚壞死，做冠脈檢查的時候，埋留置針時生理鹽水應該充滿針管，避免氣泡存留針體和針帽過多，造成空氣栓塞。

1.3.3制定完善的護理管理辦法，對護理人員工作進行管理和監(jiān)督；通過定期召開例會進行護理工作總結。對護理人員在CT室或護理工作中的安全隱患原因進行討論分析，并針對性提出具體措施，避免護理人員在工作中出現失誤，加強防護和防跌倒的有效落實情況，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

1.3.4加強有效溝通，護士接診后迅速閱覽申請單，并對患者進行觀察評估，神志、表情、配合能力，并詳細詢問用藥同意書各項，檢查前詢問有無藥物過敏史，特別是心功能和腎功能的判斷，明確是否可行檢查，囑患者或家屬簽寫用藥同意書，并按手印。在此過程中，首先做好解釋工作，告知患者注射造影劑時全身會有發(fā)熱癥狀是正常現象，如果有其它不適、胸悶、惡心、呼吸困難等及時從話筒告之，及時發(fā)現異常。其次是嚴格禁食但不禁飲，可以適量喝一些牛奶、果汁等流質，避免因饑餓導致低血糖而發(fā)生不良反應，最后，造影劑使用前必須加溫至37°，防止粘稠，減少微循環(huán)障礙導致的不良反應[1-3]。

1.3.5加強使用造影劑的監(jiān)測，凡有過敏史的患者，用藥過程中及用藥后嚴密監(jiān)測，必要時可口服或靜脈注射地米，甲強龍40mg靜推。如有危重患者如顱腦損失、意志不清、配合困難、需家屬陪同守護，用約束帶固定肢體防止墜床，躁動患者遵醫(yī)囑給予5mg安定靜脈推注，檢查中有效給藥、補液、升壓等生命支持，是保證安全檢查的關鍵，做到隨時觀察發(fā)現過敏的前奏，做好過敏性休克的搶救準備，防止不良反應的發(fā)生。

1.3.6檢查結束后，需讓患者留觀30 min，并在24 h內大量飲水2000ml以上，加快對比劑的排泄，但是急性腦出血或胃潰瘍出血的患者最好采取靜脈水化，防止誘發(fā)并加重出血。如發(fā)生對比劑滲漏，應給予地米鹽水局部濕敷或消炎止痛膏外敷，且抬高患肢，24 h后改為熱敷，并加強與臨床護士的溝通，做好回訪，杜絕安全隱患。

1.3.7對急救藥品和物品指定專人進行管理，定期檢查，從而確保急救必需品的質量安全。

1.4評價指標 比較兩組患者發(fā)生藥物外滲、造影劑引起的不良反應、護理滿意度和投訴情況，評價CT增強護理安全管理的意義。

1.5統計方法 計數資料采用？字2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

對兩組患者發(fā)生藥物外滲、造影劑不良反應、滿意度調查及投訴的概率，見表1～2。

3討論

護理安全隱患分析：CT增強檢查結果，有利于醫(yī)生對患者病情的診斷。但CT增強檢查中，少部分患者因行動不便和過敏或受傷等意外情況發(fā)生，如護理人員未及時溝通和協調，容易導致醫(yī)療糾紛。因此，CT增強檢查中的護理安全隱患包括以下幾點：

3.1護理人員因素 護理人員工作態(tài)度懶散，護理專業(yè)知識水平不到位；急救技術掌握不夠熟練，導致應急能力不足，影響危重患者的急救效果。因此提高護理人員的工作能力和專業(yè)水平，能減少因護理人員原因導致的醫(yī)療隱患發(fā)生。

3.2突發(fā)意外風險 在CT增強檢查過程中，患者對藥劑過敏或檢查移動導致摔傷等意外以及檢查中的防護和個人隱私的保護，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

3.3患者方面 首先，患者在CT增強檢查中的動作配合不協調，導致檢查有誤，不得不重復檢查。其次，未對患者進行CT增強檢查采取護理安全管理，引起患者的不滿或反感。最后，患者對護理安全缺乏認識和理解，導致護理人員與其溝通困難。因此醫(yī)院在規(guī)范護理人員的同時，也需在CT增強檢查開始前，對患者進行講解和溝通，以便CT增強檢查的順利完成。醫(yī)院要堅持以\"患者\"為中心，確保患者的生命安全，應不斷完善護理管理辦法，促進患者和護理人員的交流溝通，避免一些不必要的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。

參考文獻：

[1]孔巖.神經內科護理安全的隱患分析及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：604.

[2]莊敏.FMEA模式在病區(qū)護理安全管理中的應用[J].海南醫(yī)學，2010，21（11）：119-122.

[3]程大紅.護理安全管理在CT室的作用[J].護理園地，2014（5）：274-275.

編輯/丁一