遠程心電監測陣發性室上性心動過速1例

摘要：陣發性室上性心動過速是指起源于心房或房室交界區的心動過速，大多數是由于折返激動所致，少數由自律性增加和觸發活動引起。心電圖連續3次以上室上性過早搏動稱為陣發性室上性心動過速包括房性和交界區性心動過速，有時二者心電圖上難以鑒別，則統稱為陣發性室上性心動過速。

關鍵詞：遠程監測；陣發性室上性心動過速；心電圖

陣發性室上性心動過速是指起源于心房或房室交界區的心動過速，大多數是由于折返激動所致，少數由自律性增加和觸發激動引起。心電圖連續3次以上室上性過早搏動稱為陣發性室上性心動過速包括房性和交界區性心動過速，有時二者心電圖上難以鑒別，則統稱為陣發性室上性心動過速。其特點之一為發作突然，終止亦突然，臨床不容易捕捉。隨著近年來遠程心電圖監測的廣泛應用，我院采用以色列CG科技公司生產的CG2100型單導聯心電遠程檢測儀，該儀器突出體現了它所具有的實時記錄，實時監測等功能在心電信息診斷中的優勢。心臟遠程監護技術在臨床的推廣應用，對心血管疾病防治工作的開展具有里程碑意義[1]。

1 臨床資料

患者，男，40歲，近2月出現陣發性心悸，多次到醫院檢查，患者既往無高血壓、心臟病史。來醫院后經做常規心電圖及24h動態心電圖檢查均無特殊發現。于2014年11月25日上午開始行遠程心電圖監測。于2014年11月29日下午15點過突發心悸不適，患者及時行遠程心電監測，15：33：58 實時監測心電圖見室上性QRS波快速勻齊出現，心室率228次/min，QRS波前后無明確P'波，R-R間期規整，患者此次發作持續時間達20min，考慮為陣發性室上性心動過速，及時通知患者來院接受治療（見圖1、圖2）。

2 討論

心血管疾病是嚴重威脅人類健康和生命的主要疾病之一，全世界人口平均患病率呈逐年增長的趨勢。中國心血管疾病患者成為目前中國人群最主要的死因之一。可見，心血管疾病的預防與診斷對全社會具有重要意義。心血管病急性發作帶有很大的偶然性和突發性，給患者帶來很大的痛苦以至危及生命。除嚴重心血管病患者外，大多數心血管病患者是在發作期間到醫院進行常規心電圖檢查，常常不能捕捉到明顯的心電異常信息而失去預警和干預的機會[2]。

陣發性室上性心動過速指的是起源于患者心房或者是房室交界區的心動過速，大部分患者是由于折返激動引起，部分患者由于自律性增加以及觸發活動導致。心電圖連續三次以上室上性過早搏動被稱之為陣發性室上性心動過度，其中包括房性以及交界區性心動過速，有的時候兩者通過心電圖難以區分，因此統稱為陣發性室上性心動過速。陣發性室上性心動過速主要多見于低血鉀癥、冠心病、預激綜合征、慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、心力衰竭、其它器質性心臟病、伴隨心房擴大、藥物毒性反應、甲狀腺功能亢進等，也可見于沒有病因的患者中，或是由于吸煙、情緒激動、飲酒和過度疲勞所誘發。陣發性室上性心動過速患者的臨床表現為心率加快，在160～220次/min，節律規則；心悸，患者的胸內存在強烈心跳感；多尿、呼吸困難以及出汗；持續時間長會引起嚴重循環障礙，導致暈厥、心絞痛等，嚴重患者會出現休克和心衰；此病發作和停止比較突然，在患者疾病發作的時候，因為恢復竇性心律間歇比較長，偶爾存在昏厥患者；對患者的迷走神經末梢產生刺激；患者的心音規則一致，頸靜脈沒有發生炮波，患者的血壓會出現降低，脈搏明顯細速。對于陣發性室上性心動過速的治療方式：刺激患者的迷走神經末梢，此方式比較適用于青年患者，一般老年患者不采用此種方法，指導患者屏氣之后用力呼氣，刺激患者的咽部使其產生惡心感，通過按摩和指壓患者的頸動脈竇，先按壓右側頸動脈竇10s，如果沒有效果在按壓左側10s，不要兩側同時按壓，防止出現大腦缺血現象，按照需要醫生親自操作，對患者的眼球進行按壓，先按壓右側，在按壓左側，按壓時間不要超出10s，用力要適中，避免出現視網膜剝離現象。心電圖從發明到現在已經有100多年的歷史，是現在臨床對于心臟疾病檢查的常規技術之一，24h動態心電圖進一步提升了一過性心律失常的檢出幾率，但是心血管疾病，尤其是心律失常患者通常顯示為陣發性發作，患者在就醫的時候一般已經錯過了獲得心律失常的最佳時機，為確定心律失常性質提高難度。最近幾年以來，微電子技術的不斷進步，以往只能應用于航天人員健康檢測的遠程心電監測技術被應用于廣大群眾的醫療保健工作中，解決了醫生的部分診斷問題，具有十分重要的臨床意義。我們不能忽視看似比較健康但是強調自身存在心臟疾病的患者，需要對其主訴充分重視，通過科學有效的診斷方式確定患者的疾病，使其得到有效的治療，解除患者的心理負擔。通過對本文患者進行遠程心電監測，診斷為陣發性室上性心動過速，為射頻消融術治療提供有利的依據，因此針對主訴明確但是得不到明確診斷的患者實施遠程心電監測，屬于捕捉和發現一過性心律失常的主要方式，為醫生明確診斷提供了方法[3]。

陣發性室上性心動過速原因不是單一的，有功能性和病理性，有人統計30%發生在健康人。引起陣發性室上性心動過速的誘因有精神刺激，藥物過量（洋地黃制劑），消化不良，疲勞，自主神經紊亂等。預激綜合征的患者有80%～86%發生陣發性室上性心動過速，病理性或功能性房室結雙徑路也是引起陣發性室上性心動過速的常見原因。發病年齡多在20～40歲年齡組，病理原因見于慢性或急性肺心病，風心病、冠心病、高血壓病、心包炎以及甲狀腺功能亢進癥等[4]。鑒于陣發性室上性心動過速具有突發突止的特點，普通心電圖檢查時往往捕捉不到心動過速發作，診斷價值不大，動態心電圖檢查雖然比常規心電圖檢測時間增加，若在檢查時間內無心動過速發作，也難明確診斷。遠程心電監測近年來發展迅速，不僅無創，易于操作，而且由于可長時間佩戴檢測儀，對于暈厥發作時間不規律，發作不頻繁的患者能及時捕捉[5]。遠程心電監測儀利用現代計算機及通信技術在心律失常的監測方法上彌補了常規心電圖與動態心電圖Holter的不足[6]。由于遠程心電圖儀小巧美觀，外出攜帶方便，可隨時隨地進行遠程心電圖檢測，發送心電數據，并迅速得到專業醫生的分析診斷，使患者及時掌握自己的心臟變化，危重患者得以及時救治，因而大大提高了對陣發性室上性心動過速的診斷，對診斷心律失常、心肌缺血、尤其是短暫性心律失常、一過性心肌缺血有重要的診斷價值。

參考文獻：

[1]徐麗英，邢福泰，王紅宇，等.心臟遠程監護系統對心血管疾病的臨床應用價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（8）：1002-1003.

[2]賈書敏，黃文，陳守強.遠程監測尖端扭轉型室速伴Q-T間期延長1例[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22（1）：538-540.

[3]陳運奇，盧喜烈，張麗娟，等.遠程心電監測系統在區域協同醫療中的應用[J].醫學信息學雜志，2009，6（06）：115-117.

[4]馮海新，呂聰敏，張麗華.臨床心電學及圖譜詳解[M].北京：人民軍醫出版社，2004：559.

[5]邸捷，王紅宇.遠程心電監測捕捉心室停搏1例[J].江蘇實用心電學雜志，2014，23（6）：388-389.

[6]陳清啟.心電圖學第二版[M].濟南：山東科學技術出版社，2012：137.

編輯/趙恒德