中醫治療糖尿病的認識及經驗

南陽二膠醫院糖尿病科中醫團隊長期從事中醫藥防治糖尿病及其并發癥工作，臨床經驗豐富，對糖尿病及其并發癥的治療有獨特的認識及治療經驗，介紹如下。

從古至今關于中醫藥治療糖尿病的探討經過不斷臨床實踐，積累了大量經驗，形成了獨特的學術體系，但仍有待補充、規范與發展。隨著對糖尿病的認識不斷深入，及現代醫學技術手段的應用，現代中藥學研究得出桑椹、天花粉、荔枝核等50多味中藥的單味煎劑有較為顯著的降低血糖作用，但一味的追求單味藥的作用機制的研究不完全符合中醫學理論，且易誤導臨床診治，故需主要開展對復方中藥降低血糖作用的臨床研究，并對中醫藥作用機制進行了多途徑、多角度的綜合研究，補充完善針灸推拿等治療手段，形成獨特優勢。

1 中醫藥治療糖尿病及并發癥的優勢與特色

1.1優勢

1.1.1調節血糖 目前治療糖尿病在調節血糖方面西藥是主導，如何減少西藥的用量和種類，降低藥物的不良反應，增加效果是中醫臨床醫生的工作之一，臨床常遇到一些患者雖藥物劑量和種類不斷增加，血糖仍難以控制，除了常見的藥物因素（如繼發性磺脲類藥物失效等），還有飲食因素（如飲食控制不嚴或飲食結構不合理）運動因素（勞逸失調等），此外尚可找到一些嚴重干擾降血糖的誘因，如失眠、便秘、情緒激動、月經不調、感染等。一旦找到誘因并給予針對性處理，血糖往往控制理想，甚至病情輕者可停止應用降糖西藥，并且中醫藥可使高血糖患者降低血糖，也可使低血糖恢復正常，不會造成低血糖危險。

1.1.2改善臨床癥狀和體質 中醫強調氣血陰陽整體調節，在中醫理論下個體化治療可明顯改善癥狀，并可對人體內分泌系統起到雙向調節，維持內外平衡的作用，可以明顯改善不同患者的不同癥狀。根據患者的不同體質（如痰濕體質、濕熱體質等）辨證治療改善患者體質，提高生活質量，具有獨特優勢。

1.1.3防治糖尿病并發癥 臨床常見糖尿病并發癥包括：糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病自主神經病變、糖尿病周圍神經病變等，主要病機由陰虛燥熱、氣陰兩虛進而演化為陰陽兩虛，瘀血痰濁貫穿全程，病變臟腑以肝、脾、腎為主，臨床上應用益氣養陰、活血化瘀通絡、健脾滋肝補腎等方法治療，亦可給予針灸等治療，療效佳，特別是運用內外并治、局部結合全身治療后大大降低了截肢率和致殘率，顯示出一定優勢。

1.2特色 中醫治療糖尿病的方法、手段多樣，對糖尿病及其并發癥具有廣闊的治療空間，除口服中藥外，還有針灸、推拿等理療等，因此治療方法的多樣性和個體化治療是中醫藥防治糖尿病及其并發癥的主要特色。

2 糖尿病的中醫病因病機

糖尿病屬中醫“消渴”病范疇，消渴病病因多與素體津虧、先天稟賦不足有關，還有年老體衰，飲食起居不節，過食肥厚甘膩、嗜食辛辣煙酒、房勞過度，外感六淫等皆可引發消渴病，這些觀點一直有效指導中醫臨床實踐。

隨著對糖尿病臨床研究的進一步深入，團隊發現許多患者臨床并無典型“三多一少”癥狀，而常有疲乏無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢等癥狀，且起病隱匿，早期病情輕微，常被忽視，部分患者是因健康檢查或因其他疾病就診而發現，加之現代醫學早期干預，宣傳教育的的普及等導致傳統概念里的消渴病發病形式發生了極大的變化。結合臨床經驗和實踐體會，糖尿病的主要病機表現已非單純“陰虛燥熱”或“三消”，多表現為本虛標實，陰虛為本，痰濁、毒邪、氣滯、血瘀等為標。

3 辨證施治

陰虛予以滋補肝腎、滋養肺胃為宜，標實多用活血理氣、化痰解毒之劑。在中藥內服的基礎上配合體能鍛煉。飲食偏嗜及精神緊張、疲勞過度、失眠等均可導致病情加重。強調生活調攝，飲食清淡，多食蔬菜，保持大便通暢，常用熱水泡洗手足，必要時采用艾葉、紅花、伸筋草等煎水泡洗。

4 臨床經驗

糖尿病分為：胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病，即1型糖尿病與2型糖尿病，團隊臨床觀察發現，參與中醫藥治療多為2型糖尿病，并可分為5種類型：①氣陰兩虛型；②痰濕壅滯型；③氣虛血瘀型；④脾腎虧虛型；⑤陰虛燥熱型。其中以氣陰兩虛型最為常見。

4.1氣陰兩虛證 呂某，女，53歲，2014年3月來我院初診，患者訴患糖尿病8年，曾服“二甲雙胍、消渴丸”等藥物治療，血糖未能理想控制，2010年出現神疲乏力，口渴而不欲多飲，自汗盜汗，易患外感，尿糖（+++）尿酮體（+）空腹血糖15.8 mmol/L，應用胰島素治療后，尿酮體消失，癥狀改善。近1年來又出現視力模糊，口渴，神疲乏力加重，雙下肢輕度水腫，手腳麻木，小便渾濁，舌淡紫有瘀點，查血糖13.8 mmol/L，尿蛋白（++），中醫辨證為氣陰兩虛，腎氣不固；治以滋陰益氣 生津固腎；方用：益氣生津通絡方；藥用：生黃芪30 g，懷山藥60 g，葛根20 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，山茱萸20 g，雞內金8 g，茯苓18 g，澤瀉10 g，仙鶴草28 g，黃精20 g，芡實15 g，水蛭粉4 g（沖服），10劑，1劑/d，早晚水煎分服。二診時癥狀明顯好轉，查空腹血糖8.2 mmol/L，空腹尿糖（+）尿蛋白（+），上方減茯苓為10 g服用1月余，三診空腹血糖6.3 mmol/L，尿糖（+）尿蛋白（+），手足麻木癥狀消失，后改為參芪降糖顆粒鞏固。囑其注意保養，加強煅練，至今身體狀況較好。

按：《醫學衷中參西錄》中言：消渴之證，多由于元氣不升。此方乃升元氣以止渴。消渴日久，氣陰兩虛，腎氣不固常見，以口渴尿頻，困倦氣短，脈虛細無力為臨床表現，宗《醫學衷中參西錄》升元氣以止渴之法，用本方加減治療可獲良效。若氣虛較甚加人參10 g黃芪可加至50 g，陰虛甚者加西洋參、玉竹，小便頻數酌加益智仁、桑螵蛸等。

4.2痰濕壅滯證 詹某，女，50歲，2013年12月來我院就診，患者訴1997年1月在某社區醫院確診為2型糖尿病，一直口服“消渴丸”“達美康”等藥物治療，病情時輕時重，逐漸四肢乏力，倦怠嗜臥3月余，形體肥胖，口渴，兩目干澀，視物模糊，腰膝酸軟，雙下肢麻木疼痛，大便粘滯難出，舌質淡白胖大，苔膩黃白相兼。診斷為脾虛氣弱，痰濕阻絡，氣虛血瘀；治以健脾益氣養陰，祛痰化瘀；方用：化痰健脾通絡方；藥用：人參12 g，半夏12 g，甘草12 g，白術16 g，茯苓16 g，砂仁16 g，陳皮12 g，當歸15 g，蒼術18 g，厚樸15 g，丹參12 g，炒僵蠶12 g，絲瓜絡10 g，鬼箭羽15 g，路路通15 g，木香12 g，三七粉4 g（沖服）。15劑，1劑/d，早晚水煎分服。二診諸癥減輕，囑患者堅持服藥3個月，適度運動，并限制高嘌呤、高膽固醇食物攝入，現諸癥消失，血糖控制可。

按：此類患者臨床主要表現為形體肥胖，倦怠乏力，口不渴或渴不多飲，舌苔白膩，脈弦細滑。臨床給予化痰健脾通絡方治療。方解：方中人參、白術、甘草補氣健中配木香、砂仁、陳皮理氣而使補而不滯，丹參、三七活血化瘀，茯苓利濕健脾，蒼術、厚樸、半夏燥濕化痰理氣，絲瓜絡、路路通、鬼箭羽助化瘀通絡之力，炒僵蠶以收化痰通絡之功，諸藥合用，以達扶正祛邪，攻補兼施，益氣健脾化痰之功，皆在恢復臟腑功能，痰祛濕除，痰消瘀化，氣血條達。

4.3氣虛血瘀證 孫某，女，53歲，2015年3月來我院就診，患者自訴患糖尿病11年，期間未能系統求醫就診，間斷口服“達美康”“二甲雙胍片”治療。近半年來口干喜飲，心煩熱，干嘔，頭暈眼花，四肢無力，膝以下浮腫，腰膝酸軟、刺痛，舌紫暗，苔黃白相兼，脈沉弦。查空腹血糖：13.5 mmol/L尿素氮78.9 mmol/L甘油三酯4.6 mmol/L膽固醇4.2 mmol/L尿蛋白（+++）尿糖（++）血壓180/110 mmHg，中醫診斷為：肝腎陰虛火旺 氣虛絡瘀濕阻。治以養陰益氣，活血瀉濁。方用：補陰化氣湯，藥用黃柏12 g，知母10 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，山藥30 g，山萸肉15 g，茯苓40 g，澤瀉20 g，丹皮10 g，黃芪30 g，防己15 g，蒼術18 g，白術15 g，桃仁13 g，紅花10 g。15劑，1劑/d，早晚水煎分服，二診水腫消失，心煩干嘔消失，口干減輕，腰膝酸軟基本改善，疼痛消失，體力增加。復查血糖7.2 mmol/L尿素氮6.0 mmol/L甘油三酯2.50 mmol/L膽固醇4.5 mmol/L尿蛋白（+）尿糖（+）血壓150/90 mmHg。上方減茯苓為18 g，澤瀉為10g，繼服2月。

按：此類糖尿病患者臨床主要表現為神疲懶言，心悸失眠，手足麻木疼痛如針刺，面色黧黑，口唇紫暗，或伴肌膚甲錯，或伴壞疽，舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈細澀。臨床給予上方治療，獲效甚佳。應用本方湯劑時注意隨證加減，可提高治療效果，若糖尿病腎病水腫明顯者，肺、脾、腎功能失常，可減少黃柏、知母用量，加大茯苓、山藥、澤瀉用量，并酌加車前子、牛膝等利水行瘀，配合使用防己黃芪湯，加快水腫消退，減少蛋白尿，使血糖下降恢復正常。

4.4脾腎虧虛證 陳某，男，60歲，2015年4月來我院就診，患者自訴患糖尿病15年。體重減輕，納呆食少，倦怠乏力，口渴，喜熱飲，夜尿頻多，渾濁如膏，大便溏薄，四肢無力，畏寒喜暖，晨起面腫，午后腫消，面色蒼白不華，精神萎靡不振，語聲無力，舌質淡白苔白滑，脈沉細無力。血糖居高難下，肌注胰島素控制，尿蛋白（+++），血壓190/110 mmHg。中醫辨證診斷為：脾腎虧虛，陰陽氣血俱虛；治宜補腎健脾，調補陰陽；方用：補腎健脾湯；藥用：山茱萸15 g，生地黃18 g，茯苓15 g，丹參15 g，山藥15 g，白術12 g，金櫻子12 g，枸杞子15 g，懷牛膝12 g，川芎10 g，黃芪30 g，益母草30 g，桂枝15 g，制附片15 g。10劑，1劑/d，早晚水煎分服，二診諸證有所減輕，繼服1月余，諸癥明顯改善，進食增加，面色紅潤，面腫未出現，神志如常，舌淡紅無苔，脈沉滑，已停用胰島素。查空腹血糖7.5 mmol/L尿糖（+）血壓150/95 mmHg。病情穩定后原方加鹿茸粉、淫羊藿、巴戟天、龜板膠配成丸劑，早晚各10 g，治療約6月余，此后多次復查，血糖、尿糖均在正常范圍。

按：糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一，多見于糖尿病病史10年以上患者，其發生、發展多因血糖升高，蛋白質，脂肪代謝紊亂，血小板粘附和聚集性增高，微循環障礙等因素密切相關。糖尿病屬中醫消渴、水腫等范疇，多為陰虛日久，陰損及陽，脾腎皆虧。脾虛不能運化水谷精微，升清失常，腎虛固攝無權，精氣下泄，出現蛋白尿，氣虛血行無力，久病入絡，以致瘀血內停，閉阻經絡，出現四肢麻木等癥。臨床常表現為神疲乏力，食少便溏，甚者完谷不化，腰膝脘腹冷痛，形寒肢冷，舌質淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈弱或沉遲無力。治療采用健脾益氣，補腎利水，活血化瘀等法，以補腎健脾方加減治療，收效佳。

4.5陰虛燥熱證 陳某，女，62歲，2015年5月來我院就診，自訴患糖尿病6年，間斷口服藥物治療，近感全身乏力，口渴欲飲，頭痛頭暈，手足心熱，睡時手足欲露被外，心煩多汗，喜食涼物，小便短赤，大便干，舌質紅少苔，脈弦數，查空腹血糖：15.5 mmol/L尿糖（+++），辨證屬燥熱傷陰，氣陰兩傷；治宜補氣滋陰 潤燥生津；方用：滋陰瀉熱潤燥湯；藥用：麥冬15 g，熟地黃15 g，生黃芪30 g，山藥30 g，天花粉30 g，枸杞子20 g，黃連8 g，玄參16 g，白術16 g，山茱萸15 g，五味子15 g，荷葉10 g，1劑/d，早晚水煎分服，連服1個月后癥狀明顯減輕，繼服2個月后諸癥消失，查空腹血糖6.8 mmol/L餐后2 h血糖8.0 mmol/L臨床效果明顯。

按：此類糖尿病患者臨床主要表現為五心煩熱，或骨蒸潮熱，顴紅盜汗，心煩失眠，小便短赤，大便干，舌紅苔少，脈細數等。給予滋陰瀉熱潤燥湯治療。方中應用麥冬、玄參、天花粉以滋陰生津，熟地黃、枸杞子滋腎養陰，生黃芪以補氣生津配白術以止汗，山茱萸、五味子以斂陰生津止渴，黃連、荷葉以清退虛熱，熱去陰復。若骨蒸潮熱重者，加地骨皮、鱉甲、青蒿等退熱除蒸；氣陰虛并重者，加大黃芪劑量，或酌加西洋參、黃精等氣陰雙補。

5 結論

中醫臨床應用中藥整體調節優勢在降低血糖同時并有效預防并發癥的發生、發展。團隊經驗，積極配合并堅持中醫藥治療糖尿病，80%以上患者血糖、尿糖及身體狀況可恢復到理想水平。編輯/翟辰萬