妊娠合并前置胎盤采用利凡諾羊膜腔內注射引產

摘要：目的 探討妊娠合并胎盤前置采用利凡諾羊膜腔內注射引產方法的安全性和并發癥發生率。方法 通過對56例妊娠合并前置胎盤患者進行引產，37例采用利凡諾羊膜腔內注射引產，進行資料進行分析。結果 56例前置胎盤中用羊膜腔內注藥引產者37例，0.5%～1%利凡諾10～20ml（100mg）羊膜腔外注藥插管鉗刮5例，期待治療7例，自然流產清宮4例，剖宮產3例。引產和鉗刮者皆順利，出血不多。引產成功率：37例利凡諾羊膜腔內注射引產者中，成功36例，成功率97.2%。結論 利凡諾羊膜腔內注射引產對于妊娠合并前置胎盤是一種安全有效的終止中期妊娠的方法。

關鍵詞：妊娠；胎盤前置；利凡諾；羊膜腔

妊娠期出血的注意原因之一是前置胎盤，并且對產婦和胎兒的生命安全造成威脅。利凡諾羊膜腔內注射引產，自上世紀70年底開始沿用至今，手術方法簡單安全，并發癥少，成功率高，但對于妊娠合并前置胎盤患者的引產效果還需要進一步考證。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013～2015年在我院妊娠合并前置胎盤患者56例，年齡25～41歲，平均年齡為（33.22±4.70）歲；孕周20～28w，平均（22.46±2.51）w；初產婦20例，經產婦36例；15例有剖宮產史，18例有流產史；22例為部分性前置胎盤，5例為邊緣性前置胎盤，19例為完全性前置胎盤。產婦的年齡、病史等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 經門診婦科及B超檢查，確診中期妊娠，電圖、胸部X射片檢查排除利凡諾引產手術禁忌，把觀察對象收住院。經常規化驗檢查無異常后，按利凡諾羊膜腔內注射引產操作常規行羊膜腔穿刺，注入5‰利凡諾液20ml，填寫手術記錄，送對象回病房觀察，詳細記錄臨產、胎兒娩出、胎盤娩出時間和產程中特殊情況及處理。胎盤娩出后作常規檢視，娩出不全者作清宮處理。

1.3觀察指標 ①注藥至臨產時段：利凡諾注射，患者注藥72h內出現陣發性腹痛為引產成功，超過72h為失敗，需行2次注藥。如果兩次均失敗，需改行引產的其他方式。②臨產至分娩階段：從產婦陣痛到胎兒分娩出截止，宮縮乏力，40h沒有分娩者，需加宮縮素靜脈注射進行崔產。③胎兒娩出至胎盤娩出：胎兒娩出后無特殊情況，原則上待其自娩。出現陰道流血等異常情況或超過1h未娩，則采取手術措施助娩。

2 處理和結果

56例前置胎盤中用羊膜腔內注藥引產者37例，0.5%～1%利凡諾10～20ml（100mg）羊膜腔外注藥插管鉗刮5例，期待治療7例，自然流產清宮4例，剖宮產3例。引產和鉗刮者皆順利，出血不多。引產成功率：37例利凡諾羊膜腔內注射引產者中，成功36例，成功率97.2%。其中經產婦與未產婦比較，則以未產婦的成功率高。經陰道終止妊娠30例，占81.1%，剖宮取胎加雙側輸卵管結扎術6例，占16.2%。剖宮產1例，術中胎盤附著面不收縮，各種止血措施無效，最后子宮切除才挽救了患者的生命。

并發癥：引產后有20例出現了可忍受范圍內的輕微腹脹、腹痛的不適現象；18例出現惡心、嘔吐，給予了對癥治療惡心嘔吐癥狀消失。引產后體溫波動在36.1～38.6℃，給予抗生素液體靜脈注射治療，在4～5.5d 內恢復體溫恢復正常。

3 討論

前置胎盤是晚期妊娠出血的主要原因，尤其是中央性和部分性前置胎盤引起的大出血對母嬰危害更大，處理有一定的困難。前置胎盤臨床表現發生于孕晚期即≥孕28w以后陰道流血并經B超等檢查確定胎盤種植位置異常而確診[1]。胎盤完全覆蓋宮內口時，子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，常發生大出血，甚至威脅生命。所以此時引產較安全的方式是采用剖宮取胎。該 3 例患者均是胎盤前置，并且完全覆蓋宮內口，采用利凡諾羊膜腔注射引產均成功，可能與中期妊娠時子宮下段相對較厚，胎頭下降壓迫胎盤前置部位，容易關閉血竇；利凡諾致胎兒死亡，盤循環終止；縮宮素促進了子宮收縮并加速了產程進展等因素有關。當然這是在萬不得已和家屬及本人不同意剖宮取胎時并愿意接受風險的情況下才可以實施[2]。

通過對36例利凡諾羊膜腔內注射引產成功率達到97.2%，引產平均時限為40.4h，這就表示說明利凡諾羊膜腔內注射引產效果好、費時少，對于終止中晚期妊娠是一種可取的方法。通過對手術對象相關因素的比較分析，呈現孕周越大，成功率越高的趨勢。

引產過程中應注意：①術前作好大出血的搶救準備工作，備好血源，以防萬一。②引產過程中少量出血比較常見，是胎盤早剝引起的，其量如月經量，可不予處理；多于月經量，尤其是大出血時應輸液輸血，嚴防失血休克發生。③部分性前置胎盤宮口開大3cm以上，可破膜作臀或頭牽引助產，并壓迫止血。④羊膜腔穿刺的部位應盡量避開胎盤附著位置，必要時可在B超指導下操作。⑤子宮下段宮壁較薄，肌纖維較少，胎盤前置時受絨毛侵蝕，其剝離面收縮乏力并非罕見，應引起高度重視，我們常用的止血辦法有按摩刺激、宮縮劑注射、紗布壓迫和宮旁子宮血管結扎、1～0號羊腸線8字縫合出血點或面等，上述方法無效時作子宮切除，包括將胎盤附著面切除[3]。

引產產可先栓塞患者雙側子宮動脈，阻斷子宮及胎盤主要供血，可使患者引產前陰道流血減少或停止；后再行引產，減小引產過程中大出血及產后出血的風險。并且行子宮動脈栓塞后導致妊娠子宮收縮，胎盤血流阻斷，缺血，胎兒死亡，從而誘發和促進流產。另外由于栓塞后子宮血流減少致缺血缺氧可導致子宮平滑肌收縮，從而縮短了產程[4]。

參考文獻：

[1]吳兆玄.利凡諾引產與前置胎盤[J].臨沂醫專學報，1993，02：101-103.

[2]李春容.胎盤前置狀態利凡諾引產成功3例[J].實用醫學雜志，2008， 04：557.

[3]陳玉蓮，郝麗.中孕前置胎盤利凡諾引產20例報告[J].河南醫藥信息，1996，09：4-5.

[4]高月丹.子宮動脈栓塞術聯合利凡諾針在胎盤前置狀態中期妊娠引產中的應用[J].中國醫藥指南，2015，07：195.

編輯/趙恒德