中西醫結合治療腦血管病所致精神障礙44例臨床觀察

常偉東

洛陽市洛陽新區人民醫院, 河南 洛陽 471023

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中西醫結合治療腦血管病所致精神障礙44例臨床觀察

常偉東

洛陽市洛陽新區人民醫院, 河南 洛陽 471023

目的:觀察中西醫結合治療腦血管病所致精神障礙的臨床療效。方法:將88例腦血管病所致精神障礙患者隨機對照組和觀察組，每組各44例。對照組采用西藥治療，觀察組在對照組基礎上聯合自擬中藥方劑進行治療，觀察比較兩組的臨床效果、精神障礙緩解情況與不良反應發生率。結果:觀察組的治療總有效率為93.18%，高于對照組的77.27%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的精神障礙緩解情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組與觀察組的不良反應發生率分別為13.64%、9.09%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論:中西醫結合治療腦血管病所致精神障礙的臨床效果顯著，有效改善臨床癥狀與體征，且不良反應少，值得臨床推廣與應用。

自擬中藥方劑；西藥；腦血管病；精神障礙

腦血管病所致精神障礙是由于腦血管發生病變、血液成分或血流動力學改變，腦缺血或出血造成[1]。腦血管病所致精神障礙具有發病急、進展慢等特點，主要有意識障礙、遺忘綜合征、抑郁等表現癥狀，部分患者伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病，對患者的生活質量與健康安全造成嚴重的影響[2-3]。為提高治療腦血管病所致精神障礙的有效性與安全性，我院特對中西醫結合治療腦血管病所致精神障礙的臨床效果進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年5月我收治的88例腦血管病所致精神障礙患者作為研究對象，隨機分對照組和觀察組各44例。對照組男21例，女23例，年齡最小為60歲，最大為85歲，平均年齡(70.20±2.25)歲；精神障礙病程4～15月，平均病程(8.55±2.33)月。觀察組男、女各22例，年齡最小為61歲，最大為86歲，平均年齡(70.24±2.27)歲；精神障礙病程5～15個月，平均病程(8.64±2.42)月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 經臨床診斷為腦血管疾病，主要有記憶力減退、情緒不穩定、失眠等的臨床表現癥狀；經檢查確診為不同類型與程度的精神障礙；未出現昏迷、休克等不良情況；無重大心、肝、腎等器官病變疾病；未患有感染類疾病與惡性腫瘤等；患者及其家屬愿意簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對照組：口服西藥鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20120001)與鹽酸阿米替林(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32023764 )，鹽酸氟西汀分散片每日1次，每次20mg，鹽酸阿米替林每日3次，每次15mg，2個月為1個療程。

觀察組：在對照組的基礎上添加自擬中藥方劑配合治療，水煎香附、陳皮、赤芍、郁金、熟地黃各10g，當歸、柴胡各15g，血虛者加入何首烏12g，白芍15g，氣虛者加白術10g，黨參、黃芪各15g，腎虛者可添加菟絲子、肉蓯蓉各12g與山茱萸15g，每日1劑，早晚各服1次，2個月為1個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前與治療第1周、第4周、第7周的精神障礙緩解情況與不良反應發生率，患者的精神障礙緩解情況以陽性與陰性精神癥狀量表[4](PANSS-由中國疾病預防控制中心精神衛生中心制定)進行評定，以100分為滿分，分數越低，表示精神狀態越好。

1.5 療效判斷標準[5]療效評定標準：顯效、有效、無效。顯效：患者的PNASS減分率大于或等于75%，精神狀態恢復正常；有效：患者的PNASS減分率小于75%，大于或等于30%，精神障礙有所改善；無效：患者的PNASS減分率小于30%，精神障礙無改變跡象，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組療效對比 對照組的總有效率77.27%低于觀察組的93.18%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 兩組精神障礙緩解情況對比 治療后，對照組與觀察組治療前后精神障礙均有所緩解，且觀察組緩解情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評分比較 (分，

2.3 兩組的不良反應發生率對比 觀察組出現2例口干，1例嗜睡，1例食欲減退，不良反應發生率為9.09%；對照組出現口干3例，嗜睡2例，食欲減退1例，不良反應發生率為13.64%。兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化現象的日益加劇，腦血管病所致精神障礙在老年人中發病率也逐年增加，探討研究有效治療該病的方法尤為重要[6-7]。鹽酸氟西汀是一種抑制劑，對5-羥色胺具有選擇性再攝取的功能，能有效抑制α1、β腎上腺素等受體的結合，能有效治療心理、精神疾病[8]。鹽酸阿米替林屬三環類抗抑郁藥，能抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素的再攝取，具有較強的鎮靜與抗膽堿作用[9]。中醫認為，治療腦血管病所致精神障礙的關鍵在于清肝理氣、健脾安神、消結散瘀。在本研究自擬中藥方劑中，香附、陳皮等具有清肝解郁的功效，當歸、熟地黃等能滋陰補血，分別血虛、氣虛、腎虛的藥物結合，互相作用，起到良好的活血散瘀，疏肝養氣的作用。諸味中藥聯合，具有促使患者氣血相兼、通暢、安神靜心等作用，與西藥共同治療腦血管病所致精神障礙，能有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量[10]。

本研究中，對照組的總有效率77.27%低于觀察組的93.18%，精神障礙改善情況較觀察組差，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組的不良反應發生率為13.64%與觀察組9.09%相比，差異無統計學意義(P>0.05)。由此可知，中西醫結合治療腦血管病所致精神障礙，可有效提高臨床效果，緩解患者的精神障礙情況，且不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。

[1]夏蕓，黃坤丹，張新征，等.中西醫結合療法配合康復治療社區腦血管疾病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(7C)：74-75.

[2]詹緒丹.中西藥物結合治療腦血管病致精神障礙臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2015， 11(18)：122-123.

[3]韓慧茹，任旭東，魏管.腦血管病患者精神障礙特點及臨床治療分析[J].中國實用醫刊，2015，42(24)：87-88.

[4]趙長苓，徐德會，姚曉紅，等.齊拉西酮聯合安神定志湯治療精神分裂癥陰性癥狀的療效分析[J].河北醫藥，2016，38(14)：2221-2222.

[5]馬立華.中西醫結合治療腦血管病所致精神障礙123例療效分析[J].中醫藥信息，2014，31(04)：161-163.

[6]姚凱，劉斯宇.中西醫結合治療腦血管病所致抑郁癥的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(04)：605-606.

[7]王炳勇.中西醫結合治療心血管病伴發精神障礙79例[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2(11)：45-46.

[8]姚曉東.中西醫結合治療心血管病伴發精神障礙臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(13)：1477-1479.

[9]李大永.中西醫結合治療腦血管病所致精神障礙療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24(27)：3043-3044.

[10]盧琦.老年精神障礙臨床特點與中西醫結合治療探析[J].臨床研究，2016，24(05)：55-56.

(編輯：穆麗華)

2016-09-27

常偉東(1970-)，男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為腦血管疾病。E-mail:Cwd19701018@sin.com

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1007-8517(2016)23-0100-02