高齡乙型肝炎媽媽如何生個健康的二寶寶？

文·楊嘉恩 吳春城（廈門市中醫院肝病中心）

高齡乙型肝炎媽媽如何生個健康的二寶寶？

文·楊嘉恩 吳春城（廈門市中醫院肝病中心）

隨著國家二胎政策的放開，給老大生個伴兒，讓1+1=4，是許多乙肝家庭的新目標，特別是第一胎乙肝免疫預防失敗的家庭，更是雄心壯志。那么年齡超過35歲的高齡乙肝媽媽如何生個健康的二寶寶，給老大一個健康的弟弟或妹妹呢？這對于迫切希望生個無乙肝攜帶的二寶寶的乙肝媽媽來說卻是喜憂參半。科學預防，讓患有乙肝的媽媽生育健康的二寶寶已不是夢想！

首先、高齡乙肝媽媽需提前做好準備，了解身體狀況，做好孕前體檢。在計劃懷孕之前，一定要了解自己的身體狀況后再懷孕。一般來說，大齡婦女想要再懷孕，首先夫妻雙方最好先做全身體檢，然后進行生殖體檢，再接受孕期評估和指導，確定各項指標正常后再準備懷孕。孕前檢查包括一些基本項目，甲狀腺疾病的篩查也很重要，由于現在很多女性患有亞臨床甲減，通過孕前檢查可以及時發現，孕前及時糾正以防止這類疾病對于胎兒發育的影響。

其次、血液生化的檢測十分重要，通過生化檢測可動態監測患者膽汁酸的水平，及時發現妊娠期肝內膽汁淤積癥，特別是在妊娠中、晚期，更應加強觀察。

第三、定期檢測乙肝病毒。除了評判乙肝病毒的高低，指導臨床抗病毒治療外，更重要是病毒水平的高低，是決定臨床是否在妊娠末期應用抗病毒治療的指標之一。

第四、高齡乙肝媽媽往往乙肝感染病史長，有的甚至肝炎反復。因此，彩色多普勒超聲肝臟檢測必不可少，通過超聲觀察肝臟的結構變化，結合肝臟彈性超聲成像技術，可發現早期肝硬化，指導臨床及時治療，保證妊娠順利進行。

第五、防止母嬰垂直傳播。垂直傳播是指由乙肝表面抗原陽性的孕產婦，在妊娠和分娩的過程中，將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，引起嬰兒乙肝病毒感染的過程，稱為乙肝的母嬰傳播。雖然所有的乙肝表面抗原陽性孕產婦都具有傳染性，但是目前對于阻斷乙肝母嬰傳播已經有了很有效的干預措施。如果接受正規的治療，近90%以上的乙肝媽媽可以生出健康的孩子。母嬰傳播風險取決于是否干預，以及母親HBeAg是否陽性，HBV病毒載量的高低。HBeAg陽性或者HBV DNA陽性的婦女傳染性更強，因為其血液中HBV病毒載量更高。

如何預防二胎寶寶感染乙肝病毒？對高齡乙肝媽媽的新生兒，應在出生后24小時內盡早（最好在出生后12小時）注射高效劑乙肝免疫球蛋白，劑量應≥100 IU，同時在不同部位接種10μg乙型肝炎疫苗，在第1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗；高齡乙肝媽媽在妊娠中后期，如果檢測HBV DNA載量大于2×106IU/ml，可于妊娠第24～28周開始給予替諾福韋治療，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

第六、高齡乙肝媽媽在妊娠期需謹慎使用各種藥物，如需使用，也應在肝病專科醫師的指導下。

第七、規范預防接種的新生兒，可以進行母乳喂養，只要新生兒經正規預防后，母乳喂養不會增加新生兒感染乙肝病毒的危險性。感染乙肝病毒的新媽媽，可以正常進行母乳喂養，也不需要查驗乳汁中的乙肝病毒含量，但應當養成哺乳前洗手、清潔乳頭等良好的衛生習慣。并且不要破裂流血，若乳頭皸裂嚴重或寶寶口腔潰瘍，可適當暫停哺乳。