重型戊型肝炎

文·康誼 曾艷麗（河南省人民醫院感染科）

重型戊型肝炎

文·康誼 曾艷麗（河南省人民醫院感染科）

戊型肝炎（戊肝）是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的一種經腸道傳播的自限性急性病毒性肝炎，主要經由被污染的水傳播的疾病，經常發生在只能有限獲得或間斷獲得安全用水的地方。據估計，全球每年有2000萬人感染戊肝，其中300多萬人出現肝臟發炎，5.66萬人死亡。戊肝的傳播途徑、癥狀體征與甲肝相似，但臨床表現較甲型肝炎嚴重，常常出現膽汁淤積，甚至發展為重型肝炎，一般報道認為其重型肝炎的發生率為5%～10%，病死率也比甲肝高。某些特殊人群在感染戊肝后重癥化風險顯著增加，尤其是老年人、孕婦和慢乙肝、慢丙肝、脂肪肝、肝硬化等慢肝患者感染了戊肝，具有較高的病死率。

1、孕婦，需高度防止戊肝重癥化

與非孕期相比，妊娠期由于肝臟負擔加重，新陳代謝明顯增加，營養消耗增多；血清雌激素、孕激素水平逐漸增高，并于孕晚期達到最高峰，這些類固醇激素主要在肝臟進行代謝；胎兒代謝產物需要在母體內解毒，所有這些因素均影響到了肝臟的合成、代謝和分泌排泄等功能，產褥期產婦心血管系統的高負荷，使肝臟負擔進一步加重。因此，孕婦患戊肝后病情表現更為嚴重，發生重癥戊肝的幾率高達25%～30%，且隨著妊娠時間的延長，病死率也逐漸升高，妊娠早期為1.5%，而妊娠晚期可高達21%，也常導致胎兒流產和死胎。因此，對于孕婦，尤其是懷孕晚期的孕婦，若發現HEV感染，必須予以高度重視。

2、老年人戊肝易重癥化

老年人戊肝在臨床上并不少見。人口老齡化，老年人戶外活動增多導致與感染源接觸機會增多，以及生活習慣及某些流行因素等可能是導致老年戊型肝炎發病率高的原因。老年戊肝的特點是病程長，常合并其它基礎性疾病，常出現并發癥，病死率高。這與老年患者肝臟合成及儲備功能差、基礎疾病多，導致損害明顯有關。

老年人肝臟退行性變、飲酒、感染及自身免疫功能紊亂，藥物性肝損傷等情況而導致其肝臟基礎差、肝細胞再生能力減退、微膽管修復重建障礙，感染戊肝病毒后易造成病程遷延，肝功能恢復緩慢。另外，由于各系統器官的功能處于遞減狀態，機體應激能力差，代償能力下降，老年戊型肝炎急性期極易出現嚴重肝損害，膽汁瘀積，代謝紊亂，如不及時糾正，可繼發感染、腹水、肝腎綜合征等嚴重并發癥，使部分老年戊型肝炎預后兇險。目前我國老齡化進程正日益加快，這一趨勢應引起高度重視，老年患者更應提高警惕，及時就診，積極治療；同時，臨床醫生對老年戊型肝炎患者應高度重視，及早干預，防止戊肝向重癥化發展的趨勢，從而提高治愈率。

3、重疊感染易致戊肝重癥化

肝炎病毒重疊感染是影響戊型肝炎預后的重要因素，乙肝或丙肝病毒重疊HEV感染患者的病情更重，重肝發生率及病死率高，預后較差。單純戊型肝炎的重肝發生率為11%，而乙戊重疊感染的重肝發生率為25%，病死率為3.2%。雖然患者的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶與未重疊HEV感染組無明顯差異, 但血清總膽紅素明顯高于未重疊感染的慢性乙肝患者，且深度黃疸發生率高。這是由于肝臟在原有病變基礎上再次受到損傷，加重了肝臟的免疫炎癥反應，肝臟合成及代謝功能障礙，使肝功能在短期內進一步惡化，故而重癥肝炎發生率高，病死率亦高。積極防治并發癥，預防重癥肝炎的發生和進展，對治療重疊感染具有重要意義。

4、其他

長期飲酒也是重型戊肝發生的相關因素，原因為長期飲酒的肝損害和肝硬化傾向，故該相關因素有必要引起臨床足夠的重視。

5、預防

預防傳染病的3個環節——控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。從目前情況看，控制戊型肝炎傳染源比較困難；切斷傳播途徑理論上可以做到，但需要人們有強力的自我保護意識，處處小心謹慎，如在處理食物前洗手，準備食物的設備應充分清潔，生熟分開，需要特別注意的食物是肉和禽類等。所以預防戊肝最好、最方便的武器是保護易感人群，即接種戊肝疫苗?，F在國內已生產，質量很好，安全可靠。常在外用餐者、育齡婦女、HBsAg攜帶者、慢性肝病、旅行者、老年人、免疫抑制患者、食品從業人員等人群應及時接種戊肝疫苗。