肝硬化患者為何需要做胃鏡？

文·陳立剛（廈門(mén)大學(xué)附屬消化病院教授） 潘金水（廈門(mén)市消化疾病中心） 陳美婭（廈門(mén)大學(xué)消化疾病研究所）

肝硬化患者為何需要做胃鏡？

文·陳立剛（廈門(mén)大學(xué)附屬消化病院教授） 潘金水（廈門(mén)市消化疾病中心） 陳美婭（廈門(mén)大學(xué)消化疾病研究所）

我國(guó)是肝病高發(fā)區(qū)，2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%。據(jù)此推算，我國(guó)有慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙肝患者約2000萬(wàn)例，并且在我國(guó)肝硬化和原發(fā)性肝癌患者中，由HBV感染引起的比例分別為60%和80%。隨著生活水平的提高，國(guó)人酒精的消費(fèi)量也明顯升高，酒精性肝病乃至酒精性肝硬化的發(fā)病率也高居不下。但是很多肝硬化患者對(duì)于自己的病情及預(yù)后并不十分了解，對(duì)于肝硬化的了解也十分膚淺，在日常隨訪、診治過(guò)程中只關(guān)注肝病的常規(guī)治療，缺乏對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。其中，很多肝硬化合并門(mén)靜脈高壓癥的患者對(duì)于胃鏡檢查十分抵觸和不理解，那么為什么肝硬化患者需要進(jìn)行胃鏡檢查呢？我們來(lái)給大家科普一下這方面的知識(shí)。

肝硬化患者往往合并有門(mén)靜脈高壓癥，側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，而其所致的食管胃靜脈曲張破裂出血是臨床上一種最常見(jiàn)、極為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，首次出血死亡率高達(dá)25%～30%，許多未經(jīng)預(yù)防治療的患者再出血率約為60%，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。肝硬化時(shí)，不僅有門(mén)脈壓力增高，而且有全身血流動(dòng)力學(xué)的顯著變化——高動(dòng)力循環(huán)，導(dǎo)致血管舒張因子和收縮因子的失衡，最終導(dǎo)致門(mén)靜脈血流量增多，形成門(mén)靜脈高壓。原本應(yīng)該匯入門(mén)靜脈而回流至心臟的靜脈血液無(wú)法流入，淤積在管腔里就使靜脈異常擴(kuò)張而且不能回縮至正常（靜脈壁沒(méi)有彈性，血液多了就會(huì)擴(kuò)張，失去正常的管徑，這是它跟動(dòng)脈的主要區(qū)別之一），也就是所謂的曲張。

門(mén)靜脈高壓時(shí)，分別會(huì)開(kāi)放以下四條側(cè)枝循環(huán)：

1、食管、胃底下段交通支；

2、直腸下端、肛管交通支；

3、前腹壁交通支；

4、腹膜后交通支。

匯入門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液來(lái)源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈，這些血管擴(kuò)張就會(huì)形成相應(yīng)部位的靜脈曲張，也就是食管胃靜脈曲張（胃鏡下可見(jiàn)蚯蚓狀、瘤樣靜脈迂曲）、肚臍附近的靜脈擴(kuò)張（在肝硬化腹水的患者肚子上能看得出來(lái)，就是那些像水蛇迂曲一樣的藍(lán)色血管）以及痔瘡（痔靜脈在肛門(mén)一帶）。

臨床上引起肝硬化患者上消化道出血最主要的原因就是食管胃靜脈曲張,而對(duì)于食管胃靜脈曲張最準(zhǔn)確、最特異的診斷就是胃鏡檢查。胃鏡由口進(jìn)入食管直至胃、十二指腸，能順次、清晰地觀察食管、胃、十二指腸的黏膜狀態(tài)，胃鏡檢查診斷可靠、安全性高，對(duì)于一些難以配合的患者，身體條件允許情況下，還可以利用靜脈麻醉手段進(jìn)行無(wú)痛胃鏡的檢查。食管胃靜脈曲張的患者胃鏡下可以看到食管靜脈呈直線形、蛇形或串珠樣、結(jié)節(jié)樣的迂曲，有些靜脈黏膜上還可以看到糜爛、血栓、紅色征；胃底靜脈曲張則呈典型的瘤樣改變。而我們對(duì)于肝硬化患者常規(guī)的血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查都不能準(zhǔn)確且早期評(píng)估門(mén)靜脈高壓引起的食管胃靜脈曲張，因此對(duì)于初次確診為肝硬化的患者均應(yīng)常規(guī)行胃鏡檢查以篩查是否存在食管胃靜脈曲張。對(duì)于無(wú)靜脈曲張的患者，建議每2年檢查1次胃鏡；有輕度靜脈曲張的患者每年檢查1次胃鏡；對(duì)于中重度靜脈曲張的患者每半年到1年檢查1次胃鏡。同時(shí)，對(duì)于一些需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或是急性出血的患者，可以根據(jù)靜脈曲張的不同情況，在胃鏡下進(jìn)行套扎、硬化、組織膠注射等治療方法,以達(dá)到預(yù)防和治療出血的目的，改善肝硬化患者的預(yù)后、提高生活質(zhì)量。

從上面的內(nèi)容可以看出，肝硬化患者不但需要常規(guī)做胃鏡檢查，而且需要定期復(fù)查，這對(duì)于肝硬化患者的治療及其預(yù)后具有重要的意義。