“光影音”醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)在磁共振檢查中的應(yīng)用研究

許慧華，金海燄，華小蘭，趙子周，所世騰，路青，楊詠琰

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科，上海 200127

“光影音”醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)在磁共振檢查中的應(yīng)用研究

許慧華，金海燄，華小蘭，趙子周，所世騰，路青，楊詠琰

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科，上海 200127

本文采用隨機(jī)分組方法將100例核磁共振檢查患者平均分為體驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查應(yīng)用“光影音”醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)（AE）的磁共振檢查患者體驗(yàn)，并分析其應(yīng)用的效果。

醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)；光影音系統(tǒng)；核磁共振

現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展越來(lái)越重視醫(yī)療環(huán)境的人性化，注重環(huán)境品質(zhì)的優(yōu)化和提高，環(huán)境的改善能夠穩(wěn)定患者的情緒，令其更為理性地面對(duì)、配合醫(yī)療過(guò)程。應(yīng)當(dāng)運(yùn)用各種策略，造就一個(gè)整體、和諧、優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，以營(yíng)造安全感，減少患者恐懼與憂慮，滿足患者心理需求，同時(shí)改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量[1]。在引進(jìn)使用磁共振“光影音”醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)（Ambient Experience，AE）后，我們通過(guò)調(diào)查表對(duì)接受檢查的患者進(jìn)行調(diào)查，來(lái)評(píng)估此套體驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)于改善醫(yī)療環(huán)境及患者的不良情緒的應(yīng)用效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年7月15日～2015年8月15日，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院使用帶有醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)和無(wú)醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)的3T磁共振設(shè)備同為飛利浦Ingenia機(jī)型，以接受檢查的患者作為調(diào)查對(duì)象，設(shè)立體驗(yàn)組和對(duì)照組，采用隨機(jī)抽樣的方法，經(jīng)上機(jī)工作人員隨機(jī)發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行調(diào)研。每組各發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表50份，實(shí)際回收50份，問(wèn)卷的有效率為100%。

被調(diào)查者的一般人口學(xué)特征，見(jiàn)表1。體驗(yàn)組中男性占58%，女性占42%；對(duì)照組男性占56%，女性占44%，兩組從性別組成上不存在顯著性差異（P=0.84＞0.05）。應(yīng)用AE組年齡16～85歲，平均（51.66±15.43）歲，對(duì)照組年齡19～76歲，平均（55.3±15.0）歲，兩組在平均年齡上不存在顯著性差異（P=0.24＞0.05）。體驗(yàn)組和對(duì)照組分別有52%和60%的患者曾做過(guò)磁共振檢查，兩組在是否做過(guò)檢查方面不存在顯著性差異（P=0.42＞0.05）。

表1 被調(diào)查者的一般人口學(xué)特征

1.2 調(diào)查工作與內(nèi)容

通過(guò)文獻(xiàn)資料的查閱及與醫(yī)務(wù)工作人員和醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)研究部的工作人員的共同探討，設(shè)計(jì)了《3.0T磁共振室醫(yī)療環(huán)境調(diào)研表》，問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括被調(diào)查者的性別、年齡、是否首次接受磁共振檢查、檢查部位，在磁共振檢查中對(duì)緊張、噪音、壓抑的感受程度，對(duì)整個(gè)檢查室內(nèi)環(huán)境的滿意程度、對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意程度，以及對(duì)醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)的接受程度等10個(gè)維度。條目采用Likert5級(jí)標(biāo)度方法編制，將患者對(duì)緊張、噪音、壓抑的感受程度分為十分、很、比較、有點(diǎn)、不或沒(méi)有5級(jí)；對(duì)整個(gè)檢查室內(nèi)環(huán)境的滿意程度分為十分滿意、很滿意、滿意、基本滿意、不滿意5級(jí)，對(duì)上述選擇項(xiàng)分別賦值5、4、3、2、1分，計(jì)算出初始值。

1.3 感受程度、滿意度和比率的計(jì)算方法

對(duì)緊張、噪音、壓抑的感受度=（選擇“十分”的人數(shù)×5＋選擇“很”的人數(shù)×4＋選擇“比較”的人數(shù)×3＋選擇“有點(diǎn)”的人數(shù)×2＋選擇“不或沒(méi)有”的人數(shù)×1）/被調(diào)查人數(shù)×100%[2]。

對(duì)整個(gè)檢查室內(nèi)環(huán)境的滿意度=（選擇“十分滿意”的人數(shù)×5＋選擇“很滿意”的人數(shù)×4＋選擇“滿意”的人數(shù)×3＋選擇“基本滿意”的人數(shù)×2＋選擇“不滿意”的人數(shù)×1）/被調(diào)查人數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS 17.0軟件完成，采用描述性分析、卡方檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Mann-Whitney U檢驗(yàn)對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行定量評(píng)估，判斷在有無(wú)醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)的情況下患者的體驗(yàn)和感受的差異。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

體驗(yàn)組檢查緊張程度評(píng)分為1.60分，而對(duì)照組為1.94分；體驗(yàn)組噪音感受程度評(píng)分為2.94分，而對(duì)照組為3.20分；體驗(yàn)組磁體內(nèi)壓抑程度為1.30分，而對(duì)照組為1.90分。三者均存在顯著性差異，P值分別為0.018、0.022和＜0.001。就環(huán)境滿意程度而言，體驗(yàn)組滿意度評(píng)分為4.08，顯著高于對(duì)照組的2.64分（P＜0.001）；其中體驗(yàn)組中選擇“滿意”和“很滿意”的患者占76%，而對(duì)照組選擇這兩個(gè)選項(xiàng)的患者僅占6%。在此次磁共振檢查中感覺(jué)最不舒服的選項(xiàng)，體驗(yàn)組中74%的患者選擇“噪音”，其次是“緊張”（18%）、“燈光”（6%）、“磁體”（2%）和“環(huán)境”（0）；對(duì)照組中，56%的患者選擇“噪音”，其次是“緊張”（14%）、“磁體”（12%）、“燈光”（10%）和“環(huán)境”（8%）。兩組患者的體驗(yàn)和感受程度具體調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表2。

在有無(wú)醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)的情況下，患者在接受磁共振檢查整個(gè)流程環(huán)節(jié)中，最不滿意/滿意的環(huán)節(jié)的總體評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表3。

表2 有無(wú)醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)情況下患者的體驗(yàn)和感受程度的對(duì)比分析

表3 有無(wú)醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)情況下磁共振檢查中最不滿意/滿意的環(huán)節(jié)對(duì)比

如表3所示，在此次磁共振檢查最滿意的環(huán)節(jié)調(diào)查中（多項(xiàng)選擇），體驗(yàn)組“服務(wù)態(tài)度”獲得46票，其次是“檢查環(huán)境”獲得31票，而對(duì)照組“服務(wù)態(tài)度”獲得43票，與體驗(yàn)組相當(dāng)，但是其“檢查環(huán)境”僅獲得2票，遠(yuǎn)低于前者。

經(jīng)過(guò)此次磁共振檢查，體驗(yàn)組有49名患者（98%）、對(duì)照組有46名患者（92%）表示今后愿意（繼續(xù)）體驗(yàn)這種“互動(dòng)式”的檢查流程。兩組所有患者（100%）均支持我院為改善病人檢查體驗(yàn)而做出的努力。

3 討論

患者在接受磁共振檢查的過(guò)程中，往往受到檢查室內(nèi)環(huán)境因素如昏暗的燈光、刺耳的噪音的影響，加之成像速度相對(duì)較慢，檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在這樣的檢查環(huán)境中，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張情緒或感到壓抑。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)道接受磁共振檢查的患者中約有15%會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的幽閉恐懼反應(yīng)，有1%的患者甚至因此不能完成檢查[3-7]。隨著醫(yī)療體制改革的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提出了更高的要求，磁共振成像系統(tǒng)作為目前醫(yī)學(xué)影像檢查中最先進(jìn)的診斷設(shè)備之一，如何為患者提供更佳的檢查體驗(yàn)是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)目前亟待解決的一大問(wèn)題[4-5]。

針對(duì)上述情況，開(kāi)發(fā)了磁共振“光影音”醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)。我院于2015年5月引進(jìn)亞太地區(qū)第一套體驗(yàn)系統(tǒng)。研究結(jié)果顯示患者在有醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)的環(huán)境下完成磁共振檢查，其出現(xiàn)的緊張程度和對(duì)噪音的感受程度明顯低于對(duì)照組，特別是在磁體中產(chǎn)生壓抑的感受度很小，這對(duì)于減輕患者幽閉恐懼癥的發(fā)生有著更為明顯的效果。患者在這樣一種安逸、溫馨的醫(yī)療環(huán)境中，在觀賞優(yōu)美的畫(huà)面同時(shí)其緊張情緒得到了很大的緩解，在聆聽(tīng)柔和的音樂(lè)同時(shí)噪聲的影響得到減輕。這一系列影音的作用有效分散了患者的注意力，使得患者能夠在平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行檢查，有效減少了因緊張、壓抑引起的噪動(dòng)而產(chǎn)生圖像偽影。Lemaire等[6]發(fā)現(xiàn)采用視聽(tīng)系統(tǒng)后，明顯減少患者運(yùn)動(dòng)偽影和檢查等待時(shí)間，并降低了對(duì)鎮(zhèn)靜的依賴(lài)，與本研究的結(jié)果是一致的。

從磁共振檢查的整個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)看，本研究結(jié)果顯示患者對(duì)于工作人員的服務(wù)態(tài)度關(guān)注程度最高，其次是檢查環(huán)境。這說(shuō)明在當(dāng)今較為復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系下，患者很在乎醫(yī)務(wù)工作人員在檢查過(guò)程中的服務(wù)。而這套磁共振醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)在改善醫(yī)患關(guān)系中，能夠起到了良好的推進(jìn)作用。患者在接受檢查之前，先要在IPAD上選擇個(gè)人喜好的“光影音”主題，這增加了醫(yī)務(wù)工作人員與患者交流的機(jī)會(huì)。進(jìn)入機(jī)房時(shí)，側(cè)墻就會(huì)配合著室內(nèi)柔和的燈光與音樂(lè)即時(shí)播放選擇好的主題視頻投影。患者平躺檢查床后，工作人員為病人安置頭線圈、耳機(jī)、反光鏡和檢查部位線圈，告之相關(guān)注意事項(xiàng)，醫(yī)患雙方可以再次相互交流[7]。在這樣舒適的環(huán)境下，工作人員較為浮躁的心理情緒會(huì)得到緩解，與患者對(duì)話時(shí)的音量和頻率會(huì)降低，服務(wù)態(tài)度和動(dòng)作會(huì)更為輕柔，從而給予患者更好的服務(wù)體驗(yàn)。因此，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于服務(wù)態(tài)度和檢查環(huán)境會(huì)有較高的評(píng)價(jià)。

從磁共振“光影音”醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)的應(yīng)用調(diào)研分析結(jié)果來(lái)看，使用磁共振“光影音”醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)系統(tǒng)之后，患者在檢查過(guò)程中存在的緊張情緒、壓抑感得到了明顯改善，減少了因上述原因引起的噪動(dòng)而影響檢查的進(jìn)行。良好的環(huán)境體驗(yàn)也使得醫(yī)患雙方的情緒得到舒緩，加強(qiáng)了雙方的溝通和交流。這套設(shè)備的應(yīng)用為改善醫(yī)患關(guān)系起到較好的推進(jìn)作用。

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Study on Application of the Ambient Experience System for MRI Environment Improvement

XU Hui-hua, JIN Hai-yan, HUA Xiao-lan, ZHAO Zi-zhou, SUO Shi-teng, LU Qing, YANG Yong-yan
Department of Radiology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200127, China

Altogether 100 cases of patients who accepted MRI (Magnetic Resonance Imaging) were randomly divided into Experience Group and Control Group. For both of the groups, a questionnaire survey on application of the AE (Ambient Experience) system for improving patients’ experience of MRI examinations was conducted, and the effectiveness of its application was analyzed.

ambient experience system; medical environment; nuclear magnetic resonance

R473.74

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.062

1674-1633(2016)07-0184-03

2015-12-16

上海高校示范性全英語(yǔ)課程建設(shè)項(xiàng)目（滬教委高[2015] 15號(hào)）

楊詠琰，主管技師。

通訊作者郵箱：yoyayang@21cn.com