中藥三聯療法促進肛瘺術后康復臨床研究※

張棟梁 巫秀義

(江蘇省鎮江市中醫院肛腸科，江蘇 鎮江 212000)

臨 床 研 究

中藥三聯療法促進肛瘺術后康復臨床研究※

張棟梁 巫秀義

(江蘇省鎮江市中醫院肛腸科，江蘇 鎮江 212000)

目的 觀察中藥三聯療法促進肛瘺術后康復的臨床療效。方法 將80例肛瘺術后患者隨機分為2組，每組各40例。治療組予中藥坐浴及生肌散、黃連膏外敷三聯療法治療，對照組予高錳酸鉀溶液坐浴治療。比較2組治療后創面疼痛、水腫、排便困難、出血、滲液、肉芽狀態積分變化，患者出院后分別對患者滿意度、創面愈合時間及臨床綜合療效進行統計。結果 治療組總有效率97.5%，對照組87.5%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。治療組術后創面疼痛、水腫、排便困難、出血、滲液及肉芽狀態積分均低于對照組，患者滿意度評分高于對照組，創面愈合時間、住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 中藥三聯療法能顯著改善肛瘺術后患者臨床癥狀，促進患者康復。

直腸瘺；手術后并發癥；外治法；中藥療法

肛瘺為肛腸科常見疾病，肛瘺切除術為主要治療手段[1]。術后創面暴露及排便污染易導致術區腫痛、出血、滲液、愈合延遲，嚴重影響患者生活質量。探尋促進術區創面愈合的有效干預手段，以求達到較佳的康復效果，對減輕患者痛苦、提高手術效果有著重要的意義。近年來，中醫學者在運用膏散、湯藥、熏洗坐浴等方法促進肛瘺術后創面愈合、減輕患者痛苦方面取得了較好的臨床效果[2-3]。本研究對40例肛瘺術后患者采用中藥坐浴及生肌散、黃連膏外敷三聯療法進行干預，并與術后高錳酸鉀溶液坐浴干預對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 依據《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草案)》中“肛瘺”的診斷標準確診[4]。

1.1.2 納入標準 符合低位單純性肛瘺診斷標準；年齡18～65歲，性別不限；簽署知情同意書，依從性良好，能配合治療、觀察、隨訪。

1.1.3 排除標準 妊娠期、圍產期婦女；合并結直腸惡性腫瘤、炎癥性腸病等其他疾??；合并心腦血管、肝腎及血液等系統嚴重疾病；過敏體質；依從性差，不能配合診療、觀察者；有其他可能影響研究結果的因素不宜納入研究者。

1.2 一般資料 全部80例均為2013-03—2016-03我院肛腸科低位單純性肛瘺患者，隨機分為2組。治療組40例，男12例，女28例；年齡23～64歲，平均(45.72±14.29)歲；病程0.2～12年，平均(7.26±2.31)年。對照組40例，男14例，女26例；年齡24～65歲，平均(46.15±15.35)歲；病程0.3～13年，平均(9.51±3.01)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組患者均在腰麻下行低位單純性肛瘺切除術，均術后順利，術后常規抗感染、止血對癥治療，術后次日去除術區創面敷料，每日早、晚各換藥1次。

1.3.1 對照組 每日早、晚換藥前以1∶5 000高錳酸鉀溶液40 ℃坐浴5～10 min，清潔術區，凡士林紗條敷蓋創面，連續換藥14 d。

1.3.2 治療組 每日早、晚換藥前以中藥坐浴方40 ℃坐浴5～10 min(術后5～7 d內選用中藥坐浴1號方坐浴，5～7 d后選用中藥坐浴2號方坐浴)，然后清潔術區，生肌散、黃連油膏外敷創面，無菌紗布覆蓋。中藥坐浴1號方藥物組成：黃連6 g，魚腥草15 g，野菊花10 g，白頭翁20 g，徐長卿10 g，生大黃3 g，蒲公英15 g，黃柏6 g，苦參10 g，蒼術10 g，地榆炭10 g，制川烏頭6 g，制草烏頭6 g。中藥坐浴2號方藥物組成：魚腥草15 g，黃連6 g，黃柏6 g，苦參10 g，野菊花10 g，白頭翁20 g，徐長卿10 g，制乳香12 g，白蘞10 g，五倍子3 g，赤芍藥10 g，紫草10 g，制沒藥12 g。生肌散：取乳香、沒藥、血竭、冰片、蒼術、地榆、白及、海螵蛸各30 g，40～50 ℃烘干、研末、過100目細篩、高壓消毒后備用。黃連油膏：黃連30 g，當歸尾15 g，黃柏30 g，大黃30 g，生地黃30 g，姜黃30 g，置麻油500 mL浸泡3 d，文火熬制濾渣，溶入冰片15 g，以白凡士林為基質收膏。連續換藥14 d。

1.4 觀察指標 分別于術后第2、7、14 d對創面以下情況進行觀察，并評分，取均值進行統計學比較。①疼痛：無明顯疼痛計0分；疼痛可忍受，不需處理計1分；疼痛明顯，非甾體類抗炎鎮痛藥可緩解計2分；疼痛難忍，入睡困難，食欲減退，弱阿片類藥物可緩解計3分；疼痛劇烈，難以入睡，不思飲食，需強阿片類藥物控制者計4分。②水腫：無明顯水腫計0分；切緣皮膚輕度隆起，皮紋存在計1分；切緣中度隆起，皮紋不明顯計2分；切緣重度隆起，皮紋消失，皮膚發亮計3分。③排便困難：排便順暢計0分；排便費力，排便時間延長，排便不盡感，計1分；需開塞露通便或藥物治療計2分；需灌腸通便計3分。④出血：無出血計0 分；少量滲血，敷料血染，無活動性出血計1分；創面活動性滲血，按壓后停止計2分；創面滲血較多，需用止血藥物計3分。⑤滲液：觀察換藥間隔敷料滲透情況，無明顯分泌物，未滲透1層紗布計0分；滲透1層紗布計1分；滲透2層紗布計2分；滲透3層紗布及以上計3分。⑥肉芽狀態：肉芽生長良好，創面基本愈合計0分；肉芽生長旺盛，創面鮮紅，呈顆粒狀計1分；肉芽生長旺盛，創面平坦、淡紅計后2分；肉芽生長緩慢，創面灰暗計3分[5-6]?；颊叱鲈汉蠓謩e對患者滿意度、創面愈合時間進行統計。①患者滿意度：很滿意，即無術后不適癥狀計0分；滿意，即術后不適癥狀不明顯計1分；基本滿意，即不適癥狀可忍受有計2分；不滿意，即不適癥狀不能忍受計3分。②創面愈合時間：以術后創面完全上皮化所需天數為創面愈合時間。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]擬定。顯效：術區腫痛消失，創面無出血、滲液，肉芽組織生長良好；有效：術區腫痛減輕，創面少量滲液，輕微瘙癢；無效：術區腫痛未改善，肉芽組織生長緩慢。

2 結 果

2.1 2組患者術后并發癥積分比較 見表1。

表1 2組患者術后并發癥積分比較 分，

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組術后疼痛、水腫、排便困難、出血及滲液積分均低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術后康復情況比較 見表2。

表2 2組患者術后康復情況比較

組 別n肉芽狀態(分)住院時間(d)創面愈合時間(d)患者滿意度(分)治療組400.91±0.21*7.45±1.64*25.31±2.62*1.06±0.67*對照組401.76±0.3511.32±2.7331.19±5.472.15±0.72

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組肉芽狀態評分低于對照組，患者滿意度高于對照組，創面愈合時間、住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

肛瘺是肛腸科常見的感染性疾患，手術切除為根治性治療手段。正確處理內口、徹底清創及通暢引流是手術成功、減少復發的關鍵。手術原則上需將瘺管自內口全程切開，清除周圍壞死組織，形成通暢引流創面，以保證基底部的牢固愈合。但術后由于創面暴露、排便污染，容易導致術后肛門疼痛、水腫、排便困難、滲液等并發癥[8]。傳統高錳酸鉀溶液坐浴、凡士林紗條引流的換藥方法愈合緩慢，疼痛明顯。

中醫學認為，肛瘺多因肛癰潰后，余毒蘊結，氣血瘀滯，瘡口不合成漏；或濕熱邪毒下注肛門，血敗肉腐，潰而成漏。術后脈絡損傷，氣血瘀滯，不通則痛。針對肛瘺術后濕、熱、瘀的病理特點，眾醫家多以清熱利濕、活血消腫為法論治，以中藥坐浴、膏散外敷等多種方法輔助治療，有效緩解了肛瘺術后腫痛、出血、滲液等常見并發癥，促進了創面肉芽組織修復，臨床療效確切[9-12]。本研究在這些研究基礎上，通過臨床觀察發現，肛瘺術后早期以創傷性水腫疼痛及炎癥反應為主，病機特點為刀傷血瘀，經絡阻滯，濕毒未盡，治當以解毒消腫、緩急止痛為先；急性炎癥水腫期過后，進入肉芽增殖修復階段，但刀傷血絡，瘀血阻滯，腐不去則新不生，故治宜收斂止血，生肌促愈；而肛瘺術后創面暴露、脫腐引流、排便污染導致的腫、痛病理狀態貫穿整個術后康復階段，是導致術后排便困難的重要原因。故我院在多年臨床經驗基礎上，針對肛瘺術后病機特點，創制兩步坐浴法。以黃連、黃柏、苦參、魚腥草、野菊花、白頭翁、徐長卿為基礎方，方中黃連、黃柏為君，以清熱解毒燥濕，輔以苦參、魚腥草、野菊花清熱燥濕消腫，白頭翁清熱涼血解毒，徐長卿祛風止癢、消腫止痛，諸藥共奏清熱解毒、消腫止痛之功。術后早期坐浴1號以基礎方輔以生大黃、蒲公英、蒼術、地榆炭以消熱解毒燥濕，制川烏頭、制草烏頭祛風除濕止痛，合而為方，以解毒消腫，緩急止痛。在肉芽增殖生長階段，坐浴2號以基礎方輔以白蘞、五倍子、紫草收斂生肌，赤芍藥、制乳香、制沒藥活血通絡而促新生。現代藥理研究證實，大黃及藥對配伍均具有抗炎、消腫作用[13]；烏頭類中藥鎮痛作用機制與中樞去甲腎上腺素能系統以及中樞鈣離子有密切關系，適用于臨床多種疼痛，鎮痛作用明確[14]；乳香、沒藥的萜類提取物具有抗凝及抗炎鎮痛功效[15]。

本研究據《古方匯精》所載乳沒生肌散，結合多年臨床治療經驗，自制生肌散外用。藥用乳香、沒藥活血祛瘀，消腫止痛，為君藥；血竭活血生肌，斂瘡止血；蒼術、冰片清熱解毒，祛腐生肌；地榆、白及清熱涼血，生肌止痛；海螵蛸斂濕止血，保護創面。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌之功。生肌散為散劑，可直接應用于病變部位，減輕創面水腫，促進肉芽生長及傷口愈合?，F代藥理研究證實，血竭提取物可促進正常人成纖維細胞增殖[16]；地榆鞣質有效成分具有抑制細菌繁殖、改善凝血、誘導增殖分化、促進組織細胞再生及修復的生物活性[17]。

黃連膏以《瘍科綱要》古法為基礎改良而成。方中黃連清熱燥濕，瀉火解毒，為君藥；配以大黃瀉火解毒，活血祛瘀，清泄濕熱；黃柏清熱燥濕，涼血解毒；當歸尾活血散瘀；姜黃活血化瘀，通絡止痛；生地黃滋陰清熱，涼血補血；冰片芳香走竄，消腫止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功。基于濕性愈合理論[18]，以油膏劑型敷布創面，可減少外界因素對創面的刺激，阻止創面水分蒸發，為創面生長提供了濕潤的生理環境，有利于創面愈合?，F代藥理研究證實，黃連、黃柏、大黃對多種革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌均有較強的抑制作用，其有效成分小檗堿能增強白細胞吞噬能力，抑制細菌中血漿凝固酶形成，有利于網狀內皮系統的吞噬，以增強其抗感染和抗病毒能力[19]。當歸尾能有效擴張毛細血管，改善局部微循環障礙，促進肉芽組織及表皮細胞再生[20]。

臨床研究顯示，治療組與對照組比較，出血、滲液癥狀評分顯著降低(P<0.05)，說明中藥兩步坐浴法結合生肌散、黃連油膏外敷可有效抑制肛瘺術后術區炎癥，保護創面，促進愈合；2組排便情況顯示，治療組排便積分低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，患者排便更加通暢，考慮中藥兩步坐浴法結合生肌散、黃連油膏外敷通過減輕術區水腫、疼痛(P<0.05)，從而緩解患者緊張焦慮情緒、松弛括約肌緊張痙攣狀態，進而改善排便困難癥狀。對比觀察2組患者肉芽組織生長狀態，治療組優于對照組(P<0.05)，說明治療組治療方法可有效促進創面肉芽組織生長，促進愈合(P<0.05)，縮短住院時間(P<0.05)，提高患者滿意度(P<0.05)。

綜上所述，中藥坐浴聯合生肌散、黃連膏外敷干預肛瘺術后，能夠直接作用于病變局部發揮抗炎、止痛、消腫、活血、生肌作用，從而緩解術后腫痛、出血、滲液、排便障礙等并發癥，促進創面愈合，有效減輕了患者痛苦，縮短了住院時間，提高了患者滿意度，臨床療效確切，值得臨床推廣。

[1] 朱銳，張平生，沈霖，等．肛瘺診治研究進展[J]．中西醫結合研究，2011，3(3)：156-161．

[2] 彭軍良，吳小妹，金玉弟，等.中藥促進肛瘺術后創面愈合的進展[J].中國中醫急癥，2013，22(6)：962-964.

[3] 吳春曉，江玉霞，李亞平，等.紫歸解毒膏對肛瘺術后瘢痕形成的療效觀察[J].河北中醫，2015，37(9)：1320-1322.

[4] 中華中醫藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草案)[J].中國肛腸病雜志，2004，24(4)：42-43．

[5] 張立生，劉小立.現代疼痛學[M].石家莊：河北科學技術出版社，2000：1385.

[6] 黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：731．

[7] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：132．

[8] 陳東.肛瘺術后并發癥的防治措施[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(5):550-552.

[9] 李海燕，楊全甫.紅外線照射聯合苦參湯熏洗治療肛瘺創面愈合療效評價[J].吉林中醫藥，2016，36(3)：277-280.

[10] 劉進中，馬莉.生肌玉紅膏對肛瘺術后創面愈合的影響[J].海南醫學院學報，2016，22(1)：69-71．

[11] 夏澤華，張雅明，沈菲菲.自擬促愈湯對濕熱下注型低位肛瘺術后止痛促愈作用[J].長春中醫藥大學學報，2016，32(2)：350-351.

[12] 趙建杰，李剛，高貴峰.錫類散促進痔瘺術后創面愈合的臨床觀察[J].河北中醫，2010，32(12)：1818-1819.

[13] 麥藍尹，陳勇，謝臻，等.基于抗炎作用的大黃藥對配伍規律[J].醫藥導報，2016，35(9)：925-929.

[14] 楊姝，金振輝，羊曉東，等.烏頭屬植物的化學成分及藥理作用研究進展[J].云南農業大學學報：自然科學，2007，22(2)：293-295.

[15] 蔣海峰，宿樹蘭，歐陽臻，等.乳香、沒藥提取物及其配伍對血小板聚集與抗凝血酶活性的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(19)：160-165.

[16] 俞琦，王文佳，王平.血竭對組織工程皮膚移植模型大鼠創傷修復的影響[J].中國組織工程研究，2016，20(37)：5524-5529.

[17] 周本宏，松長青，姜姍，等.地榆鞣質提取物的抗菌活性及對金黃色葡萄球菌的抑菌機制研究[J].中國藥師，2016，19(3)：464-469.

[18] 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J].中華護理雜志，2008，43(11)：1050-1052.

[19] 張文君，寧浩辰，周游，等.黃連與干姜配伍對黃連中5種生物堿的大鼠體內藥動學影響[J].中醫藥學報，2015，43(4)：15-19.

[20] 吳海燕，華永麗，郭延生，等.甘肅岷縣當歸不同藥用部位揮發油的提取及其成分分析[J].天然產物研究與開發，2012，24(9)：1125-1129.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.010

※ 項目來源：江蘇省鎮江市2015年度第四批科技計劃(重點研發計劃—社會發展)項目(編號：SH2015060)

張棟梁(1981—)，男，主治醫師，碩士。從事肛腸科臨床診療工作。研究方向：中西醫結合外科相關疾病研究。

R657.16；R244.9

A

1002-2619(2016)10-1488-04

2016-06-22)