中藥敷臍聯合盆底肌訓練治療女性膀胱過度活動癥療效觀察

賈 民 張曉宇

(河北省民政總醫院泌尿外科，河北 邢臺 054000)

中藥敷臍聯合盆底肌訓練治療女性膀胱過度活動癥療效觀察

賈 民 張曉宇

(河北省民政總醫院泌尿外科，河北 邢臺 054000)

目的 觀察中藥敷臍聯合盆底肌訓練治療女性膀胱過度活動癥(OAB)的臨床療效。方法 將53例女性OAB患者隨機分為2組，治療組27例采用中藥敷臍聯合盆底肌訓練，對照組26例口服托特羅定治療，療程4周。比較2組治療前后每日尿急次數、每次排尿量、每日排尿次數、夜尿次數及急迫性尿失禁次數，以膀胱過度活動癥問卷調查表(OABSS)評估OAB嚴重程度，統計療效及不良反應發生情況。結果 治療組總有效率92.6%，優于對照組(80.8%，P<0.05)。2組治療后的尿急次數、每日排尿次數、夜尿次數、急迫性尿失禁次數均減少，每次排尿量增加，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后OABSS評分降低(P<0.05)。治療組每次排尿量及每日排尿次數改善情況優于對照組(P<0.05)。治療組治療期間未發生不良反應，對照組發生9例(34.6%)，治療結束后無明顯異常。結論 中藥敷臍聯合盆底肌訓練能有效改善女性OAB癥狀，療效優于托特羅定，且無明顯副作用，具有較高的安全性。

膀胱,過度活動性；中藥外敷；敷臍；盆底肌訓練

膀胱過度活動癥(overactive bladder,OAB)是一種以尿急癥狀為特征的臨床癥候群，常伴有尿頻及夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁[1]。尿動力學上可表現為逼尿肌過度活動，也可表現為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。具體病因不明，可嚴重影響患者的生活質量，是泌尿外科一種常見病。2013-10—2014-06，我們應用中藥敷臍聯合盆底肌訓練治療女性OAB 27例，并與托特羅定口服治療26例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部53例均為我科門診就診的女性OAB患者，隨機分為2組。治療組27例，年齡43～60歲，平均(49.7±5.6)歲；病程6～35個月，平均(27.6±6.7)個月。對照組26例，年齡42～56歲，平均(48.6±6.3)歲；病程6～32個月，平均(26.3±5.2)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 以尿急為主要癥狀，伴有尿頻或夜尿(24 h排尿次數≥8次，夜尿≥2次)，每次排尿量<200 mL，排尿后仍存在尿意，伴或不伴急迫性尿失禁。尿動力學表現為逼尿肌過度活動[2]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；臨床癥狀6個月以上；近2周未應用其他治療和影響排尿的藥物。

1.2.3 排除標準 平均每次尿量>200 mL，排尿次數日間<8次，夜間<2次者；存在神經性尿道-膀胱功能障礙、膀胱出口梗阻、急慢性泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤、嚴重心肺功能障礙者；對中藥及抗膽堿能藥物過敏者；有尿潴留、胃潴留、重癥肌無力、閉角型青光眼、嚴重潰瘍性結腸炎及中毒性巨結腸患者；精神障礙，不能正確表達意志者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 中藥敷臍聯合盆底肌訓練。敷臍藥物組成：烏藥10 g，黃芪15 g，白及10 g，益智仁10 g，炒乳香5 g，炒沒藥5 g。上藥均搗碎研成粉狀，混勻。敷臍時取3 g藥粉用陳醋調成糊狀(寧稠勿稀)，直接敷于患者臍窩內，覆以紗布，后脫敏膠布固定，隨即用暖水袋(40 ℃左右)熨于紗布上，熱熨每日2次，每次30 min，每日換藥1次。盆底肌訓練：患者排空膀胱，全身自然放松，雙下肢稍分開，慢慢吸氣的同時有意識地緩緩向上收提肛門，類似于中斷排尿的動作，持續2～3 s，然后慢慢呼氣同時放松肛門，有節律地交替進行，以肛周肌肉痠脹疲勞為度。要做到意念集中，循序漸進，動作輕柔，順其自然，忌硬提猛松及動用腹肌、臀肌、大腿部肌肉。每日早晚各進行1次，每次30 min。

1.3.2 對照組 予酒石酸托特羅定片(南京美瑞制藥有限公司，國藥準字H20000602)2 mg，每日2次口服。

1.3.3 療程及其他 治療周期為4周。治療期間禁止使用其他藥物及治療方法，如鎮靜劑、抗焦慮藥、鈣通道阻斷劑等。

1.4 觀察指標 ①治療前后均行尿常規、尿培養、肝腎功能、B超、尿流動力學等檢查，必要時行膀胱鏡及婦科檢查；②指導患者正確填寫排尿日記，記錄每日尿急次數、每次排尿量、每日排尿次數、夜尿次數及急迫性尿失禁次數；③采用膀胱過度活動癥問卷調查表(OABSS)[3]對患者疾病嚴重程度進行評估。

1.5 療效標準(自擬) 顯效：治療后OABSS評分≤2分，正常情況下排尿間隔>2 h，24 h排尿次數<8次，夜尿<2次，每次排尿量>200 mL；有

效：治療后尿急、尿頻癥狀緩解，尿失禁次數減少50%，排尿間隔較前延長，24 h排尿次數減少，排尿量增加但未達200 mL；無效：治療后OABSS評分>3分, 24 h排尿次數>8次，夜尿>2次, 每次排尿量<200 mL，且尿急、尿頻、急迫性尿失禁癥狀無緩解。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀改善情況比較

治療組(n=27)治療前治療后對照組(n=26)治療前治療后尿急次數(次/24h)5.9±1.51.1±0.1*5.7±1.21.3±0.2*每次排尿量(mL)148.0±13.1248.0±14.5*△145.0±12.5207.0±11.2*每日排尿次數(次/24h)12.0±1.35.5±0.1*△11.0±1.77.6±0.4*夜尿次數(次/24h)3.4±0.40.9±0.1*3.2±0.81.1±0.1*急迫性尿失禁次數(次/24h)2.2±1.51.0±0.2*2.5±1.11.3±0.4*OABSS評分(分)5.4±1.33.1±1.2*5.5±1.44.2±1.8

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后尿急次數、每日排尿次數、夜尿次數、急迫性尿失禁次數均減少，每次排尿量增加，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后OABSS評分降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組治療后OABSS評分雖降低，但比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組每次排尿量及每日排尿次數改善情況優于對照組(P<0.05)。

2.3 2組不良反應發生情況比較 治療組治療期間無不良反應發生；對照組不良反應發生率34.6%(9例)，主要表現為口干、惡心、便秘等，所有患者服藥前后血生化及血常規檢查均在正常范圍內，治療結束后無明顯異常。

3 討 論

OAB屬于下尿路功能障礙范疇，其發病機制尚不明確。比較公認的機制為逼尿肌異常收縮導致OAB的發生，可能與傳入神經活動增強、中樞神經或外周神經節對抑制性活動的控制減弱，以及逼尿肌對傳入神經活動敏感性增強等有關[4]。調查結果顯示，我國18歲以上人群OAB總體發病率為5.2%，且隨年齡的增長而逐步升高，其中女性(5.6%)高于男性(4.8%)[5]。OAB給患者的工作和生活帶來極大困擾。很多女性因分娩或其他手術致盆底肌肉損傷、內分泌不足和衰老等原因造成膀胱不穩定或急迫性尿失禁[6]，臨床上可表現為尿急、尿頻、急迫性尿失禁和夜尿增多的癥狀，容易誤診為泌尿系感染。

臨床治療OAB首選M受體阻斷劑，如酒石酸托特羅定、琥珀酸索利納新等，可抑制膀胱非自主的收縮，增加膀胱順應性，降低膀胱壓力，增加排尿容量，酒石酸托特羅定片臨床上已使用多年，臨床療效得到肯定，但有報道顯示托特羅定治療OAB有效率為84.8%，仍有部分患者療效不滿意[7]，副作用為口干、頭暈、眼瞼水腫、眼干、頭痛、便秘、排尿困難及吞咽困難等，這就要求我們應積極探討改進治療方案，降低副作用，進一步提高療效。

OAB屬中醫學氣淋、勞淋、癃閉等范疇[8]，腎虛、濕熱等因素致水道受阻，腎陽漸衰，下元虛寒，膀胱氣化不利，傳攝無力，小便自溢，從而出現尿頻、尿急、尿失禁諸癥[9]。中藥敷臍療法屬中醫外治范疇，理論基礎為臟腑學說和中醫經絡學說，臍為胚胎發育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質層薄弱，藥物易滲透角質層，并通過刺激臍部局部穴位(神厥穴)，經絡傳導，激發經脈之氣，促進臟腑氣血運行，同時選用的藥物均為研粉外用，其中烏藥行氣止痛，溫腎散寒；黃芪益氣運陽，健脾養腎；白及收斂止血，生肌消腫；益智仁溫腎助陽，固精縮尿；乳香、沒藥均行瘀行氣，止痛生肌，合用時互增療效；用陳醋調敷可以加快脂溶性成分的溶解和吸收，同時還可以起到引經作用，使藥物直達病所。諸藥合用,使腎氣充足，膀胱固攝有權，開闔有度，調整膀胱逼尿肌與括約肌功能，使膀胱平滑肌松弛，改善不穩定膀胱癥狀，增加膀胱容量，減輕尿急等癥狀，達到治療OAB目的[10]。

盆底肌訓練指有意識地通過主動、反復、規律地收縮和舒張肛門周圍的肌肉，改善盆底血液循環，增強盆底肌張力，增強尿道阻力，使松弛的盆底肌恢復，達到治療目的[11]。這種提肛運動屬中醫氣功范疇，又稱“撮谷道”，孫思邈在《枕中方》中提出“谷道宜常撮”，意指常提肛有利于體內氣機升降。在一提一松之間，盆底肌肉組織變得更加強壯，通過反復的收縮與舒張重新恢復正常的肌張力[12]，從而使排尿得以控制，與康復醫學的“凱格爾運動”改善壓力性尿失禁道理相同[13]。提肛運動方法簡便，適合于各種體位和時間，值得注意的是，患者收縮的是肛周肌肉，類似于中斷排尿和控制排便的動作，不應過分借助于腹肌、臀肌和大腿部肌肉，提肛運動可補益患者腎氣，促進膀胱對尿液的氣化固攝，調整膀胱的儲尿、排尿功能，抑制逼尿肌過度收縮和活動，調整不穩定膀胱，改善OAB的臨床癥狀。 本研究結果表明，中藥敷臍聯合盆底肌訓練與單一使用托特羅定治療女性OAB均能取得較好療效，但治療組總有效率優于對照組(P<0.05)。癥狀改善方面，治療組在改善每次排尿量及每日排尿次數方面均優于對照組；且治療組未出現不良反應。說明中藥敷臍聯合盆底肌訓練是一種安全、有效、經濟的治療方法，值得臨床推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.012

賈民(1980—)，男，主治醫師，碩士。研究方向：泌尿外科腫瘤及前列腺增生的治療。

R694.053.1

A

1002-2619(2016)10-1495-04

2014-06-03)