射麻三蟲湯治療感染后咳嗽風盛攣急證臨床觀察

郭 麗 雷旭杰

(廣東省廣州市荔灣區中醫醫院內科，廣東 廣州 510000)

射麻三蟲湯治療感染后咳嗽風盛攣急證臨床觀察

郭 麗 雷旭杰1

(廣東省廣州市荔灣區中醫醫院內科，廣東 廣州 510000)

目的 觀察射麻三蟲湯治療感染后咳嗽風盛攣急證患者的臨床療效。方法 將60例感染后咳嗽風盛攣急證患者隨機分為2組，治療組30例采用射麻三蟲湯治療，對照組30例采用美敏偽麻溶液治療，療程均為7 d。觀察2組臨床療效及中醫證候積分，并統計不良反應發生情況。結果 2組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組總有效率90.0%，高于對照組(66.7%，P<0.05)。治療組不良反應發生率3.3%，明顯低于對照組(23.3%，P<0.05)。結論 射麻三蟲湯治療感染后咳嗽風盛攣急證療效確切，安全無毒，優于美敏偽麻溶液。

射干；麻黃；咳嗽；中藥療法

感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽，是指當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈。其中以感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為感冒后咳嗽。感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，但因癥狀明顯，對日常生活和工作可造成一定影響[1]。感染后咳嗽為中醫門診的常見病之一，在治療上，現代醫學多使用偽麻黃堿聯合具有抗膽堿能活性的第一代抗組胺藥物，但是常有口干、嗜睡、乏力、疲勞等不良反應。中醫自《內經》開始即有對咳嗽的專門論述，后代醫家不斷完善，結合臨床實踐，總結了咳嗽治療的經驗和基本規律。2015-01—2015-12，我們采用射麻三蟲湯治療感染后咳嗽30例，并與美敏偽麻溶液治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫診斷標準 ①發病初期有明確的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打噴嚏、流淚、咽痛、發熱、咳嗽、咯痰等感冒癥狀；②感染急性期癥狀消

退以后，咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇，表現為刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，時間持續3～8周；③肺部查體無異常；④X線胸片檢查無明顯異常；⑤無發熱(腋溫≥37.5 ℃為發熱)、氣促、喘息等癥狀；⑥無鼻后滴漏感，無膿性鼻分泌物、頻繁清喉等表現；⑦無慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥等慢性咳嗽病史；⑧近2個月內未新增服用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物[2]。

1.1.2 中醫辨證標準 參照《中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》[3]中咳嗽病證“風盛攣急證”：臨床表現為咳嗽，干咳無痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，遇外界寒熱變化、異味因素突發或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復性發作，舌苔薄白，脈浮細或弦。

1.1.3 納入標準 ①符合感染后咳嗽診斷標準；②中醫辨證為咳嗽(風盛攣急證)；③年齡18～70歲；④患者簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②精神病患者；③依從性較差，不能配合完成研究者；④本研究前1個月內參加或目前正在參加其他臨床試驗者。

1.2 一般資料 全部60例均為廣東省廣州市荔灣區中醫醫院內科門診就診的感染后咳嗽患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡25～70歲，平均(45.25±13.62)歲；病程3～8周，平均(4.25±1.25)周。對照組30例，男18例，女12例；年齡20～68歲，平均(42.36±11.65)歲；病程3～8周，平均(4.56±1.57)周。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予射麻三蟲湯治療，藥物組成：射干、炙麻黃、桔梗、苦杏仁、紫菀、百部、僵蠶、蟬蛻、地龍、甘草、五味子各10 g。若兼肺氣虛，加黃芪、白術各15 g；若兼肺熱證，加桑白皮15 g、黃芩10 g；若兼肺陰虛，加太子參、沙參、麥門冬各15 g；若兼肺寒證，加細辛3 g、荊芥10 g、防風10 g。每日1劑，清水浸泡1 h后連續煎煮2次，共取汁300 mL，混勻后分早、中、晚3次飯后溫服。

1.3.2 對照組 予美敏偽麻溶液(惠氏制藥有限公司，國藥準字H20030054)10 mL，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組治療期間均停用其他治療本病的藥物和方法，忌食辛辣燥熱及肥甘厚膩之品，防寒保暖，避免疲勞。2組均治療7 d后統計療效。

1.4 觀察指標 依據Hsu等制訂的咳嗽癥狀積分表中文版[4-5]，觀察治療前后咳嗽、咯痰、咽癢癥狀評分變化。①咳嗽程度：無咳嗽，計0分；偶有短暫咯嗽，計1分；咳嗽較頻繁，不影響日常活動和夜間睡眠，計2分；咳嗽較頻繁，輕度影響日常活動，入睡時短暫咳嗽，計3分；咳嗽頻繁，陣發性，對日常活動和夜間睡眠有較大的影響，計4分；咳嗽頻繁，不分晝夜，嚴重影響日常活動和夜間睡眠，計5分。②咯痰：無痰，計0分；偶有少量咯痰，計1分；痰量較多，易咯出，計2分；痰量較多，痰黏難咯出，計3分；痰量多，易咯出，計4分；痰量多，痰黏難咯出，計5分。③咽癢：無咽癢不適，計0分；偶咽癢，不引起咳嗽，計1分；時有咽癢，引起輕微咳嗽，計2分；咽癢，時引起陣發性咳嗽，持續時間短，計3分；咽癢，引起陣發性咳嗽，持續時間長，計4分；咽癢，引起頻繁劇烈咳嗽，計5分。

1.5 療效標準 采用尼莫地平評分法作為療效評價指標，療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。比較治療前后臨床癥狀總積分：下降≥95%為臨床控制；下降80%～95%為顯效；下降40%～80%為好轉；下降<40%為無效。臨床控制、顯效及好轉合計為有效，據此計算總有效率[6-7]。

2 結 果

2.1 2組治療前后癥狀積分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分比較分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 安全性評價 治療組患者服藥后僅有1例出現嘔吐，發生率為3.3%；對照組中有7例患者服藥后出現嗜睡、頭暈、心悸、興奮、失眠、惡心、口干等不良反應，發生率23.3%。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

咳嗽是中醫門診最常見的主訴之一，臨床上習慣將咳嗽依據時間分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。其中感染是亞急性咳嗽的最常見原因,在治療亞急性咳嗽時，首先明確是否繼發于先前的呼吸道感染，并經驗性治療，治療無效者，再考慮其他病因[1]。它的發病機制尚未完全明確，目前認為呼吸道感染導致的氣道損傷、炎癥、氣道高反應等是感染后咳嗽的主要原因[8]。成人感染后咳嗽常為自限性，一般能自行緩解，通常不必使用抗生素，對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期使用鎮咳藥、抗組胺藥加用減充血劑等[1]。此類藥物僅對部分患者有效，治療效果并不理想，并且經常出現嗜睡、口干、食欲減退、便秘等多種不良反應，且停藥后癥狀容易復發。

感染后咳嗽屬中醫學咳嗽范疇，為歷代醫家所重視，從《內經》至近現代以來，隨著對咳嗽認識的不斷深化，形成了系統的辨證論治體系。通常認為咳嗽分為外感、內傷兩類，外感為六淫犯肺，內傷為臟腑功能失調，而致肺失宣降，肺氣上逆發為咳嗽。“風為六氣之首”，外感咳嗽以風為先導，而兼夾寒、熱、燥、濕之邪，外邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆，沖激聲門而為咳嗽。巢元方《諸病源候論·咳嗽病諸候》言：“又有十種咳。一曰風咳，欲語因咳，言不得竟是也。”巢氏將風咳放在十咳之首位，可見其臨床十分多見。有研究將100例感染后咳嗽患者的臨床證候進行聚類分析，得出“風寒束肺、風熱犯肺、風邪戀肺、風燥傷肺”為感染后咳嗽的主要臨床證型，認為“風邪”為主要的病理要素[9]。現代國醫大師晁恩祥認為“風咳”具有風證特點，臨床常見以咳嗽為主，多無痰或少痰，出現陣咳、頓咳、甚至嗆咳；有時是一種難以抑制的刺激性、攣急性咳嗽，或因過敏因素如冷風、異味、油煙、污濁空氣誘發，具有“風性攣急”等風之特點。這類咳嗽在治療時應用一般溫肺散寒、清肺泄熱、解毒止咳等方法難以收效，因此提出了“從風論治”的治療思路”[10]。

我們認為感染后咳嗽臨床表現為刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，其病機以風邪束肺，肺失宣降多見。治療咳嗽，可從風邪入手，疏風宣肺止咳為治療要點。同時多夾雜寒、熱、氣虛、陰虛等因素，可予散寒、清熱、益氣、養陰等治療。我們嘗試在中醫理論的指導下，自擬射麻三蟲湯，辨證治療感染后咳嗽，取得良好的臨床療效。方中以炙麻黃疏風解表，宣肺止咳，為君藥。“三蟲”即蟬蛻、僵蠶、地龍，在中醫傳統理論中，蟬蛻味甘、性寒，歸肺、肝經，具有疏散風熱、利咽開音、透疹、明目退翳、熄風止痙等作用，《藥性論》中記載其“兼能止咳”，并能“止咳平喘，主治咳嗽氣喘證”；地龍味咸、寒，歸肝、脾、膀胱經，有清熱熄風、通絡、平喘、利尿的功效；僵蠶味咸、辛、平，歸肝、肺經，有熄風止痙、祛風止痛、化痰散結等功效，《本草綱目》中提到，僵蠶具有“散風痰”的功效，《本草從新》記載“僵而不腐，得清化之氣，故能治風痰，散結行經”；三藥相伍具有祛風通絡、解痙止咳之功；桔梗、苦杏仁、射干助炙麻黃宣降肺氣，以上共為臣藥。百部、紫菀止咳平喘；五味子斂肺止咳，俱為佐藥。甘草調和諸藥為使藥。全方共奏疏風宣肺、解痙止咳之效。現代藥理研究表明，蟬蛻具有明顯的抗驚厥、解熱、鎮痛、緩解支氣管平滑肌痙攣、免疫抑制與抗過敏作用，且對紅細胞膜有一定的保護作用，改善紅細胞的帶氧功能[11]；地龍具有解熱、鎮靜、抗驚厥、抗組胺、平喘、改善血液流變、促進免疫等作用[12]，且地龍體內存在有止咳、化痰作用的活性成分[13]，其醇提取物具有抗炎作用[14]；僵蠶具有祛痰止咳、平喘等功效，僵蠶中還富含槲皮素、山萘酚等成分，而槲皮素具有較好的祛痰、止咳作用，并有一定的平喘作用[15]。結合中醫基本理論與現代藥理學研究結果，蟲類藥為“血肉有情之品”，具有獨特的生命活性，其搜風止痙力宏，而能抗炎、解痙、平喘，本方嘗試將蟬蛻、地龍、僵蠶三藥聯用，取得了良好的療效。

本研究結果顯示，治療組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均明顯低于對照組(P<0.05)；治療組的總有效率高于對照組(P<0.05)；治療組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。提示在感染后咳嗽的2種治療方案中，射麻三蟲湯與美敏偽麻溶液，均能在一定程度上減輕患者的癥狀，而射麻三蟲湯效果更優于美敏偽麻溶液。此外，對照組有7例患者出現嗜睡、疲勞、乏力、口干等不良反應，而治療組使用射麻三蟲湯治療的患者僅有1例出現嘔吐反應。本研究結果提示，射麻三蟲湯治療感染后咳嗽療效滿意，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.013

郭麗(1983—),女,主治醫師,碩士。研究方向：中醫內科。

R256.110.531

A

1002-2619(2016)10-1498-04

2016-03-20)

1 廣州中醫藥大學第一附屬醫院風濕科，廣東 廣州 510000